全科护理２０１４年１月第１２卷第２期（总第３ｌ１期） ・ １５３ ・ ａｒｉｎ，套囊放气前应吸净气道内分泌物，严密观察有无活动性出 为顺利将支气管堵塞器送入指定的支气管位置，应注意：① 血，动态监测动脉血气．严格执行无菌技术要求。加强呼吸道管 选取配套的气管导管和支气管堵塞器型号，以免浪费。②将纤 理，做好氧气加温及湿化等。本组１８例麻醉时间超过４ ｈ，其中 维支气管镜和堵塞器前端用液状石蜡充分润滑，以减轻对咽部 包括８例腹腔镜下食管癌根治术超过６ ｈ，因４ ｈ放气囊１次， 黏膜的摩擦，降低插管的阻力。③在病人肩下垫一小枕，头部摆 术后回访未见气道压迫引起的并发症。 正，待肌松起效后辅助者站在病人一侧提起下颌，以便纤维支气 ３．５术后护理 管镜和导管前端易于通过口咽。④稳住纤维支气管镜，以便麻 ３．５．１ 拔管护理 手术结束后要待病人苏醒，有自主呼吸和认 醉师直视下旋转堵塞管的端头，将堵塞管推入所要阻断的支气 知能力，能配合才能拔除管道。拔管前要将套囊内气体完全抽 管内，并为套囊充气。⑤摆完手术位置后在纤维支气管镜直视 出，并吸净在口鼻、咽喉部及气管内的分泌物。拔管前后均应给 下重新确认球囊的位置。 予１ ｒａｉｎ纯氧，拔管动作轻柔，拔管后继续吸净口、咽分泌物，防 由于支气管堵塞器是一种新型的通气工具，使用也是一种 止误吸。 新的技术，因此护士应多与麻醉师交流．努力学习和掌握，增加 ３．５．２器械维护及保养 严格按《内镜清洗消毒技术操作规 临床经验。 范》的要求，纤维支气管镜用后立即用湿纱布擦净镜身表面血液 参考文献： 及污渍，包括镜身、管腔、活检入口阀门等。然后用多酶液浸泡 ［１］纪凡层，潘纪英，王伟芝．食管癌根治术患者单肺通气时Ｃｏｏｐｄｅｃｈ ５ ｒａｉｎ以上，清洗后再在２ 戊二醛消毒液中浸泡３０ ｒａｉｎ，清水 支气管堵塞器气道管理的效果［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１０，３０（５）： 再次清洗并晾干，放专用盒备用。 ６３４—６３５． ４讨论 ［２］傅志玲．陈卫民．支气管堵塞器与双腔气管导管在单侧肺通气中对 胸科手术需要在单侧肺通气下完成，支气管堵塞器是实现 呼吸力学和血气影响的比较［Ｊ］．中国医师进修杂志，２０１Ｉ，３４ 单侧肺通气的一种新型产品，经纤维支气管镜直视下插管具有 （１５）：４—６． 插管时间短、定位准确、转换通气快捷、损伤少等优点ｌ３】。护士 Ｅ３］邹功胜，杨军，冯增光．单肺通气中应用支气管封堵器与双腔支气 管导管的比较［Ｊ］．』临床麻醉学杂志，２０１２。２８（６）：５５７—５５８． 术前做好病人的健康评估、相关的辅助检查、完善术前准备是保 作者简介黄定珠，主管护师，本科，单位：５２８３００，广东省佛山市顺德区 证安全实施麻醉的先决条件。麻醉师与护士同时面对一位病 中医院；李风娟单位：５２８３００，广东省佛山市顺德区中医院。 人，默契的护理配合既可保证麻醉安全、快捷，又可防止院内交 （收稿日期：２０１３—０８—０８） 叉感染的发生。 （本文编辑卫竹翠） 护理干预对乳腺癌病人全身麻醉 术后不良情绪的影响 洪莲。江涛，符玲 摘要：［目的］探讨护理干预对乳腺癌病人全身麻醉术后不良情绪的影响。［方－ａ－３将行乳腺癌根治术的４８例病人随机分为对照组和 干预组各２４例，对照组给予常规护理，干预组在术前、术后给予针对性的护理干预，采用焦虑测评表对两组病人在术前、术后第２天 进行评分。［结果］干预组术后焦虑评分低于对照组、血压情况优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］对乳腺癌病人给予有针对性的护理 干预能有效减少紧张、焦虑情绪，使术后血压波动小。 关键词：乳腺癌；全身麻醉；不良情绪；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／］．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１４．０２．０３８ 文章编号：１５７４—４７４８（２０１４）０２—０１５３—０２ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。国内部分大城市乳 性的护理干预，有效减少了病人全身麻醉术后的不良情绪发生。 腺癌已占女性恶性肿瘤之首位，发病１３趋年轻化¨１］，其治疗方式 现将护理总结如下。 以手术切除为主。由于手术切除后对身体外貌的改变、预后的 １资料与方法 恢复、复发的担忧等会产生一系列心理问题，导致病人术后焦 １．１ 一般资料 本组４８例病人，均为女性；年龄２９岁～４２ 虑、忧郁等负面消极的情绪变化，严重影响病人临床治疗的效果 岁；初中以上文化程度；既往无精神疾病史，无严重的认知功能 和生活质量。在临床上一些手术前未确诊乳腺癌，需要术中快 障碍，无心血管疾病、严重脏器功能障碍及可能影响病人情绪的 速冰冻切片确诊的较年轻病人，其麻醉苏醒后的紧张、焦虑、不 其他疾病。所纳入病人均以乳腺肿物人院，术前未明确病理诊 安等不良情绪较手术前已确诊乳腺癌病人的不良情绪严重。对 断，术中先行乳腺肿物切除，送冰冻切片，冰冻报告为恶性行乳 此，我院２０１ ３年１月 ２Ｏｌ３年５月对２４例乳腺肿物手术、术中 腺癌改良根治术，术中冰冻报告良性病人剔除纳入观察范围。 需要冰冻确诊乳腺癌的病人于术前、全身麻醉术后实施有针对 将４８例病人随机分为干预组和对照组各２４例，两组病人年龄、 ・ ｌ５４ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡｌ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．２ 家庭状况、文化程度、经济状况等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２方法 ）（。检验、ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 表ｌ 两组病人术前焦虑评分及血压比较（ ±Ｓ） １．２．１ 干预方法对照组病人术前按常规术前护理，护士术前 １ ｄ访视病人，告知相关事项，安慰病人，并经病人同意，测评病 人的焦虑程度。手术结束后送麻醉复苏室进行麻醉复苏，麻醉 清醒后拔除经口气管导管，使用通俗易懂的语言向病人简单介 绍环境情况，亲属不能陪护的原因，以消除病人的焦虑和抑郁情 绪。测评后待病人生命体征平稳返送病房，护士于第２天测评 病人的焦虑程度及测量血压。干预组护理干预内容主要包括３ 表２ 两组病人术后２ ｄ焦虑评分及血压比较（ 士ｓ） 个方面。①手术前：护士于手术前访视病人，简单介绍手术情 况，指导病人进行深呼吸运动，练习有效的咳嗽、咳痰；详细讲解 病人麻醉术后需要病人配合的地方，例如听指令深呼吸、睁开眼 睛等，强调手术结束后麻醉苏醒是整个围术期的非常时期，此时 的生命体征波动很大，病人务必保持稳定的心态，才利于度过麻 醉复苏期；手术情况可待生命体征稳定返回病房后由主管医生 详细讲解；争取调动家庭成员的支持、鼓励，尤其是配偶的关心 和爱护，是病人最重要的精神支柱。术目送手术室之前护士再 次安稳病人情绪，让病人保持平稳心态接受手术。②麻醉苏醒 期：手术结束后送麻醉复苏室进行复苏，复苏室在病人入住前进 行空气常规消毒，并使用空调调节室温２Ｏ℃～２２ Ｃ。病人人 室后观察其冷暖反应，及时添减被盖，以防其过热或过冷。间断 播放柔和、舒缓的音乐，以营造轻松、舒适的环境。有研究表明 音乐干预具有稳定病人心率、呼吸和血压等生理指标的作用 Ｊ， 并且音乐能够缓解乳腺癌根治术后病人焦虑状态 Ｊ。在播放音 乐的环境下待病人麻醉清醒后拔除经口气管导管，病人麻醉未 醒前去枕平卧，清醒后依病情采取适当的体位。在监测过程中 勤巡视病人，及时发现其不适并给予干预措施增进舒适。待病 人意识清醒时，护士适当抚摸病人的头部或轻握病人双手，可使 病人感到安全及心理舒适；护士告知病人手术已结束，处于麻醉 苏醒期，安静休息片刻，并告诉病人，家属在外等候，让病人心里 有踏实感，待生命体征平稳即返送病房。返送病人回病房途中 可让家属安抚病人，轻抚头部或握住病人双手，给予肢体上的安 慰。③手术后：返送病人回病房，营造一个安静、舒适的环境让 病人休息，增进病人舒适。播放病人喜爱的抒情音乐，留下病人 至亲的家属做伴，以免人员过多干扰病人休息。病人清醒后会 诉说其咽喉不适，护士解释原因，并告知不适感会慢慢消除，咳 嗽者指导其咳嗽时捂住伤ＦＡ，以减轻疼痛。在病人完全清醒时 由主管医牛再向病人递增式地讲解病情情况，主管护士多与病 人交流，疏通病人的心理状态，让病人能够以积极的心态接受后 续治疗。 １．２．２评估１．具 由麻醉护士采用贝克焦虑量表，对两组乳腺 肿物切除病人在手术前、手术后第２天分别进行焦虑情绪评分 及测量血压。贝克焦虑量表为自评量表 能较准确反映被测者 主观的焦虑程度，并具有较好的信度和效度，量表共２Ｏ条项目， 用４级评分，总分越高表示焦虑程度越重 。护士向病人宣读 表格内容，病人告知结果，由护士代填。 １．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行分析，采用 ３讨论 在乳腺手术中需要术中做快速冰冻切片检查病人，手术前 总会抱有一点希望，希望病理报告结果最后是良性病变，所以大 多数病人在手术结束麻醉清醒时，第一时间会询问身边的医护 人员自己的手术情况，如未得到准确回答，病人会表现出紧张、 焦虑、不安，如获知病理是恶性，会表现出伤心、绝望情绪，直接 影响到手术麻醉后的恢复。本研究对干预组病人进行了针对性 的护理干预，在全身麻醉术后实施情感疏导、播放音乐和进行肢 体抚触，使病人在麻醉苏醒过程中通过收听自己喜爱的音乐，分 散其注意力，又可避免复苏室监护仪器的不良刺激，从而减轻麻 醉苏醒期的紧张、焦虑等不良情绪。通过抚触表达了护士对病 人关心、体贴、理解、安慰和支持等情感，缩短护患之间的距离， 增进护患的感情交流，使病人感到亲切和温暖。对烦躁、激动的 病人还可起到稳定情绪的作用 ］。术后舒适的环境、家属的陪 伴、护士的情感疏导，让乳腺癌病人更容易接受癌症的事实。因 此，有针对性的护理干预可减轻乳腺癌病人全身麻醉术后的不 良情绪，能够让病人积极面对疾病，以良好的心态配合后续 治疗。 参考文献： ［１］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：３２７． ［２］宁丽，代亚丽，薛永红．音乐对ＩＣＵ机械通气患者影响的研究［Ｊ］． 中国实用护理杂志，２００８ ２４（１２）：１６—１７． ［３］ 曹燕芳．乳腺癌根治术后音乐放松干预的护理研究［Ｊ］．齐齐哈尔 医学院学报，２０１１，３２（１９）：３１８９—３１９１． ［４］ 赵存凤，王玉华，赵玉艳，等．慢性疼痛的综合评估与治疗［Ｊ］．护理 研究，２００５，１９（２Ａ）：１９２． ［５］严清洪，朱毅萍．心理干预对局部麻醉下行鼻中隔矫正术患者的影 响［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７（８Ａ）：１１４７—１】４８． ［６］杨爱萍，吴红．在ＩＣＵ开展人性化护理的体会［Ｊ］．中原医刊，２００４， ３１（３）：６０—６１． 作者简介洪莲，主管护师，本科，单位：５１００９５，广州医科大学附属肿瘤 医院；江涛、符玲单位：５１００９５，广州医科大学附属肿瘤医院。 （收稿日期：２０１３—０７—２０） （本文编辑卫竹翠）