２０１３年３月第５１卷第８期 ・医学影像・ 超声造影在颈动脉粥样硬化斑块稳定性评价中的 应用 卓勇 湖南省常德市第一人民医院物理诊断科，湖南常德４１５００３ 【摘要】目的探讨超声造影在颈动脉粥样硬化斑块稳定性评价中的应用价值。方法选取我院收治的颈动脉粥 样硬化斑块进行超声造影分析。依据患者斑块回声图像特点分为软斑组、硬斑组及混合斑组，比较分析三者超 声造影增强率以及包括斑块峰值强度和达峰时间等时间一强度定量分析指标。结果６１个斑块中经超声造影 后有３８个斑块呈现不同程度的增强，增强率达６２．３０％。与软斑组相比，硬斑组和混合斑组造影增强率明显下 降，造影未增强率明显提高，斑块峰值强度明显降低，达峰时间明显延长，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论超声造影能够为颈动脉粥样硬化斑块稳定性的正确评价提供可靠依据。 『关键词】超声造影；颈动脉；粥样硬化斑块；稳定性 【中图分类号】Ｒ５４３．４ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）０８—００７９—０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｅｖａｌｕａ－ ｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒ０ｓｃｌｅｒ０ｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ ＺＨＵＯ Ｙｏｎｇ Ｐｈｙｓｉｃａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｂｒａｎｃｈ，Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈａｎｇｄｅ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｄｅ ４１５００３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐｌａｑｕｅ ｅｃｈｏ ｉｍａｇｅ， ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｏｆｔ ｐｌａｑｕｅ ｇｒｏｕｐ，ｈａｒｄ ｐｌａｑｕｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｐｌａｑｕｅ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｔｉｍｅ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｌａｑｕｅｓ ｐｅａｋ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｐｅａｋ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３８ ｐｌａｑｕｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｖａｒｙｉｎｇ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｗａｓ ６２．３０％．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｏｆｔ ｇｒｏｕｐ，ｈａｒｄ ｐｌａｑｕｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｐｌａｑｕｅ ｇｒｏｕｐ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｕｎｒｅｉｎｆｏｒｃｅｄ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｔｏ ｐｅａｋ ｗｅｒｅ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ．ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｏｕｌｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｃａｒｏｔｉｄ；Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ；Ｓｔａｂｉｌｉｔｙ 动脉粥样硬化作为引起心脑血管疾病意外的重要病 理学基础及危险因素，已引起了国内医学研究者的高度重 性心肌梗死患者及患有恶性肿瘤、艾滋病等全身免疫系统 疾病。依据患者斑块回声图像特点分为三组：软斑组（包括 溃疡斑）２９个斑块，为患者斑块内回声低于管壁回声，且后 方无声影：硬斑组１９个斑块，为患者斑块内回声强于／等于 管壁回声．且后方伴／不伴声影；混合斑组ｌ３个斑块，为患 者斑块内回声包括强回声、低回声以及无回声，钙化情况 少见，钙化后方伴／不伴声影。 １．２方法 视［１１。造成急性心脑血管疾病的发生主要是由于动脉粥样 硬化斑块的不稳定性以及易损斑块的破裂而引起的血栓 的形成．而颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性是引起缺血性 心脑血管疾病的重要因素之一 。因此，为深入评价颈动脉 粥样硬化斑块的稳定性．本研究采用超声造影技术检查颈 动脉粥样硬化情况，以期待能够及时准确地评估患者的病 情．并为采取有效的治疗方案提供依据。 １资料与方法 １．１一般资料 采用美国ＧＥ公司生产的Ｌｏｇｉｑ９彩色超声诊断仪。可 变频线阵探头，频率为６～１２ ＭＨｚ，造影时内配置机械指数 设为０．１３，并采用反向编码造影剂成像技术。患者取平卧 位，头部略后仰而偏向检查对侧，使颈部充分暴露，将探头 轻放在患者颈部表面，让患者保持平静呼吸，沿患者颈动 脉由下向上进行纵向及横向扫查。详细记录患者粥样硬化 斑块处纵向及横向图像。采用意大利Ｂｒａａｃｃｏ公司生产的 Ｓｏｎｏ Ｖｕｅ超声造影剂（含六氟化硫气体）进行造影，并于造 影前采用０．９％无菌生理盐水将Ｓｏｎｏ Ｖｕｅ粉剂稀释至５ ｍＬ， 充分混合至冻干粉全部分散于微泡悬液中。取混合微泡悬 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生７９ 选取２０１１年２月一２０１２年１０月期间我院收治门诊及 住院颈动脉粥样硬化患者５２例．其中男性患者３３例．女性 患者１９例，年龄均处于４６～７８岁之间，平均年龄（５８．４６￣ ９．７４）岁。采用超声造影对５２例患者６１个颈动脉斑块进行 分析，所有斑块临床诊断均依据Ｓａｌｃｕｎｉ标准【３Ｊ，即颈动脉 内一中膜厚度（ＩＭＴ）局部增厚＞１．２ｍｍ。所有患者排除心源 ・医学影像・ ２０１３年３月第５１卷第８期 液２ ｍＬ经肘正中静脉团注入体内。在注射造影剂的同时， 表２三组患者时间一强度定量分析指标的比较（ｘ－＋．ｓ） 启动内置定时器进行实时不间断观察，并记录患者动脉 粥样硬化斑块内造影剂显影的变化情况，保持患者平静及 缓慢自然呼吸，直至造影微泡消失为止。 １．３定量分析患者颈动脉粥样硬化斑块造影后时间一强度 注：与软斑组相比 Ｐ＜Ｏ．０５ 变化 采用Ｓｏｎｏｌｉｖｅｒ ＣＡＰ软件系统定量分析斑块峰值强度 能定量分析颈动脉粥样硬化斑块的组织成分，因而对其稳 （ｍａｘｉｍｕｍ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，Ｉｍａｘ）、达峰时问（ｔｉｍｅ ｔｏ ｐｅａｋ，ＴｒＰ）以 定性的评估造成困难。超声造影通常是采用磷脂包裹的六 及拟合质量（ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｉｆｔ，ＱＯＦ）等指标。对每一例颈动脉粥 氟化硫微泡作为造影剂的新技术，其对肾脏和心脏均无不 样硬化斑块在注射造影剂后０～１００ Ｓ内的图像进行分析， 良反应。造影剂主要是通过对声阻抗和散射强度的增强， 同时要求斑块拟合质量和参考拟合质量均≥７５％，即达到 进一步增强检测部分的信号，从而提高管腔内血流呈现的 良好水平 敏感性 Ｉ。 １．４评价指标 本研究对５２例患者的６１个斑块进行超声造影检测， 比较分析 者超声造影增强率以及包括斑块峰值强 其中３８个斑块呈现不同程度增强现象．软斑组超声造影 度和达峰时间等时间一强度定量分析指标。 增强率明显高于硬斑组和混合组，并具有统计学意义。 １．５统计学处理 者超声造影增强顺序为软斑组＞混合斑组＞硬斑组。此结果 本研究采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计学分析，其中计 与软斑块的性质密切相关，同时斑块内出血也是血管生成 最资料采用ｔ检验．计数资料采用Ｘ 检验．并以Ｐ＜０．０５表 刺激物，其会使滋养血管不断延伸扩大，进而致使软斑块 示差异具有统计学意义。 病理性新生血管较为丰富 。而混合斑块内也有新生血管 的生长．但远没有软斑块内的新生血管丰富。硬斑块则仅 ２结果 有少数或没有血管生长，进而导致血流信号增强不明显。 ２．１三组患者超声造影增强率的比较 另外．本研究结果显示软斑组斑块峰值强度和达峰时间均 ６１个斑块中经超声造影后有３８个斑块呈现不同程度 明显高于硬斑组和混合斑组，差异有统计学意义。这与软 的增强，增强率达６２．３０％（３８／６１）。与软斑组相比，硬斑组 斑块内造影剂微气泡灌注明显增多有关，进而使得血流信 和混合斑组造影增强率明显下降，造影未增强率明显提 号明显增强，进一步说明软斑块内的新生血管较硬斑块和 高，差异均具有统计学意义（ｘ ＝２６．０５，６．６１；Ｐ＜０．０５），见 混合斑块更为丰富。 表１。超声造影顺序为软斑组＞混合斑组＞硬斑组。增强造 综上所述，超声造影能够实时对颈动脉粥样硬化斑块 影增强主要表现为血管壁外层以不同程度的点状、斑状及 内新生血管情况进行检测，并能敏锐地显现出斑块的增强 网状形式逐渐向斑块内增强，以中央及周边增强较为明显。 过程．因而能够为颈动脉粥样硬化斑块稳定性的正确评价 提供可靠依据。 表１ 三组患者超声造影增强率的Ｅｂ较【ｎ（％）】 【参考文献】 【１］李超伦．超声造影在评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性方面的应用田． 注：与软斑组相比， ＜０．０５ 中国临床医学，２０１１，１８（１）：１０９一ｌ１１． ［２］熊莉，邓又斌，毕小军，等．超声造影颈动脉粥样硬化斑块显影程 ２－２三组患者时间一强度定量分析指标的比较 度及急性脑血管病的关系ｌ Ｊ１．中围医学影像技术，２００８，２４（１０）：ｌ５８３— １５８５． 以颈动脉管腔内作为斑块峰值强度参考区１００％。与 ［３］Ｓａｌｃｕｎｉ Ｍ，Ｄｉ ｌａｚｚａｒｏ Ｖ，Ｄｉｓｔａｓｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ Ｄｏｐｐｌｅｒ ＵＳ ｉｎ 软斑组相比，硬斑组和混合斑组斑块峰值强度明显降低，达 ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｒａｙｓ，ｌ９９５，２０（４）：４０６—４２５． 峰时间明 延Ｋ，差异均具有统计学意义（ｔ＝１２．００，５．１０； 【４］乔锋利，刘美含，杨艳艳，等．超声造影存评价颈动脉粥样硬化斑 ３．６５，２．３８；Ｐ＜０．０５），结果见表２。 块稳定性巾的应用『Ｊ］． 林大学学报（医学版），２０１２，３８（２）：３５６— ３５９． ３讨论 Ｉ５】Ｎｉｇｈｏｇｈｏｓｓｉａｎ Ｎ，Ｉ）ｅｒｅｘ Ｉ ，Ｄｏｕｅｋ Ｉ ．Ｔｈｅ ｖｕｌｕｃｒａｂｌｅ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ 缺血性脑血管疾病作为导致人类死亡的重要原【大ｌ之 ｐｌａｑｕｅ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｉｍａｇｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｔｉ ｎｅｗ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｌＪＩ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５， ３６ｆ １２）：２７６４—２７７２． 一，许多研究发现，颈动脉斑块在脑血管疾病的预测叶１具 有较高的敏感性和特异性 。尤其是颈动脉粥样硬化斑块 ｆ６］杨欣，孙鹏，信天游，等．超声造影评价颈动脉粥样硬化价值ｌ Ｊ１．巾 的不稳定性是导致缺血性脑血管病的重要危险因素之一， 华实用诊断与治疗杂志，２０１２，２６（１１）：ｌＯ５１—１０５２，ｌ０５６． ［７］Ｃｏｌｉ Ｓ，Ｍａｇｎｏｎｉ Ｍ，Ｓａｎｇｉｏｒｇｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ 而与颈动脉斑块不稳定性相关的因素包括：纤维帽薄、巨 ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｉｎｔｒａｐｌａｑｕｅ ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ 噬细胞聚集、平滑肌细胞基质减少，核心充满脂肪同、斑块 ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐｌａｑｕｅ ｅｅｈｏｇｅｎｉｅｉｔｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，５２ 内新生 管形成以及血流动力学改变等。二维超声检测不 （３）：２２３－２３０． 能较好地将斑块表面纤维帽及溃疡面结构显现出来，也不 （收稿日期：２０１２—１２—１３） ８Ｏ中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ