病危重通知书

病危/重通知书

患者姓名 性别 年龄 病历号 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！您的家人_______现在我院_____科住院治疗。 目前诊断为__________________________________ 虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1、肺性脑病、严重心率失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血压危象；2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；4、弥漫性血管性凝血（DIC）5、多器官功能衰竭；6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；7、其他 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会利用医院现有的设备和技术全力抢救。 根据我国法律规定，为抢救患者，医师可在不征得您的同意的情况下，依据救治工作的需要，对患者先采取抢救措施，并使用应急救治必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。 此外，限于目前的医学科学技术和我院的医疗设备和技术水平，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因，患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 另，限于我院的医疗设备和技术水平的不足，建议您根据自己的病情和需要，到上一级医疗机构进行更进一步的检查和治疗。 医师陈述： 我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时救治措施向患者家属或患者法定监护人、授权委托人详细告知。并根据病情需要，积极建议患者到上一级医疗机构进行更进一步的检查和治疗。 医师签名__________签名日期_____年____月____日____时____分 患者家属或法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，转院建议，医护人员已经向我详细告知。我了解患者的病情危重，自愿并同意在_________卫生院进行救治，对救治过程和所发生的一切后果我们自行承担责任，与院方无关。 患者授权委托人或法定监护人签名_________与患者关系_________ 签名日期______年____月____日____时____分 注：病危重通知书一式两份，一份归病例中保存，另一份交患方保存。