第８卷第２３期・总第１０３期 ９０１０年１２月・上半月刊 ◎ 水量＜３０００ｍｌ。 液６次，１．５％的４次，４．２５％的２次。严格执行无菌操 作，插管处隔日换药１次，敷料清洁干燥无渗出，无松 脱及移位，局部皮肤无红、肿、热、痛。专人负责更换 腹透液，并记录时间、浓度、颜色、性质、量。发现堵 ５护理 ５．１做好基础护理工作，是治疗、护理及抢救成功预防 再出血，减少血液透析并发症的主要手段。 管及时冲洗，保持腹透管路通畅。 ２无肝素透析 随着病情的减轻，７ｄ后患者神清语明，查血肌酐 ８０９ｇｍｏｌ／Ｌ，提示腹膜透析不充分，于是行无肝素血液透 析治疗。因患者有活动性出血，透析时间设定为４ｈ，禁 ５．２严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体功能变化， 急性期病人将头抬高１５￣３０。以降颅压，绝对卧床。 ５．３观察有无透析失衡综合征的出现，如心悸、频繁呕 吐、出冷汗、血压高等症状，根据患者情况，在血液透析 止在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，并每隔１５～ ３０ｒａｉｎ用生理盐水１００￣２００ｍｌ冲洗１次，并随着冲洗生 中调整流速及脱水量，注意充分超滤及严格维持干体重。 ５．４严格控制高血压，可适量给予鱼精蛋白，合理使用 脱水剂，用药同时准确记录出入量，尤其尿量，监控血 理盐水的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。 压、液体入量，以保护心脏。 ３血液滤过 ５．５加强营养：病情严重时禁食２４￣７２ｈ，待病情平稳， 血液滤过通过对流清除尿毒素，它比血液透析更接 出血停止后，给予流质饮食，酌情限制钠盐，避免高蛋 近人体的生理功能，其血液动力学稳定，能清楚大中分 ｍ 启．Ｊ 白饮食，可给于冷流或湿凉的碱性、非刺激性流食，少 子，因患者脑内毒素清除不完全，出现一过性脑病，所 食多餐。 ４易一以给予血液滤过透析每周一次。 通过精心的治疗和护理，患者现重返血液透析之路， 现嗽低分子肝素抗凝透析 恢复了规律的生活，随着血液透析技术的不断成熟，年 代 一兀 Ｉ随着病情逐渐好转，患者脑出血已全部吸收，为防 ∞ 龄不再是血液透析考虑的首要因素，我们在工作中，帮 止透析中凝血和发生透后ＴＩＡ实行低分子肝素抗凝法， 助患者改变不良的生活方式，以获得及时的治疗，从而 因低分子肝素的抗栓作用强，半衰期长，患者可选择低 程 延缓病情进展，改善身体功能状态，提高生活质量。 分子肝素透析治疗。现在每周３次血液透析每次４ｈ，脱 教 （本文校对：史金花收稿日期：２０１０．１０－０８） 育 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒４６例 陈雪晶 吉林省松原市前郭县中医院肾内透析室（１３８０００） 关键词：尿毒症；皮肤瘙痒；血液灌流；血液透析 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．２３．１４９ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）一２３－０１７９—０ｌ 肾病患者多合并钙磷代谢紊乱，血中甲状旁腺激素 １．２方法血液灌流器与血液透析器串联，血流量为 增高，导致肾性骨病，周围神经病变，皮肤瘙痒等问题。 １８０ｍｌ／ｍｉｎ，透析液流量为５００ｍｌ／ｍｉｎ。采取体内全身肝 血液灌流器中的树脂吸附剂具有多孔，高表面积、吸附 素法，首剂０．８ｍｇ／ｇ，追加肝素１Ｏ～１４ｍｇ／ｈ，持续２ｈ， 容量大，速度快、机械强度高等特点。能清除尿毒症患 ２ｈ后改为５￣７ｍｇ／ｈ，治疗结束前３０ｒａｉｎ停止。先行血液 者体内的中大分子物质。本文为观察血液灌流联合血液 灌流联合血液透析治疗２ｈ。再继续血液透析２ｈ。结束治 透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效。 疗。治疗后检测血清完整甲状腺素水平ｉＰＴＨ（９２６．３５± １资料与方法 １１３．２３）Ｐｇ／ｍｌ。 １．１ 临床资料分析在我院进行血液透析的患者，共计 表１ 两组治疗前后血清ＩｌａＴＨ浓度变化 瞧±５） ９２例。其中进行血液透析联合血液灌流的患者为４６例， （血清完整甲状腺素水平ｉＰＴＨ（１ ２２６．３５±１８９．２５） Ｐｇ／ｍｌ，经给予罗盖全治疗效果不佳）维持透析时间为３～ ４４个月。原发疾病为慢性肾小球。肾炎为３６例，糖尿病２ 注：与对照组治疗后比较Ｐ＜Ｏ．０５，与同组治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５． 例，高血压５例，紫癜性肾炎１例，不明原因２例。年 ２结果 龄平均４８．５８岁。男性为２１例。透析次数为每周２～３ ４６例患者当中有２例患者经过４～５次血液灌流联 次，每次４．０ｈ。皮肤瘙痒持续时间１～１２个月。其余４６ 合血液透析治疗，没有效果。其余４４例患者经１～２次 例患者为对照组。灌流器选用的为珠海丽珠生物材料有 血液灌流联合血液透析治疗，症状减轻或消失。血液灌 限公司生产的ＨＡ．１３０型树脂灌流器，透析器为尼普洛 流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒大多数有效， 三醋酸纤维素膜１５０Ｇ，透析机为德国贝朗Ｄｉａｌｏｇ＋，用 提高了患者的生存质量。⑦ 碳酸盐透析液。 （本文校对：米金铎收稿日期：２０ｌ０．０９．０９）