早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者的可行性及安全性

早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者的可行性及安全性

廖光珍

400700重庆市北碚中医院急诊科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.36.18摘

要

目的：探究早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者的可行性及安全性。方法：收治重症急性胰腺炎患者98

例。随机平分为两组，对照组接受常规治疗，观察组在此基础上进行早期肠内营养治疗。结果：观察组的总有效率显然比对照组高(93.8%vs81.6%)，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的血浆内毒素明显低于对照组；观察组的BalthazarCT和APACHEⅡ评分均优于对照组，两者对比，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对急性重症胰腺炎患者进行早期肠内营养安全有效，可降低肠源性感染和并发症发生率，改善患者的营养状况，促进恢复。关键词

早期肠内营养；重症急性胰腺炎；疗效

Thefeasibilityandsafetyofearlyenteralnutritioninpatientswithsevereacutepancreatitis

LiaoGuangzhenDepartmentofEmergency,BeibeiHospitalofTraditionalChineseMedicineofChongqingCity400700AbstractObjective:Toexplorethefeasibilityandsafetyofearlyenteralnutritioninpatientswithsevereacutepancreatitis.Methods:98patientswithsevereacutepancreatitiswereselected.Theywererandomlydividedintothetwogroupsonaverage.Thecontrolgroupreceivedroutinetreatment,andtheobservationgroupwastreatedwithearlyenteralnutritiononthebasisofthecontrolgroup.Results:Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofthecontrolgroup(93.8%vs81.6%),andtherewasstatisticallysignificantdifferencebetweengroups(P＜0.05).Theplasmaendotoxinintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup.TheBalthazarCTandAPACHEⅡscoresintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup,andthereweresignificantdifferencesbetweengroups(P＜0.05).Conclusion:Theearlyenteralnutritioninthetreatmentofpatientswithsevereacutepancreatitisissafeandeffective,whichcanreducetheincidenceofintestinalinfectionandcomplications,improvethenutritionalstatusofpatients,andpromotetherecovery.KeywordsEarlyenteralnutrition;Severeacutepancreatitis;Curativeeffect重症急性胰腺炎是一种十分危险的龄分布等方面差异均无统计学意义(P＞坏死程度[4]：Ⅰ级，0～3分；Ⅱ级，4～6分解代谢性疾病，并发症多，可迅速引0.05)，有可比性。

分；Ⅲ级，表示7～10分。评分分值越发整个机体的炎性反应和感染，最终致方法：两组患者均先进行常规治低就表示患者的胰腺状况越佳。

使全身多处脏器功能出现障碍，临床上疗，给患者胃肠减压、平衡水和电解质统计学方法：选择SPSS16.0对数据病死率高[1]

。患者常伴有营养不良和

紊乱与基本营养支持等。观察组在此基进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表水、电解质出现紊乱现象，因而对患础上进行早期肠内营养支持治疗。使患示，用t来检验，而计数资料表示为者进行早期营养支持是治疗SAP的重要者平卧，将鼻肠管在胃镜下置入胃内，[n(%)]，用χ2来检验，等级资料的比较一环[2]。目前，对我院接诊的98例重症再让患者取左侧卧位，然后置入内镜和常采用秩和检验进行，只有P＜0.05时表急性胰腺炎患者进行早期肠内营养治疗异物钳，使之夹住导管并将导管慢慢置示两组结果对比差异具有统计学意义。得到很好的疗效，并进一步探讨此方法入空肠，置入深度合适时确认胃内无的安全、有效性，具体结果如下。盘曲，抽出内镜并固定导管。置管的第结果

1天给予患者持续、缓慢输入500mL温两组临床疗效比较：观察组患者症资料与方法

生理盐水，第2天持续输入肠内营养状得到缓解46例，死亡3例，总有效率2010年1月-2015年12月收治重症剂，肠道适应时变为间断输入，并慢慢93.8%，治疗过程中发生恶心3例，腹泻急性胰腺炎患者98例。所有患者均符合提高营养剂的量和浓度。

1例，不良反应发生率8.2%；对照组患重症急性胰腺炎的诊断标准，本次研究观察指标：急性生理性及慢性健康者症状得到缓解40例，死亡9例，总有前所有患者均在知情同意书签字，且得状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)[3]，使用统效率81.6%，治疗过程中发生恶心3例，到我院有关部门批准。依据随机数表一的观察病例记录表，收集患者的各种腹泻2例，继发性感染1例，不良反应发法，随机平分为两组。观察组49例，男临床资料，并由专业人员进行APACHE生率12.2%。观察组的总有效率明显较29例，女20例，平均年龄(37.4±4.9)Ⅱ评分，减少了因个人主观因素引起的对照组要高(93.8%vs81.6%)，两者比岁；对照组49例，男31例，女18例，评分误差，分值越低就表示患者的预后较，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两平均年龄(36.9±4.4)岁；两组在性别、年

情况越好。BalthazarCT表示患者胰腺的

组的不良反应发生率比较，差异无统计

中国社区医师2016年第32卷第36期35

论著·临床论坛

CHINESECOMMUNITYDOCTORS学意义(P＞0.05)。

表1两组患者各项生化指标对比(x±s)两组患者各项生化指标对比：经过1组别血浆内毒素(pg/mL)APACHEⅡ评分(分)BalthazarCT(分)周治疗后，观察组患者的血浆内毒素值对照组(n=49)4.4±1.35.8±3.53.7±1.6下降较快且明显低于对照组，观察组的观察组(n=49)2.5±0.53.6±1.71.5±0.6BalthazarCT和APACHEⅡ评分均优于对t9.54883.95787.1111照组，两者对比，差异均具有统计学意P0.00000.00010.0000义(P＜0.05)，见表1。胰腺炎是高分解代谢性疾病，早期肠内[3]

戴丽星,何静.早期肠内营养对重症急性胰营养能够给患者足够的营养并维持营养腺炎患者免疫功能及感染的影响[J].重庆讨论

物质的代谢[8]。本研究98例重症急性胰腺医学,2014,43(17):2204-2206.

急性重症胰腺炎病程长、并发症炎患者进行早期肠内营养治疗得到很好的[4]陈亮,陈冬雪,张佳林.老年重症急性胰腺炎多，治疗时患者常出现进食困难，引起疗效，总有效率93.8%，并发症少，治疗早期肠内营养支持的临床意义[J].中国老机体肠道损伤和营养不良，因此只靠肠后临床症状和生化指标均明显好转，这与年学杂志,2014,34(16):4509-4510.

外营养具有很大的局限性[5]。近年来研究悦云的报道一致[9]。

[5]姚红兵,曾荣城,文明波,等.早期肠内营养证实，进行早期肠内营养治疗能降低对综上所述，对急性重症胰腺炎患者进与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的肠道内膜的损害，并及时对机体补充营行早期肠内营养安全、有效且经济，可降临床疗效比较[J].实用医学杂志,2014,30养，使水、电解质平衡，加快肠的蠕低肠源性感染和并发症发生率，提高患(14):2231-2233.

动，降低胰腺负担，加速内脏的血液循者的营养状况，促进症状恢复，不良反[6]杜丽洁.重症急性胰腺炎的营养支持[J].中环，降低患者痛苦以及并发症[6]。

应较小，能够缩减医疗费用和住院时间。国社区医师,2015,31(11):35-36.

随着科技的进步，对肠内营养的研[7]徐昌富,苏永旺.早期肠内营养联合双歧杆菌

究，特别是对肠内营养可以起保护肠道参考文献

三联活菌胶囊治疗重症急性胰腺炎的临床作用研究的深入，进行早期肠内营养对研究[J].中国社区医师,2015,31(21):22-23.[1]

许守明.早期肠内营养与延迟肠内营养对重症[8]

胡毅,博涛,高文彪.早期肠内营养支持对重症急性重症胰腺炎患者的积极作用越发得急性胰腺炎患者腹内高压及免疫功能的影响急性胰腺炎患者炎症反应和免疫功能的影响到认可。实践证明[7]

，肠内营养能阻止胰

[J].中国全科医学,2016,19(14):1711-1714.[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2083-2084.腺的外分泌，还能保护肠道和阻止肠道[2]

胡军涛,潘熠平,汤展宏,等.早期经鼻肠内[9]

悦云.早期肠内营养支持对重症急性胰腺细菌发生移位。多数专家认为，应该尽营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床价炎患者临床预后的影响[J].解放军医学杂早对患者肠内营养治疗，因为急性重症值[J].重庆医学,2013,42(16):1806-1808.

志,2015,40(10):853-854.

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中出血量的有效控制，是手术得以成功生率明显低于对照组，组间比较，差异14.74)mL，术后首次通气时间(24±2.37)h，的关键。以往治疗肝血管瘤通常采用传有统计学意义(P＜0.05)。

平均住院时间(5.0±2.04)d；常规组手术统开放式的开腹肝切除术治疗，但由于综上所述，在肝血管瘤患者中，实治疗后，患者的切口平均长度(14.2±开放式肝部分切除术的创伤较大，手术施腹腔镜肝部分切除术，不仅能够降低2.77)cm，术中平均出血量(162±18.76)mL，过程中的血流量难以控制，会对患者的患者的术中出血量，而且能够有效控制术后首次通气时间(56±8.79)h，平均住日后康复造成较大的影响，并导致术后手术并发症的发生，创伤较小，住院时院时间(12.0±2.24)d，组间比较，差异具并发症的发生。近些年来，随着医疗技间较短，有利于患者的病情康复，值得有统计学意义(P＜0.05)。

术的不断发展，腹腔镜技术也逐渐成熟在临床上推广与应用。两组治疗后并发症率对比：研究组起来，向着专用器械方向发展，并被广手术治疗后，发生肠梗阻1例，腹腔感泛应用于肝血管瘤治疗中[4]。同时，腹腔参考文献

染1例，并发症发生率3.44%；常规组手镜手术的创伤较小，术中出血量较小，[1]

李振华,张东.微波消融与腹腔镜肝切除术术治疗后，发生肠梗阻3例，腹腔感染1有利于患者的术后康复。在腹腔镜手术治疗肝血管瘤的临床疗效比较[J].腹腔镜例，切口感染1例，腹腔内出血1例，胆漏过程中，首先要结合患者的病灶位置，外科杂志,2014,19(12):887-891.1例，并发症发生率12.07%。经比较，研选择最佳的切除方式。针对瘤体在左半[2]

刘中华,陈金明.射频消融治疗肝血管瘤的究组并发症发生率明显低于对照组，组间肝的患者，应该首先进行左肝血管的结临床疗效分析[J].内蒙古医学杂志,2015,47比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。扎，再进行瘤体的切除[5]。而针对左内叶(1):25-28.瘤体，则需用先对左动脉结扎来阻断入[3]

司爽,杨志英.完全腹腔镜肝血管瘤切除术讨论

肝血流，让瘤体进一步缩小，减小血的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2015,20肝血管瘤不仅包括了海绵状血管瘤流，再进行手术切除。

(5):328-330.[4]

林俊平,王良坤.腹腔镜与开腹肝血管瘤切除与硬化性血管瘤，还包括了血管内皮细从本次研究结果也可看出，采用腹术对患者术后恢复的影响分析[J].中华普外胞瘤与毛细血管瘤。针对肝血管瘤，一腔镜肝部分切除术的研究组，患者的切科手术学杂志(电子版),2016,10(1):85-87.般采用介入栓塞、手术切除、射频消融口平均长度、术中平均出血量、术后首[5]

席树强,李茂恒.研究手术切除治疗肝血管等方式治疗。尤其是手术切除术，应用次通气时间、平均住院时间等各项临床瘤患者的临床疗效[J].世界最新医学信息得更是广泛[3]。在手术治疗过程中，对术

指标均优于对照组；且患者的并发症发

文摘,2015,15(A2):122.

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