胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果观察

表2

组别对照组观察组tP

例数7575

（x±s）2组治疗前后动脉血气指标比较PaO（）2mmHg治疗前50.33±6.7150.25±7.470.3130.612

治疗后75.43±8.2086.53±7.842.7530.012

PaCO（）2mmHg治疗前83.62±7.2284.04±6.980.1700.972

治疗后62.43±7.0453.57±7.433.1350.000

疗效果并不是非常乐观。舒利迭作为一种定量压缩装置给药的气雾剂，是丙酸氟替松和沙美特罗干粉剂的混合物，作用机制为将患者气道中性粒细胞和嗜酸粒细胞水平显著降低，从而有效地降低气道内黏膜毛细血管的通透性[4]，有助于炎性因子的渗出，改善患者气道炎症造成的堵塞情况。同时舒利迭可以增强气道平滑肌的舒张效果，提高患者的通气能力。

本文观察组患者的肺功能以及动脉血气改善幅度均明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。证明无创通气和舒利迭联合治疗能够发挥良好的作用，增强疗效。

总而言之，舒利迭联合无创通气治疗COPD呼吸衰竭患者效果显著，临床上值得推广应用。

参考文献

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国医药导刊，2017，23（2）：137-138.

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吸衰竭的疗效观察[J].北方药学，2016，30（5）：32-33.

[4]任英杰，郭彩霞.舒利迭联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病合

并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气的影响[J].中国老年学杂志，2016，10（23）：2440-2441.

（收稿日期：2018-01-21）

2.32组不良反应发生率比较观察组的不良反应发生

率为0%；对照组患者出现心悸1例，声音嘶哑3例，口咽部念珠菌感染2例，不良反应发生率为8%，2组比较差异具有统计学意义（字2=6.326，P=0.011）。

3

讨论

COPD呼吸衰竭作为呼吸科临床当中常见的急重症疾病，病情发展迅速，临床症状表现为咳痰、咳嗽以及呼吸困难等，此病发生与有害气体以及有害颗粒物的异常炎症反应相关。随着病情的发展，患者肺功能逐渐减弱，引发呼吸衰竭并发症。因为老年患者基础疾病多，病情复杂，从而将治疗难度大大增加，复发率居高不下，严重时会导致患者死亡。当前，大多数治疗老年COPD呼吸衰竭的方式都不能将患者肺功能提高，所以，药物治疗的重点放在了改善症状以及降低并发症出现概率上。

临床上单纯采用无创通气治疗老年COPD呼吸衰竭比较普遍，以正压通气改善患者的通气换气功能，治疗过程中可以促使患者通气状态改善，同时帮助肺组织弥散排出CO2，但治

胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果观察

孙大华

（潜江市中心医院，湖北潜江433199）

【摘要】目的研究食管癌患者使用胸腔镜食管癌根治术

收集食管癌患者72例，以

期患者的预后改善情况更为理想[1]。相关研究发现，传统的开胸手术虽然能够取得一定效果，在很大程度上缓解患者的痛苦，基本解除疾病对患者生命的威胁；但是由于手术造成的创伤较大，因此术中出血量多，术后的并发症发生率较高，对患者机体康复造成了较大的阻碍[2]。本次研究中，对食管癌患者采用胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术取得较好效果，现报道如下。

11.1

资料与方法一般资料

选取2014年1月—2017年1月我院食

联合胸内吻合术的治疗效果。方法

简单随机化分组原则将其分为对照组（36例）和观察组（36例），对照组行开胸食管癌根治术联合胸内吻合术，观察组行胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术。对2组手术情况、肺功能指标改善情况以及并发症发生率进行观察和对比。结果

观察组除

了手术操作时间更长外，其余手术指标均优于对照组；对比肺功能指标改善情况，观察组显著高于对照组；就并发症发生率而言，观察组显著低于对照组，上述差异均显著（P<0.05）。结论胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术能够显著改善食管癌患者肺部功能，且并发症少，手术操作安全性更高，值得推广应用。

【关键词】食管癌联合治疗

DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.13.034

食管癌属于消化道常见的恶性肿瘤，在中老年人群中好发，而手术治疗是该疾病的主要干预方式，尤其对于早期和中

作者简介：孙大华，男，本科，副主任医师。基层医学论坛2018年5月第22卷第13期

管癌手术患者共72例，根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组（36例）和观察组（36例）。对照组男26例，女10例；年龄在46岁~82岁之间，平均年龄（59.4±5.1）岁；8例患者为Ⅰ期，18例为Ⅱ期，10例为Ⅲ期；6例为胸上段，24例为胸中段，6例为胸下段。观察组男25例，女11例；年龄在46岁~81岁之间，平均年龄（59.3±5.1）岁；10例患者为Ⅰ期，16例为Ⅱ期，10例为Ⅲ期；7例为胸上段，22例为胸中段，7例为胸下段。纳入标准：患者肿瘤分期无差异；对本次研究目的及意义均知情，并签署同意书。排除标准：合并严重心肺肾疾病者；合并精神疾病者；存在记忆、认知障碍者。2组患者基线资料无统计学差异（P>0.05），存在可比性。

1779胸腔镜食管癌根治术胸内吻合术

临床与实践

1.2

方法

对照组行开胸食管癌根治术联合胸内吻合

可能出现呼吸衰竭或死亡[4]。

在本次研究中，对观察组36例食管癌患者采用胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术，经对比可知，观察组除了手术操作时间更长以外，其余手术指标均优于对照组；对比肺功能指标改善情况，观察组显著高于对照组；就并发症发生率而言，观察组显著低于对照组（P<0.05）。胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术能够将手术视野放大，从而使淋巴结得到更加清晰的显示，再加上手术创伤小，因此患者术后疼痛轻，并发症的发生风险更低[5]。相关研究认为，胸腔镜食管癌根治术所具备的微创性和安全性是食管外科发展的主要趋势[6]。而传统的开胸术必须

观察2组手术情况、肺功能指标改善情以SPSS22.0统计学软件处理数据，计

对患者的前锯肌、背阔肌进行切断，导致患者术后胸壁存在明显疼痛，对术后康复造成阻碍，同时也降低了患者的生活质量；若疼痛剧烈，还需要进行镇痛治疗，进而对其肺部功能的恢复造成严重影响[7]。而胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术的手术操作轻微，视觉角度舒适，不论对胸腔内还是胸腔外所造成的创伤都较小，术后患者只感觉到胸壁部分麻木，不会出现明显的疼痛感，因此更有助于提升术后康复效率。孙勇攀等人[8]在研究中对25例食管癌患者采用胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术，术后患者的IL-6、IL-8等炎性因子水平均出现明显上升，但是上升幅度显著低于常规开胸治疗组。分析可能手术创伤诱发了局部炎性反应，刺激了炎性因子的分泌，机体免疫系

术后胸腔引流量（mL）896.4±201.2695.8±165.1

4.6240.001

淋巴结清扫个数（个）17.1±8.819.6±8.62.9920.004

术，观察组行胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术：患者全麻，双腔气管插管后在其上腹部正中行一小切口，进入腹腔后游离胃部，清扫腹腔干旁淋巴结及胃左血管，离断贲门处食管，切除肿瘤。使用90mm闭合器将患者胃部制备为管状胃，之后利用牵引线通过食管裂孔处把管状胃拖入胸腔，再从主操作孔拖出。放入吻合器主杆，选择适合的吻合点后固定。将主操作孔稍微拉开，将吻合器主杆置入胸腔，给予食管胃侧吻合。将管状胃残端闭合并切除，缝合包埋后悬吊固定，放置引流管后对操作孔进行缝合。

1.31.4学意义。

2

结果

观察组除了手术操作时间更长以外，其余手术指标均优于对照组；对比肺功能指标改善情况，观察组显著高于对照组；就并发症发生率而言，观察组显著低于对照组，上述差异均显著（P<0.05）。见表1、表2、表3。

表1

组别对照组观察组tP

例数3636

手术时间（min）155.1±45.8192.3±43.52.7490.008表2

组别对照组观察组tP

表3

组别对照组观察组字

2

评价指标

况以及并发症发生率。

统计学方法

量资料行t检验，计数资料行字2检验，P<0.05为差异存在统计

2组手术指标对比（x±s）术中出血量（mL）255.7±76.3196.5±59.62.3170.023

统出现应激反应，而由于胸腔镜手术的伤口面积小，因此患者的炎性因子水平上升幅度较小。

综上所述，食管癌患者胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术能够显著改善肺部功能，且并发症少，手术操作安全性更高，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-14）

基层医学论坛2018年5月第22卷第13期

2组肺功能指标改善情况对比（x±s）

占用力肺活量百分比（%）62.1±6.568.4±6.74.0490.001

例（%）

乳糜胸3（8.3）0（0.0）

总发生率21（58.3）6（16.7）13.3330.001

最大呼气流量

（L/s）2.7±0.43.3±0.55.6220.001

例数3636

第1秒用力呼吸容积

（L）1.5±0.31.9±0.54.1160.001

2组并发症发生率对比术后出血2（5.6）1（2.8）

吻合口瘘

例数3636

切口感染8（22.2）2（5.6）

声音嘶哑

3（8.3）5（13.9）2（5.6）

1（2.8）

P

3讨论

食管癌属于消化道的恶性肿瘤，目前发病机制尚未完全明确，但大部分研究者认为与遗传因素、饮酒过量、饮食结构、维生素C含量不足等有着密切关系[3]。就目前而言，切除病变食管是该疾病的主要治疗方式，但传统的开胸术会造成较大切口，不但出血量大，而且术后肺部感染的风险较高，部分严重者还

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