闭合性腹部损伤处理的探讨

・４３０　吉林医学２０ｏ８年３月第２９卷第５期　［１］杨纪周，皇甫幼田，单国用，等．螺旋ＣＴ扫描立体成像　射学杂志，１９９３，２７：１６．　对眼眶爆裂骨折的诊断价值［Ｊ］．临床放射学杂志，２００２，２１　（３）：１９２．　［４］陈炽贤．实用放射学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版　社，１９９９：１２０７．　［２］丁云鹏主编．眼外伤与职业性眼病［Ｊ］．第１版．济南：山　东科学技术出版社，１９８８：１４３．　［５］　黎螯．现代创伤学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版　［收稿日期：２００７—０６—０４编校：李晓飞杨宇］　社，１９９６：２７０．　［３］高鹤舫，兰宝森．眼眶爆裂骨折的ＣＴ诊断［Ｊ］．中华放　闭合性腹部损伤处理的探讨　林东来，刘兆东，许泽生　（松原市中心医院普外科，吉林［关键词］腹部闭合性损伤；处理　腹部闭合性损伤，特别是腹部多脏器闭合性损伤，以及合　并其他部位的脏器损伤，救治非常困难，死亡率高，尤其在中　小型医院，相对医疗设备简陋情况下应对突然来到的急诊患　松原１３８００１）　有效治疗的经验是：①重视宣传急诊急救知识。腹部闭合性　损伤来院之前，自救和互救是患者自我保护的重要一环，有效　地自救和互救，可以延缓疾病的发展，延缓失血性休克和感染　性休克的发生，也给医院带来了抢救的时间。特别是腹部闭　合性损伤合并其他部位的开放性损伤时，自救和互救尤为重　要。我院收治２５例死亡的患者中，１４例较长时问在现场未得　者，利用现有的条件，快速、准确、合理的诊断，救治受到生命　威胁的患者，使患者最大限度的得到救治。回顾我院１９８６年　１月～２００６年１月以来不同条件下收治的３５５例由于不同原　因造成的腹部闭合性损伤，现将诊疗体会总结如下：　１临床资料　到救治，导致失血性休克加重或感染性休克不可逆转。②损　伤距来院时问也很重要，损伤时间越长出血也越多，机体组织　乏氧加重，容易导致重度失血性休克和感染性休克以及多脏　１．１一般资料：自１９８６年１月～２００６年１月，共收治严重的　腹部闭合性损伤患者３５５例，其中男２１６例，女１３９例；年龄３　－器功能衰竭，死亡率高【“。２５例死亡患者中，受伤距离到院　时间３ｈ～７ｄ，最长１例肠破裂伤后７ｄ才得到救治，死于感染　性休克。　７８岁，平均年龄：４０．５岁；就诊时问距受伤时问１５ｒａｉｎ～７ｄ，　就诊后行剖腹探查治疗的２６７例占就诊患者总数的７６．２％；　保守治疗的８８例，占就诊患者的２４．８％；治愈好转３３０例，好　转率９３．０％，死亡２５例，死亡率７．０％。　１．２损伤脏器：肝破裂６９例，脾破裂１４４例，胰腺破裂１０例，　胃破裂３例，十二指肠破裂３例，小肠破裂６例，结肠破裂１６　例，肠系膜破裂５例，肝、脾、胰腺、胃肠中联合脏器破裂９４　例，膀胱破裂５例。其中合并肋骨骨折、肺挫裂伤、肾挫伤、四　肢骨折、骨盆骨折、颅脑损伤、失血性休克、感染性休克共２２６　例。　２．２强调临床诊断为主，力求诊断治疗同时进行：笔者体会　在复合伤中，主要以腹部创伤为主的情况下，应做到诊断简便　易行、快速、合理、准确。①强调１０ｍｉｎ内完成４项生命体征　的检测，初步判定有无休克的发生，完成重要的体格检查，判　定腹腔的基本情况。②腹腔穿刺是腹部闭合性损伤诊断的必　要手段。我们在完成体检后，根据具体情况，迅速实施腹穿，　以判定腹腔脏器的损伤程度以及腹腔积液的基本性质，基本　可以完成最初诊断，为抢救患者奠定基础。对于可以保守治　疗的患者，采取边观察边治疗边检查的方针，一旦有手术指征　立即采取手术治疗。　２．３辅助检查基本应用：以常规检查为主，先抢救后检查或　１．３急诊检查：腹部穿刺３２７例，占就诊患者的９２．１％；抽出　不能凝血及胃肠液的２９９例，阳性率９１．０％；急诊血常规检查　３１８例，占就诊患者的８９．６％，血色素减少及全血细胞减少的　２１２例，阳性率６６．７％；Ｂ超检查８６例，发现腹腔脏器破裂或　腹腔积液的７９例，诊断率９１．８％（１９８６～１９９４年为元彩超时　抢救检查并行，对ＣＴ、核磁应考虑患者的承受时间和疾病的　诊断程度。提倡减少检查时间，提高抢救的成功率，快速掌握　疾病的主要原因，次要疾病可以不去等待确切诊断，有手术指　征的以开腹探查所掌握的情况为依据，再行补充诊断　】。无　手术指征者需联合治疗，以达到诊断和治疗同时进行的目的。　３参考文献　代）；彩超检查１９８例，（１９９４～２００６年广泛使用彩超），发现　腹腔脏器破裂或腹腔积液的１９４例，诊断率：９７．９％；ＣＴ检查　４例，占就诊患者的１．１％，均发现腹腔脏器破裂或腹腔积液；　核磁检查２例，占就诊患者的０．６％，均发现腹腔脏器破裂或　积液。　２讨论　［２］刘彦复．腹部损伤的致伤因素分析［Ｊ］．中国实用外科　杂志１９９５，１５（１１）：６４４．　［１］林水金．腹部损伤的急救原则［Ｊ］．中国实用外科杂志，　ｘｓ（１１）：６４８．　２．１腹部闭合性损伤具有不可预料性：多数具有突然性，可　造成病史不清，包括叙述不清、资料不清等，又由于腹壁与腹　腔不相通，诊断困难，如果治疗不及时，后果严重。笔者总结　［收稿日期：２００７—０９—０３编校：王丽娜杨宇］