人免疫球蛋白在小儿毛细支气管炎治疗中的疗效观察

人免疫球蛋白在小儿毛细支气管炎治疗中的疗效观察

【摘要】目的观察静滴人免疫球蛋白治疗小儿毛细支气管炎的疗效方法选择小儿毛细支气管炎106例,随机分为2组。观察组在对照组常规治疗的基础上加用人免疫球蛋白,观察其临床症状体征消失的时间结果治疗组在哮鸣音消失时间和肺部湿罗音吸收时间上明显短于对照组,P＜0.01,差异有显著性。7d治愈率治疗组为84%,对照组为50%,χ2 =15.32,P＜0.01,两组差异有非常显著性。结论静脉滴注人免疫球蛋白用于治疗小儿毛细支气管炎疗效显著,值得推广。

【关键词】人免疫球蛋白;毛细支气管炎;小儿

毛细支气管炎是临床新生儿好发病、难治病,发病率较高,治疗起来比较棘手。我们近年来采用静脉注射人免疫球蛋白,取得较好疗效,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2005年10月～2007年3月收治的毛细支气管炎患儿106例,随机分为观察组和对照组。其中观察组男28例,女22例,治疗组男30例,女26例,各组年龄均为2～12个月。全部病例均符合毛细支气管炎诊断标准[1],并除外先心病、支气管肺发育不良、佝偻病、中度贫血、支气管异物。两组患儿的年龄、性别、病程及病情基本相似(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法两组病例均给予低流量吸氧、罗噻嗪

(40～80mg/kg)、炎琥宁(10mg/kg)抗感染治疗,过敏者用磷霉素(100～300mg/kg),沐舒坦祛痰、喘定(4mg/kg)平喘以及雾化吸入等,早期心衰者给予毒毛旋花子甙K(0.007～0.01mg/kg)、速尿、小苏打等对症处理。观察组在此基础上静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)400mg/(kg.d),连续应用7d(所用人免疫球蛋白为山东米歇尔生物制品有限公司生产,批准文号为:国药准字S20023008)。

1.3疗效评定①治愈:治疗7d,咳嗽、喘憋消失,肺部哮鸣音及湿啰音消失;②好转:咳嗽、喘憋减轻,三凹征消失,肺部哮鸣音及湿啰音明显减少;③无效:治疗7d,以上症状及体征均无改善。

2结果

2.1两组主要症状、体征持续时间见表1。 2.2治疗组和对照组疗效比较 见表2。

治疗组治愈率84%,对照组治愈率50%,两组疗效差异有非常显著性(χ2 =15.32,P＜0.01)。

2.3副作用极个别病人在输液时出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应,可能与输液速度过快或个体差异有关。经调整输液速度,症状可以缓解。

3讨论

毛细支气管炎又称喘息型肺炎,是由多种病原菌感染引起的急性支气管炎症,以喘憋、三凹征及喘鸣为主要特点。主要由呼吸道合胞病毒引起,副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。在发病机制方面研究较多的是免疫学机制:在分泌物中发现抗RSV IgE抗体;大量的可溶性因子的释放(白介素、白三烯、趋化因子)[2]。静脉注射人免疫球蛋白能迅速提高血清IgG水平,补充大量

RSVSIgG中和抗体,有加速呼吸道病毒的清除效应,使呼吸道病毒感染患儿鼻腔排病毒减少,血氧分压上升;提供高滴度中和抗体,功能性封闭单核巨噬细胞的Fc受体与病毒性自身抗体结合,中和其作用或形成免疫复合物被内皮系统清除;抑制补体介导的免疫损伤;抑制细胞因子IL6、IL8的产生,这些细胞因子参与其发病过程,并可能在气道炎症中起重要作用,从而有助于减轻机体炎症性损伤;有明显的抗炎作用和改善宿主防御功能。

我们应用人免疫球蛋白以来,一般无不良反应,极个别病人在输液时出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应,可能与输液速度过快或个体差异有关。人免疫球蛋白为血液制品,在应用时有一定风险,且价格较贵,但随着我国检测水平的提高,随着制药行业越来越规范,随着生活水平的提高,这些问题都会解决。通过临床观察,静脉注射人免疫球蛋白用于治疗小儿毛细支气管炎疗效显著,值得临床推广。