国际医药卫生导报２０１８年第２４卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８，Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．４ 妇科腹腔镜手术患者尿管拔除时机的研究 陈宝红胡婷孙小丽 罗喜平钟雨倩郑瑛 ５１１４４２广州，广东省妇幼保健院 通信作者：郑瑛，Ｅ—ｍａｉｌ：２３３４５２０４４３＠ｑｑ．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１８．０４．０５０ 【摘要】 目的讨论妇科行腹腔镜手术患者手术后拔除导尿管的时机。方法选取１２０例于本院 妇科病房行腹腔镜手术治疗的患者，通过随机分组的方式分为观察组５７例和对照组６３例。观察组于手 术结束后即刻拔除尿管，对照组于返回病房６ ｈ后拔除尿管。比较两组术后第一次排尿方式、第一次下床 时间、第一次肛门排气时间、拔尿管后３ ｄ内出现尿路刺激征情况。结果观察组术后第一次下床时间 （５．Ｏ０±２．０５）ｈ，对照组（１０．１８±１．７４）ｈ；观察组术后首次肛门排气时间（１５．７８±３．８２）ｈ，对 照组（２１．９７±３．３６）ｈ；拔尿管后３ ｄ内出现尿路刺激征：观察组２例（３．５％），对照组１１例（１７．５％）； 两组观察指标差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论妇科腹腔镜手术患者术后即予拔除尿管，患 者能尽早下床活动，促进肛门排气，有利于患者术后康复，减少尿路刺激征的发生。 【关键词】 腹腔镜；妇科手术；留置导尿；拔尿管时机 Ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｅｘｔｕｂａｔｉｎｇ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔａｋｉｎｇ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｉａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｈｅｎ Ｂａｏｈｏｎ￣ Ｈｕ Ｔｉｎｇ，ＳｕｎＸｉａｏｌｉ，ＬｕｏＸｉｐｉｎｇ，Ｚｈｏｎｇ Ｙｕｑｉａｎ，Ｚｈｅｎｇ Ｍ ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈ ＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１１４４２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｅｎｇ Ｙｉｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：２３３４５２０４４３＠ｇｇ．ｅｏｍ 腹腔镜技术在妇科手术已广泛应用，妇科腹腔 １．２纳入与排除标准（１）纳入标准：妇科常见疾病 镜手术过程中需留置尿管，保持膀胱空虚、扩大手 腹腔镜术后，年龄２５ ５０岁，手术持续时间在２ ｈ内， 术视野，但对于术后何时拔除尿管，尚未进行统一 无心、肺、脑血管疾病及泌尿系统疾病、术中无泌 规定。多篇文献显示：大部分医院术后留置尿管的 尿系统损伤，麻醉方式为气管插管全麻。（２）ｊｊ＃除标准 时间长达ｌ２～２４ ｈ［１ 】，而本院多年来均为术后６ ｈ 精神异常；术后需要给予镇静药物者。 拔除尿管。术后留置尿管给患者带来诸多不便：强 １．３方法 化患者患病角色，增加患者心理负担，同时导尿及 １．３．１尿管拔除时间两组患者均按科室护理常规 留置导尿均可引起漏尿、血尿、尿路感染、尿管脱出、 进行术前、术后宣教，指导患者拔尿管后尽早排尿 疼痛、引流不畅等症状［３】。为了降低患者心理和生 及排尿过程相关注意事项。观察组患者手术结束后 理上的痛苦感，增加患者术后舒适度，并提高病房 麻醉清醒前在手术室拔除尿管；对照组患者按常规 护理工作质量，现进行妇科腹腔镜手术患者手术后 术后留置尿管，以术后返回病房时间算起，达６ ｈ 即刻拔除尿管的研究。 后给予拔除尿管。 １资料与方法 １．３．２观察指标记录并统计两组患者拔尿管后第 一次排尿方式、第一次下床活动时间、肛门排气时间、 １．１研究对象选取２０１６年６至９月在本院妇科住 尿路刺激症状等情况。（１）￣ＩＥ尿方式。自行排尿：患者 院行妇科腹腔镜手术的患者共计１２０例，年龄２０—５０ 有尿意后能自行排尿；诱导排尿：患者自觉有尿意但 岁，平均３２－４岁；将患者随机分为２组，其中观察 不能自行排出，经热敷、按摩下腹部，听流水声，温 组卵巢囊肿１８例、异位妊娠１１例、盆腔炎性疾病 水冲洗会阴部等诱导排尿方式处理后可自行排尿 ； 后遗症１２例、子宫肌瘤１６例；对照组卵巢囊肿２１例、 尿潴留：患者自觉有尿意但不能自行排出，经诱导 异位妊娠１５例、盆腔炎性疾病后遗症１６例、子宫 处理仍不能自解小便且膀胱充盈，需导尿并留置尿 肌瘤１１例。两组年龄、病种、术前饮食准备、肠道 管。（２）术后第一次下床活动时间。（３）术后第一次肛 准备方法等差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 门排气时间。（４）尿路刺激征：术后３ ｄ内出现尿频、 ６ｌ１ 国际医药卫生导报２０１８年第２４卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８，Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．４ 尿急、尿痛、尿不尽感等症状【４】。 １．４统计学方法数据的分析和处理，应用 步证明了术后即刻拔除尿管的可行ｌ生和有效性。 膀 采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件包进行 ３－３ 术后立即拔除尿管增进患者尽早下床活动检验比较不同拔尿管 胱三角区及膀胱颈口神经丰富，对异物刺激非常敏 时机患者在术后排尿方式、术后３ ｄ内出现尿路刺 感，异物和炎症刺激均可引起尿急、尿痛及腹部、 激征的差异；应用独立样本ｔ检验，比较不同拔尿 会阴部的不适『７］。患者常常因为携带尿管的不便和 管时机患者在术后第一次下床活动时间、术后第一 异物刺激的疼痛感，不愿下床活动，甚至不愿进行 次肛门排气时间的差异；Ｐ＜０．０５为差异有统计学 床上翻身。患者于手术结束后拔除尿管，尿道不再 意义。 ２结果 有异物刺激。患者床上活动四肢，翻身、下床活动 更加自如；尽早活动促进全身血液循环，有利于预 防腹腔脏器粘连、肺部感染和深静脉血栓。数据显 ２．１两组拔尿管后排尿情况见表１。 示（见表２）本研究中观察组患者术后第一次下床 ２．２两组拔尿管后下床活动、排气时间比较见表２。 时间早于对照组。研究结果说明在手术后立即拔除 表２两组下床活动及排气时间比较（ ±ｓ，ｈ） 导尿管，可使患者尽早下床活动，促进患者术后康复。 ３．４术后立即拔除尿管促进患者肠道恢复腹腔镜 手术患者术后６ ｈ可全流饮食，术后肛门排气后便 可半流质饮食。一般的妇科腹腔镜手术，并未干扰 到胃肠道，腹部术后肠麻痹主要由结肠活动功能降 ３ 讨论 低引起［８】。术后立即拔除尿管后患者需要自主排尿， ３．１ 术后立即拔除尿管降低尿路感染率妇科腹腔 因而导致下床活动提早，下床活动次数增多，术后 镜手术一般需留置导尿管，导尿及留置导尿管会破 活动使肠道平滑肌和腹部肌肉的血流量增加，有利 坏尿道及膀胱的正常生理环境及防御细菌能力，女 于术后肠道的恢复，缓解肠胀气，增进肛门排气等 性尿道短、尿道外口距离肛门、阴道口近，特殊的 胃肠道功能的恢复。数据分析显示（见表２），观 解剖结构使女性尿路感染更易发生［５１ｏ ２０１４年美国 察组患者术后第一次肛门排气时间早于对照组；说 医疗机构流行病学会（ＳＨＥＡ）发布的导尿管相关性 明术后立即拔除尿管能促进患者肠道恢复，这样患 泌尿道感染（ＣＡＵＴＩ）预防策略指出：预防ＣＡＵＴＩ 者就能尽早通过进食提供机体营养，对患者术后机 的主要策略是最大程度缩短导尿管留置时间和减少 体康复有重要作用。 不必要的导尿Ｉ６】。本次研究中，观察组２例、对照 通过本次研究发现：患者术后立刻将留置尿管 组１１例拔尿管后３ ｄ内出现尿路刺激征，差异具有 拔除，使患者能深切体会到微创手术带来的便利和 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明观察组术后即刻拔 舒适；有助于患者下床活动次数的增加，促进肛门 出尿管，可以缩短尿管留置的时间，降低泌尿系统 排气，进而促进胃肠道蠕动，恢复肠道功能；对于 感染发生率。 预防下肢静脉血栓及术后相关炎症的控制都能起到 ３．２术后立即拔除尿管提高排尿成功率术后尿 很好的作用。 管留置使尿道括约肌松弛，排尿反射受到抑制，导 此外，面对术后不留置尿管的患者的护理问题， 致术后排尿异常的发生。本次研究观察组有５７例 还应该协同手术麻醉药剂量、术后补液控制方面着 患者于术后即刻拔除尿管，自行排尿的成功率为 手，让患者在术后能够尽早清醒，有能力及体力配 ９２．９％，诱导排尿后成功率可达到９８．２％，数值均高 合下床自主排尿。同时对于手术范围较广，麻醉苏 于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），进一 醒较慢的患者，护理人员更应该加强巡视，做好家 表１ 两组患者拔尿管后排尿情况 （％）】 ６ｌ２ 国际医药卫生导报２０１８年第２４卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８，Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．４ 属及患者的防跌倒宣教，避免头晕、跌倒等不良事 件的发生。只有达到术中、术后的护理无缝对接， 科护理，２０１２，１０（２ｏ）：１８５０． ＤＯＩ：１０．３９６％．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１２．０２０．０１４． 【３】那彦群，叶章群，孙颖浩．２０１４版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［Ｍ】． 北京：人民卫生出版社．２０１３：６１２—６２４． 才能让患者正在体验到术后不携带尿管带来的便利 和舒适，顺应“以病人为中心、以循证为依据、以 ［４】李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２０１２： ２９７，２９９． ． 微创为方向”的外科康复理念在临床的普及。 利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。 伦理问题：作者申明已履行告知义务，并签署知情同意书。 文章查重：文章发表前，已由编辑部经ＣＮＫＩ学术不端文 献检测系统检测。 ［５】吴阶平．泌尿外科学［Ｍ１．济南：山东科学技术出版社，２０１２：６０－６１． 【６】Ｌｏ Ｅ，Ｎｉｃｏｌｌｅ ＬＥ，Ｃｏｆｆｉｎ ＳＥ，ｅｔ ａ１．Ｓ恤ｔｅｇｉｅｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃａｔｈｅｔｅｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃａｒｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ：２０１４ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｉｎ￣ｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１４，３５（５）：４６４＿４７９． ＤＯＩ：ｌ０．１０８６，６７５７１８． 【７］蔡秋荣．留置尿管并发的尿路感染原因及预防［Ｊ】．现代预防医学， ２０１ ｌ，３８（１３）：２６７７－２６７８． ｆ８ 黄凌，吴玉芬，杨梅．应用循证护理探讨腹部手术早期活动的方法【８】Ｊ】． 现代护理，２００７，１３（３１）：３０１６—３０１７． 参考文献 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—２９０７．２００７．３１．０２１． ［１］冷延桦，曹文，张维．１０７例妇科腹腔镜手术的护理ｆＪ】．腹腔镜外科杂 志，２００８，１３（６）：４５４，４６２． （收稿日期：２０１７—０８—０９） 【２】赵冬梅．妇科手术留置留置尿管与拔除尿管时机对排尿的影响ｆＪ】．全 （责任校对：成观星） 基于知信行理论的精神科营养干预模型的 效果研究 张立新李海花赤宏卿李明俊 ０３０８００晋中，山西省荣军康宁医院 通信作者：张立新，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｏｄｅｙｏｕ６６６＠１６３．ｃｏｒｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１８．０４．０５１ 【摘要】 目的研究基于知信行理论的精神科营养干预模型的实践效果。方法 自２０１５年１月起 （截止２０１７年６月）对所有入住本科的患者（住院时间＞１周）进行营养风险（异常血压、血脂、血糖、 体重等营养相关指标）筛查，将存在营养风险的患者按编号末尾奇偶数随机分为实验组和对照组，进行特 殊标记；实验组运用营养干预模型进行干预，对照组给予普通干预；研究基于知信行理论的精神科营养干 预模型的运行效果。结果两组干预前后营养相关知识知晓率、不良行为自主控制率差值的差异均有统计 学意义（ ＝５．７９１、４．２０６；Ｐ＝Ｏ．０１２、０．０２９）。实验组体重、血糖、甘油三脂、血压恢复正常范围率均明 显高于对照组。两组体重、甘油三脂恢复正常范围率差异具有统计学意义（Ｘ －－４．２０１、４．９１１；Ｐ＝０．０３０、０．０２１ ｏ 两组血糖、血压恢复正常范围率差异无统计学意义（ ＝Ｏ．１８４、０．５３４；Ｐ＝０．４８１、０．２９４）。结论通过运 用基于知信行理论的精神科营养干预模型对住院患者进行干预，可以有效提高住院患者营养相关知识的知 晓率和不良行为的自主控制能力，对于减少营养相关不良行为、促进患者健康成效显著。 【关键词】 精神科；知信行理论；营养干预；模型；效果 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｋｎｏｗｌｅｇｅ－ａｔｔｉｔｕｄｅ—ｂｅｈａｖｉｏｒ ｔｈｅｏｒｙ Ｚｈａｎｇ Ｌｉｘｉｎ， ＬｉＨａｉｈｕａ，ＣｈｉＨｏｎｇｑｉｎｇ，ＬｉＭｉｎｇｊｕｎ ＳｈａｎｘｉＫａｎｇｎｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤｉｓａｂｌｅｄＳｏｌｄｉｅｒｓ，Ｊｉｎｚｈｏｎｇ０３０８００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＬｉｘｉｎ，Ｅ－ｍａｉｈ ｗｏｄｅｙｏｕ６６６＠１６３．ＣＯｒｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｋｎｏｗｌｅｇｅ－－ａｔｔｉｔｕｄｅ－－ｂｅｈａｖｉｏｒ ｔｈｅｏｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｂｅｅｎ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎｔｏ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５ ｔｏ Ｊｕｎｅ，２０１７ ｔｏｏｋ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ（ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ，ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｄｉｇｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒｓ ｏｆ ｈｔｅ ｐａｉｔｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｒｓｋ ｗａｓ ｅｖｅｎ ｏｒ ｏｄｄ，ｍｅｙ ｗｅｒｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａｌｌ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ． ６ｌ３