・７４・ 浙江临床医学２０１３年１０ｑ第ｌ５卷第ｌ期 ４ Ｓｔａｇｎｉ Ｓ，ｄｅ Ｓａｎｔｉｓ Ｆ，Ｃｉｉｆｌｏ Ｌ，ｅｔ ａｌ Ａ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ７伍建平，赵序利，谢琚田，等靶点射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎 间盘突出症的临床观察．中国疼痛医学杂志，２０１０，１６（４）：２０４＇－＇２０７ ８ Ｄａｓ Ｇ，Ｒａｙ Ｓ，Ｉｓｈｗａｒａｒｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．０ｚｏｎｅ ｎｕｃｌｅｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｐｒｏｌａｐｓｅｄ ｌｕｍｂｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ Ａ ｏｒ ｌｆｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ：Ｄｉｓｃｏｇｅｌ（ｒ）ｃｈｅｍｏｎｕｃｌｅｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅ ｔｏ ｃｈｅｍｏｎｕｃｌｅｏｌｙｓｉｓ ｗｉｃｈ ｏｘｙｇｅｎ—ｏｚｏｎｅ．Ｉｎｔｅｒｖ Ｎｅｕｒｏｒａ击ｏｌ，２０１２，１８（１）：９７￣１０４ ５吴宁，吴威强．射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症１１４例报 ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ．Ｉｎｔｅｒｖ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００９，１５（３）：３３０—３３４ 告．微创医学，２００８，３（３）：２７５￣２７６ ６ Ｇａｕｔａｍ Ｓ，Ｒ．ａｓｔｏｇｉ Ｖ，Ｊａｉｎ Ａ，ｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐａｒａｉｔｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｏｘｙｇｅｎ— ｏｚｏｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｕｓｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ—ｏｚｏｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｄｉｓｃａｌ ｒａｄｉｏｆｆｅｑｕｅｎｃｙ ｔｈｅｒｍｏｃｏａｇｕｌａｄｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ９冯建新，高强，李莉，等．射频靶点热凝结合臭氧盘内注射治疗 腰椎间盘突出症的临床应用实用放射学杂志，２０１０，２６（１２）： １８０２￣１８０４ １（）罗霄，陈信军，李运涛，等．射频联合臭氧治疗颈腰椎问盘突出症 的体会．颈腰痛杂志，２０１１，３２（２）：１４５￣１４６ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．Ｐａｉｎ Ｐｒａｃｔ，２０１１，１１（２）：１６０ｒ＇ｑ６６． 颅内血肿粉碎穿刺引流术 治疗高血压脑出血患者临床疗效分析 付松如 脑出血，俗称脑溢血，是指非外伤性脑实质 内血管破裂引起的出血，为中老年高血压患者常 见的脑部严重并发症之一。多由高血压、脑动脉 硬化、颅内血管畸形等病因引起，于用力、情绪 激动等因素时诱发＿¨１。颅内血肿穿刺引流术为目 前广泛应用于颅内出血的一种治疗方式，但手术 治疗存在风险大、费用高等缺点，不适用于出血 量小的患者。作者自２００５年７月至２０１０年７月 情况比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可 比性。 １．２临床表现意识清晰６例、神志不清５４例， 其中嗜睡ｌ９例，浅昏迷２４例，中度昏迷１１例， 未见深昏迷患者。６０例患者均有程度不同的偏 瘫，两侧瞳孔不等大８例，失语３５例。头晕６例， 头痛２例，动作迟缓２ｌ例，下肢僵硬２４例。记 忆力障碍１４例，步行困难１１例。 １．３治疗方法对照组采用保守治疗，嘱患者绝 对本院急诊收治的６０例高血压脑出血患者，分 别采用内科保守治疗与颅内血肿粉碎穿刺引流术 治疗，取得良好效果，现报道如下。 对卧床休息，根据患者具体情况分别行降压、脱 水、止血等治疗。给予依达拉奉营养脑细胞，将 ３０ｍｌ依达拉奉溶于０．９％的氯化钠溶液１００ｍｌ中， 静脉滴注，２次／ｄ。２０％甘露醇２５０ｍｌ脱水降颅 内压。给予患者常规吸氧、保持呼吸道通畅，同 时积极纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。 观察组采用颅内血肿粉碎穿刺引流术治疗。 １ 临床资料 １．１一般资料本组６０例高血压脑出血患者， 男３８例，女２２例；年龄ｌ６ ８６岁，平均年龄 （５７．５±５．６）岁。单纯脑室出血２２例、颅脑外伤 １８例、高血压脑出血破人脑室１２例、脑瘤８例。 ＧＣＳ评分３～５分０例、６～８分３４例、９ ｌ３分２６例。 头颅ＣＴ测定穿刺点的前后距离，用ＹＬ一１型颅 内血肿粉碎穿刺，常规消毒后行局麻，电钻钻透 颅骨、硬脑膜后，拔除针芯，插入圆钝头塑料针芯， 针体缓慢刺入血肿腔内后拔除针芯，然后用５ｍｌ 注射器轻柔抽吸血肿，遇阻力或抽吸不畅，调整 针尖侧孔方向后继续抽吸，速度控制在５～１０ｍｌ／ ａｉｒｎ，抽吸操作轻柔，术后留置引流管２—３ｈ后开 放引流，２次／ｄ。引流后３、５、７ｄ复查头颅ＣＴ， 脑室系统通畅，ＣＴ证实脑室内高密度影消失， 所有患者既往均有高血压病史，ＣＴ或ＭＲＩ检查 证实脑出血，出血量２０～４０ｍｌ。排除合并心、肝、 肾等脏器重大疾病、脑干功能衰竭、脑疝及生命 体征不稳定患者。随机分为对照组和观察组，每 组各３０例，两组患者性别、年龄、病情等一般 作者单位：７２４２００陕西省勉县医院 浙江临床医学２０１３年１月第１５卷第１期 夹闭引流管２４ｈ，观察患者无异常出现后可拔除 脑室内穿刺针。 １．４疗效标准参考连亚飞的相关标准进行 ２， 即脑出血停止并逐渐康复，高血压脑出血临床症 状及体征显著改善，神经功能缺损程度评分，显 效：减少９１％～１００％。有效：经治疗后高血压脑 出血临床症状及体征有所改善，神经功能缺损 程度评分减少９０％～１８％。无效：未达上述标准。 总有效率＝（显效＋有效），总例数×１００％。 Ｅｔ常生活活动能力评定采用改良巴氏指数 评定表进行，分大便、小便、修饰、用厕、吃 饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡１Ｏ个条 目，每条０ １０分，分别于治疗前及治疗后评定， ０～２０分为极严重功能障碍，２５～４５分为严重功能 障碍，５０—７０为中度功能缺陷，７５—９５分为轻度 功能缺陷，１００分为ＡＤＬ自理。 采用ＧＣＳ昏迷评分评价治疗前后两组昏迷改 善状况。分睁眼、语言、运动三个条目，评分１～６分， 累计评分１３ １４分为轻度昏迷、９～ｌ２分为中度昏 迷、３～８分为重度昏迷，气管插管无法发声的重 度昏迷患者为＜３分。 １．５统计学分析采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行， 计数资料以率表示，采用ｘ ｚ检验，计量资料以（均 数±标准差）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 ２．１两组治疗效果比较对照组显效１２例、有效 １６例、无效２例，总有效率９３．３％。观察组显效２０例、 有效９例、无效１例、总有效率９６．７％。两组比较 差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。观察组显效率显著 高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ ２．２两组Ｅｔ常生活活动能力比较两组治疗后行 生活活动能力评分，对照组极严重功能障碍０例、 严重功能障碍１例、中度功能缺陷６例、轻度功 能缺陷１２例、ＡＤＬ自理ｌｌ例。观察组极严重功 能障碍０例、严重功能障碍０例、中度功能缺陷 ５例、轻度功能缺陷８例，ＡＤＬ自理１７例。观察 组功能障碍发生率显著低于对照组，差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ ２＿３两组昏迷状况比较ＧＣＳ评分对照组治疗前 （５．６ ４－１．２）分、治疗后（６．５±１．３）。观察组治疗 ・７５・ 前（５．５±１．３）分、治疗后（７．８±１．４）分。观察 组与对照组治疗前ＧＣＳ评分差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５ ｏ观察组治疗后ＧＣＳ评分显著优于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ ３讨论 高血压脑出血是由高血压引发脑小动脉病 变，于血压骤升时血管破裂引起的脑白发性出血， 居脑血管病病死率首位。可能的发病机制有［３］： 颅内高压、脑疝形成，脑水肿，脑于受压移位， 脑组织缺血、血肿降解产物引起脑神经结构及功 能改变。脑部出血严重时多采用手术治疗，但对 于出血量少的患者，保守治疗更加经济、安全、 有效。早期诊断及处理及时，可显著减低病死率， 提高患者生存质量［ 。 本组３０例患者行保守治疗，出血量均较少， 且患者不愿意接受手术治疗，保守治疗在嘱患者 绝对卧床，及时降血压及保持患者镇静的基础上， 给予脱水剂、脑细胞营养剂、止血等治疗，同时 积极保持患者体内水、电解质平衡。结果保守治 疗可有效促进患者康复，治疗后患者功能障碍发 生率低，昏迷状况明显改善＿５＿５。 本组３０例患者行颅内血肿粉碎穿刺引流术治 疗，显示３０例患者均意识清醒或有轻度嗜睡，未 见脑疝表现，合并单侧肢体运动障碍。对患者创 伤小，患者康复快，致残率及病死率低，术后患 者生存质量高。手术操作方便［ ，局麻下即可施 术，避免全麻对患者造成的重大生理干扰，手术 时间短。结果显示，总有效率与脑室一腹腔分流 术差异无统计学意义，显效率显著高于脑室一腹 腔分流术。术后患者Ｅｔ常生活活动能力恢复良好， 显著高于对照组。昏迷状况改善亦优于对照组。 综上所述，采用颅内血肿粉碎穿刺引流术急 救高血压脑出血患者，操作疗效佳，术后患者恢 复好，值得临床推广应用。 参考文献 １金文微创清除术治疗５４例高血压脑出血疗效观察．中国医药指 南，２０１１，９（６）：２１８￣２１９． ２连亚飞 微创穿刺治疗高血压脑出血的临床分析．实用医技杂志． ２０１１，１８（１１）：１１９９～１２００． ３段登洪．微创治疗高血压脑出血的体会．重庆医学，２０１ １， ・７６・ 浙江临床医学２０１３年ｌｌ第ｌｆ５卷第１期 国当代医药 ２０１２，１９（９）：１１９￣１２（） ４０（３６）：３７４２． ４柴宗举，元自强，闫晓民，等．微创穿刺术与内科治疗高血压脑出 血的疗效对比．中国实用医刊，２０１２。３９（２）：６５￣６６． ６刘云华，刘清华，刘四平应用ＹＬ一１型穿刺针微创治疗硬膜外血 肿中华现代医学与Ｉ陆床，２００７，６（２）：９～１（）＿ ５朱小玲．高血压脑出血内科保守治疗的疗效及护理效果观察中 向 张庆天 股骨颈骨折是骨科临床常见病，多发病，常 发生于中老年人，随着人的寿命延长，其发病率 ＞１８０。。ｌＶ级复位：正位１５０。、侧位＞１８０。（见 图１）。 逐渐增高…１。股骨颈骨折治疗方法很多，３枚空 心钉固定是常用方法之一，具有手术时间短、创 ２．２治疗结果本组２９例均获随访１８～７１个 月，中位数４１个月。术后均摄ｘ线片，并进行 Ｇａｒｄｅｎ指数测量（见表１ ｏ随访期内骨折愈合 ２ｌ例、股骨头坏死５例、股骨头塌陷３例。 表１ 术后Ｇａｒｄｅｎ复位指数与头坏死的关系（ｎ） ” Ｉ级复位 Ⅱ级复位 Ⅲ级复位 ０ 伤小等优点。经长期临床观察发现，在应用空心 钉治疗股骨颈骨折时，复位情况（Ｇａｒｄｅｎ指数） 与股骨头缺血坏死及晚期塌陷有密切关系。为进 一步探讨Ｇａｒｄｅｎ复位指数对空心钉治疗股骨颈 骨折预后的影响，作者对２００１年７月至２００５年 骨折愈合 头坏死 ２１ ５ ７ ０ ｌ４ １ 头塌陷 合计 ３ ２９ ０ ７ ０ ｌ５ ７月收治的２９例患者临床治疗进行回顾性分析， 报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组共２９例中男２ｌ例，女８例； 图１ Ｇａｒｄｅｎ４￣ 图２股骨头的血供 年龄ｌ７—６２岁。车祸伤２Ｏ例、跌伤９例。Ｇａｒｄｅｎ 分型：Ｉ型８例、Ⅱ型１５例、Ⅲ、Ⅳ型６例。 伤后至手术时间：１～５ｄ。 ３讨论 ３．１ 三枚空心钉治疗股骨颈骨折的适应证股骨 １．２方法患者仰卧，在牵引床上复位。作３个 小切口，或在外侧作５ｃｍ左右切口，ｃ形臂ｘ线 机透视，见正侧位位置满意后，以７．３ｍｍ ＡＯ中 空加压螺丝钉固定，以３枚螺丝钉呈等腰三角形 方位置入。如复位困难可加大切口，或用１枚克 氏针锤入股骨头，调整其位置帮助对位。 颈骨折空心钉固定，目前国内尚无统一标准。一 般对于＜７０岁，尤其是＜６０岁的Ｉ～Ⅲ型骨折患 者，用空心钉治疗 ２。作者结合“国际标准” ３ 对于年轻人和＜７０岁的老年患者无移位或嵌插型 （Ｇａｒｄｅｎ Ｉ型、Ⅱ型）股骨颈骨折 ，对于＜６０ ２结果 ２．１复位标准依据正侧位ｘ线片，将复位结果 岁的Ⅲ、Ⅳ型骨折，均考虑先行空心钉固定手术。 ＡＯ空心加压螺钉，有螺纹深，螺距宽，把持力 分为四级。正常：正位片股骨干内缘与股骨头内 侧压力骨小梁呈１６０。交角，侧位片股骨头轴线 与股骨颈轴线呈一直线（１８０。）。Ｉ级复位：正 强的优点，能使骨折端紧密靠拢，且近端螺纹超 过骨折线，避免了骨折端间的分离 ，手术时间 短，创伤小（可微创操作） ６，使骨折有自行愈 合的机会。空心加压螺钉内固定术，对许多病例 位１６０。、侧位１８０。。１Ｉ级复位：正位１５５。、 侧位１８０。。Ⅲ级复位：正位＜１５０。、或侧位 作者单位：３２２０００浙江省义乌市中医院 是实用、有效的，可作为首选方案７＿。 ３．２股骨头坏死的原因 目前绝大多数学者报道 认为患者年龄、骨折类型、供血和复位的影响，