中国血液净化２０１８年８月第１７卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１８，Ｖｏ１．ｉ７。Ｎｏ．８ ··５４９· 血管通路· 双静脉穿刺在血液透析临时血管通路中的应用 王佳 余毅、孙淑清’王琰、 林日勇’ 陈今’何明恩 薛艳 【摘要】目的 目前，未能及时建立长期血管通路的ＣＫＤ５期患者只能依靠中心静脉置管开始透析，对 患者预后存在不良影响。本研究的目的为探讨双静脉穿刺作为初始透析患者血管通路替代选择的可行 性。 方法选取２０ｌ４年６月￣２０１５年６月间南京军区福州总医院因各种原因未及时建立白体动静脉内 瘘或移植物动静脉内瘘的初始透析患者６６例，使用随机数字表法分为双静脉穿刺组３３例及长期管组３３ 例。入组后安排内瘘手术，由开始测试至内瘘成熟期间对２组患者问的透析充分性、通路再循环阳性率 及通路相关并发症发生率进行２个月的随访比较。 结果２组患者入组时一般情况及各项检查指标差异 均无统计学意义，具有可比性。对２组患者进行２个月随访比较，双静脉穿刺组与长期管组相比，单室尿 素清除指数（ｓｐＫｔ／ｖ）、平衡后尿素清除指数（ｅＫｔ／ｖ）、尿素氮下降率（ｕｒｅａ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＵＲＲ）差异均 无统计学意义（Ｐ值分别为０．５０１，０．５０９，０．７４７），通路通畅性不良发生率低于长期管组（Ｏ％比１２．１２％， ４．１９２，Ｐ＝０．０４１），２组间通路再循环阳性率及通路相关感染发生率差异无统计学意义。结论双静脉穿 刺操作简单，建立通路后即可开始透析，可作为初始透析或通路失功患者的临时血管通路替代选择。 【关键词】双静脉穿刺；血液透析；血管通路；透析充分性；通路再循环；血管通路相关并发症 中图分类号：Ｒ３１８．１６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ｓｓｒ１．１６７１—４０９１．２０１８ ０８．０１０ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｏ－ｖｅｎｏｕｓ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｓ ｔｈｅ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＷＡＮＧ Ｊｉａｌ ＹＵ Ｙｉｌ ＳＵＮ Ｓｈｕ—ｑｉｎｇ｜．ＷＡＮＧ Ｙａｎｌ，ＬＩＮ Ｙｕｅ—ｙｏｎｇＪ．ＣＨＥＮＪｉｎｉ．Ｈｅ Ｍｉｎｇ－ｅｎ｜．ＸＵＥ Ｙａｎ｜ ．ｉＤｅｐａｒｔ— ｍｅｎｔ ｏｆＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉＳ．Ｆｕｚｈｏｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｍｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎ￣Ｆｕｚｈｏｕ ３５００２５，Ｃｈｉｎａ，＂２Ｄｅ— ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉａｍｅｎ，Ｘｉａｍｅｎ ３６１９２１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ．‘ＹＵ Ｉ７，Ｅｍａｉｌ．。ｙｕｙｉｃｎ＠１２６．ｃｏｍ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｄｏ ｎｏｔ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｃａｎ ｏｎｌｙ ｒｅｌｙ ｏｎ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ（ＣＶＣ）ａｓ ｔｈｅ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｆｏｒ ｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＣＶＣ ｈａｓ ａｎ ａｄ— ｖｅｒｓｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｖｅｎｏ— ｖｅｎｏｕｓ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｆＶＶＰ）ａｓ ａｎ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｉｎ ｉｎｃｉｄｅｎｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６６ ｉｎｃｉｄｅｎｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ Ｆｕｚｈｏｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０ １ ４ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０ １ ５ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＶＶＰ ｇｒｏｕｐ（ ＝３３）ａｎｄ ＣＶＣ ｇｒｏｕｐ（ ３３）．Ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｄｅｑｕａｃｙ，ａｃｃｅｓｓ ｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ａｃ— ｃｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ａ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ２ ｍｏｎｔｈｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｓｐＫｔ／Ｖ，ｅＫｔ／Ｖ ａｎｄ ｕｒｅａ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｒａｔｉｏ（ＵＲＲ）ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｔ ０．１ ａｎｄ ２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｄｉａｌｙｓｉｓ．Ａｆｔｅｒ ２ ｍｏｎｔｈｓ．ｔｈｅ ａｃｃｅｓｓ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｎ ＶＶＰ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＣＶＣ ｇｒｏｕｐｓ（０％ＶＳ．１２．１２％， ＝４．１９２，Ｐ ０．０４１）．Ｔｈｅ ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｄｅｑｕａｃｙ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃ— ｃｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＶＶＰ ｉｓ ｅａｓｙ ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ａｎ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｉｎ ｉｎｃｉｄｅｎｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ；Ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｄｅｑｕａｃｙ；Ａｃｃｅｓｓ ｒｅｃｉｒｃｕ一 １ａｔｉｏｎ；Ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ 目前，未能及时建立长期血管通路的ＣＫＤ５期 能对患者预后产生负面影响 。近年南京军区福州 总医血液净化中心使用双静脉穿刺（ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ＶＶＰ）作为部分维持性血液透析患者血管 通路使用，取得较为满意的效果 。对于未能及时 患者只能依靠中心静脉置管（ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＣＶＣ）开始血液透析，导致置管率居高不 下，ＮＫＦ—Ｋ／ＤＯＱＩ指南指出ＣＶＣ存在多种并发症…，可 作者单位：３５００２５福州， 南京军区福州总医院血液净化科， ３６１０２１厦门， 厦门市第二医院肾内科 通讯作者：余毅３５００２５福州， 南京军区福州总医院血液净化科Ｅｍａｉ１：ｙｕｙｉｃｎ＠１２６．ｃｏｍ ·５５０· 血液净化２Ｏ１８年８月第１７卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂ１ｏｏｄ Ｐｕｌｒ ｆ ｇ丛 璺 Ｑ ：！Ｚ ：昼 建立自体动静脉内瘘（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ， ＡＶＦ）的初始透析患者亦可考虑使用ＶＶＰ作为临时血 管通路，此方法适用于穿刺静脉血管条件及一般情 况尚可的患者作为ＣＶＣ的替代选择。 本研究比较ＶＶＰ与带隧道带涤纶套导管（ｔｕｎ— ｎｅｌｅｄ ｃｕｆｆｅｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＴＣＣ）在透析充分性、通路 再循环阳性率及通路相关并发症发生率的差异，讨 论双静脉穿刺作为血液透析临时血管通路替代选择 的可行性。 １资料与方法 １．１病例选择 本前瞻性随机对照研究通过南京军区福州总医 院伦理委员会批准（编号２０１４０６６Ｙ），所有患者或委 托人已签署测试知情同意书。 选取２０１４年６月￣２０１５年６月间南京军区福州 总医院血液透析患者６６例。使用随机数字表法分 为ＶＶＰ组３３例及ＴＣＣ组３３例。纳入标准：①根据 ２０１２年ＫＤＩＧＯ指南标准 明确诊断为ＣＫＤ５期的首次 血液透析患者。②因各种原因未能在首次透析前建 立ＡＶＦ或移植物动静脉内瘘（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｇｒａｆｔ，ＡＶＧ）。排除标准：①血管条件或自身情况差， 无法置入ＴＣＣ及使用ＶＶＰ的患者。②存在严重并发 症，不能稳定完成透析的患者。 １．２研究方法 １．２．１ 血管通路的建立双静脉穿刺方法：于一侧 上臂中下１／３处绑扎止血带，穿刺肘正中静脉，后更 换止血带为弹力绷带，握橡皮球做持续握球动作引 血；回血端可选择另一侧肘正中静脉或下肢大隐静 脉。 ＴＣＣ组使用柯惠Ｔａｌ Ｐａｌｉｎｄｒｏｍｅ双腔带涤纶套 （Ｃｕｆｆ）导管置入后行Ｘ线摄片确定导管位置良好。 所有患者入组后均经过２周的诱导透析后开始 测试，测试期间安排患者接受ＡＶＦ手术，至ＡＶＦ成熟 期间进行２个月的随访。ＶＶＰ组患者于ＡＶＦ术后透 析时，均使用另一侧上肢肘正中静脉引血，下肢大隐 静脉回血。 １．２．２ 透析方式所有患者均应用贝朗Ｄｉａｌｏｇ＋ 透析机行血液透析，ＶＶＰ组均应用１６号内瘘穿刺 针。两组患者透析时长统一为４ｈ，透析液流速 ５００ｍｌ／ｍｉｎ。抗凝剂均使用低分子肝素，规格 ５ｏｏｏｍ／支，视患者体重等情况，单次使用剂量 ３０００￣５０００ＩＵ。透析器均为费森尤斯Ｆ７ＨＰＳ空心纤 维膜一次性透析器，膜面积１．６ｍ 。 １．２．３透析充分性检测方法单室尿素清除指数 （ｓｐＫｔ／Ｖ）、尿素氮下降率（ｕｒｅａ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ， ＵＲＲ）均由贝朗Ｄｉａｌｏｇ＋透析机Ａｄｉｍｅａ模块记录透析 时数据 ，取２周内随机进行三次测试值的均值。平 衡后尿素清除指数（ｅＫｔ／Ｖ）依据ＮＫＦ—Ｋ／ＤＯＱＩ指南公 式计算 ：①ＣＶＣ：ｓｐＫｔ／ Ｏ．４７ｓｐＫ／Ｖ＋０．０２；②ＡＶＦ： ｓｐＫ￡／ ０．６０ｓｐＫ／Ｖ＋Ｏ．０３；ＶＶＰ参照ＡＶＦ计算。透析 充分性每月评估一次。 １．２．４通路再循环检测方法通路再循环（ａｃ ｃｅｓｓ ｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ＡＲ）测定选用葡萄糖注射法 （ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｔｅｓｔ，ＧＩＴ） ，ＡＲ检测每月１次。 １．２．５通路相关并发症诊断标准参照北美血管通 路协会提出的血液透析血管通路标准化定义 。 ＴＣＣ通畅性不良：导管腔内、导管尖端血栓或纤 维蛋白鞘形成；ＡＶＦ通畅性不良：①血流动力学显著 改变性狭窄②血管闭塞③血栓形成；ＶＶＰ参照ＡＶＦ诊 断；通路通畅性每月评估１次。 ＴＣＣ相关感染：①导管相关菌血症②导管出口 感染；ＡＶＦ相关感染：①内瘘局部感染②菌血症；ＶＶＰ 参照ＡＶＦ标准；所有通路相关并发症均视情况予治 疗并按月统计。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ１８．０软件分析数据。正态分布计量资 料以均数±标准差表示，偏态分布以中位数（最小值， 最大值）表示。正态分布计量资料采用 检验比较，偏 态分布采用Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｈｅｙ『／检验，计数资料采用 检验，计量资料随访比较采用重复测量的方差分析， 计数资料随访比较采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法ｌｏｇ—ｒａｎｋ 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５认为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１一般资料 ２组患者入组时一般情况及各项指标差异均无 统计学意义，具有可比性，详见表ｌ及表２。 ２．２组问指标 ２组患者血流量稳定在２３０ｍｌ／ｍｉｎ时均町顺利 完成透析，对２组患者的ｓｐＫｔ／ｖ，ｅＫｔ／ｖ，ＵＲＲ值进行 ２个月的随访比较，２组患者组问及组内不同时间点 差异均无统计学意义，详见表３－５。 对２两组患者进行２个月的随访，ＶＶＰ组通路通 畅性不良发生率低于ＴＣＣ组（０％比１２．１２％，ｙ＝４．１９２， Ｐ＝－Ｏ．０４１），２组间通路再循环阳性率及通路相关感 染发生率差异无统计学意义，详见表６。 ３讨论 美国血管通路改进计划提出初始血液透析ＡＶＦ 使用率需达到５０％以上 。但ｌ项对美国肾脏病数 据系统（Ｕｎｉ ｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ｒｅｎａｌ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ， ＵＳＲＤＳ）进行回顾分析的研究显示，２００６￣２０１０年间 生 Ｚ鲞笠璺翅 ．旦 Ｑ ！ ｇ ｌ 璺ｖ。１．１７，ＮＯ．８ ，初始透析患者的ＣＶＣ使用率高达８２６％Ｍ。虽然ＣＶＣ 目前评估透析充分性的主要指标之一仍是代表 尿素清除率的ｓｐＫｔ／￣ 。Ｋ／ＤＯＱ￣指南提出血液透 析３次／周患者，ｓｐＫ ＞１．２，ＵＲＲ应＞６５％…。我 解决了患者开始透析时的血管通路问题，但研究发 现，采用ＣＶＣ开始透析的患者死亡率高于使用ＡＶＦ的 患者 。而且相对于ＣＶＣ，ＡＶＦ具有更高的血流量以 及更少的并发症“ 。Ｋ／ＤＯＱＩ指南指出，ＣＶＣ可导致 们对ＶＶＰ组与ＴＣＣ组的透析充分性进行了２个月随 访比较，两组间及组内在不同时间点差异均无统计 学意义，均已达到Ｋ／ＤＯＱＩ指南要求。通路再循环对 血栓、导管相关性感染、血管狭窄等数种并发症…。 ２０１３年ＵＳＲＤＳ统计透析建立或维护血管通路的住 院率达１９２次／１０００患者年 ，支出了大量医疗经 费 …。因此，早期减少置管率，于保护和节约血管 资源尤为重要。 ＶＶＰ操作简单，穿刺后可立即开始透析，且相对 留置ＣＶＣ，ＶＶＰ在透析间期对患者生活并无特别影响 或禁忌，患者接受度也相对较高。 透析充分性存在重大影响，ＡＶＦ及ＣＶＣ理论上均可 能有不同程度的通路再循环，其原因与动静脉穿刺 点距离过近、导管动静脉端反接或发生通路通畅性 不良等情况有关 。另一方面，心肺再循环亦对 透析充分性也具有一定影响，ＡＶＦ因动静脉吻合可 能造成不同程度的心肺再循环 ，而双静脉穿刺以 两侧肢体静脉引血及回血，避免了发生心肺再循环 盍 塑Ｉ竺 ２：！ （ ｊ釜 指标对比（ ±ｓ） 表３ ＶＶＰ组（，卜３３），ＴＣＣ￣Ｊ１（ｎ ３３）透析充分性对比 表４ ＶＶＰ组（ｎ＝３３），ＴＣｃ组（ｎ＝３３）组间透析 除指数；ｅＫ ｔ／ｖ：平衡后尿素清除指数；ＵＲＲ：尿素氮下降率 尿素清除指数；ｅＫｔ／Ｖ：平衡后尿素清除指数；ＵＲＲ：尿素氮 下降率 表５ ＶＶＰ组、ＴＣＣ组（ｎ ３３）组内透析 分性对比（随访２月） 表６ ＶＶＰ组（月＝３３），Ｔｃｃ组（仃二３３）通路相关并发症及 Ａ尺阳性率对比（随访２月） 注：ＶＶＰ：双静脉穿刺；ＴＣＣ：蒂隧遭甭磊 ｓｐＫ 单室尿素清除指数；ｅＫｔ／Ｉ／：平衡后尿素 清除指数：ＵＲＲ：尿素氮下降率 注：ＶＶＰ：双静脉穿刺；ＴＣＣ：带隧道积纶囊 吾 ·５５２· ２０１８￣Ｖ８月第１７卷第８期Ｃｈｉｎ－Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ａ ｇｕｓｔ，２０１８ ． Ｑ：璺 的情况。我们观察到，ＴＣＣ组通路再循环阳性率高 于ＶＶＰ组，考虑与ＶＶＰ的动、静脉端穿刺部位距离远， 且通路通畅性不良发生率低有关。ＴＣＣ通路通畅性 不良率较高，机制可能为导管留置后被血小板及纤 维蛋白等依附导致血栓或纤维蛋白鞘形成。本研究 中发现ＴＣＣ组３例通路再循环阳性患者均存在血栓 或纤维蛋白鞘形成。 综上所述，ＶＶＰ优点：①方法简便，患者接受度 相对较高；②透析充分性与ＴＣＣ相比无明显差异：③ 通路通畅性不良发生率较ＴＣＣ更低；④可减少ＣＶＣ使 用率，可避免导管相关并发症发生；但ＶＶＰ亦有其局 限性，包括：①严重水肿、过度肥胖、静脉过细者难以 顺利进行静脉穿刺；②血流量普遍无法达到２５０ｍｌ／ ｍｉｎ。但本研究观察到透析充分性仍可达Ｋ／ＤＯＱＩ指 南要求；③高龄或基本情况差、无法做持续握球运动 引血的患者，不宜应用此方法透析。 为避免血管无谓损耗，改善患者预后和生存质 量，应尽早建立ＡＶＦ，减少ＣＶＣ使用。而对于未建立 长期通路的初始透析患者或通路失功的患者，在条 件许可时，可考虑选择ＶＶＰ作为临时通路的替代方 法。 作者贡献说明：研究设计：王佳，余毅；写作：王 佳；审校：余毅；研究实施：王佳，孙淑清，王琰，林日 勇，陈今，何明恩，薛艳； 利益冲突：文章内容不涉及相关利益冲突，该研 究未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接 或间接的经济或利益的赞助。 参考文献 Ｎａｔｉｏｎａｌ ｉｉｄｎｅｙ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ． ＫＤＯＱＩ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌ ｉｎｅｓ ｆｏｒ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ［ ］．Ａｍ Ｊ Ｋｊ ｄｎｅｙ Ｄｉ ｓ， ２００６。４８（ｓｕｐｐｌ １）：１７６—２４７． ［２］ Ａｎｔ６ｎ—Ｐ￣ｒｅｚ Ｇ，Ｐｄｒｅｚ Ｂｏｒｇｅｓ Ｐ，Ａｌｏｎｓｏ—Ａｌｍｄｎ Ｆ，ｅｔ ａ１． Ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓｅｓ ｉｎ ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉ ｓ：ａ ｃｈａｌ１ｅｎｇｅ ｔｏ ｂ０ ｍｅｔ［Ｊ］．Ｎｅｆｒｏｌｏｇｉａ，２０１２，３２（１）：ｌ０３ １０７． ［３］ 王佳，余毅，孙淑清，等．双静脉穿刺：一种血液透析血管通路替 代选择的新方法［Ｊ］．第ｊ军医大学学报，２０１６．３７（７）：８８４ ８８９ ［４］ Ｒｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅ：Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ Ｇｔｏｂａ１ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ（ＫＤＩＧ０）ＣＫＤ Ｗｏｒｋ Ｇｒｏｕｐ ＫＤＩＧＯ ２０１ ２ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｃｌ ｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｊ ｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉ ｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｋｉ ｄｎｅｙ Ｉｎｔ Ｓｕｐｐｌ，２０１ ３（３）：１一ｌ５０． ［５］ Ｃａｓｔｅ１ ｌａｒｎａｕ Ａ，Ｗｅｒｎｅｒ Ｍ， Ｇｕｎｔｈｎｅ￣’Ｒ． ｅｔ ａ１． Ｒｅａｌ ｔｉｍｅ Ｋｔ／Ｖ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｂｙ ｕ１ｔｒａｙｉｏｌｅｔ ａｂｓｏｒｂａｎｃｅ ｉｎ ｓｐｅｎｔ ｄｉａｌｙｓａｔｅ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｖａｌｉｄａｔｉｏ１１【Ｊｊ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ， ２Ｏ１０．７８（９）：９２０—９２５． ［６］ Ｍａｇｎａｓｃｏ Ａ．Ａ１ｌｏａｔ１ｉ Ｓ．Ｇｌｕｃｏｓｅ ｉ ｎｒｕｓｉｏｎ ｔｅｓｔ（Ｇ】Ｔ） ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓａｌｉｎｅ ｄｉｌｕｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ ｒｅｃｉｒ一一 ｃｕ［ａｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｌＪｊ． Ｎｅｐｈｒｏ１ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐ１ａｎｔ， ２００６．２ｌ（１１）：：３１８０ ３１８４． ［７］ Ｌｅｅ Ｔ，Ｍｏｋｒｚｙｃｋｉ Ｍ，Ｍｏｉ ｓｔ Ｉ ，ｅＬ ａｌ Ｓｔａｎｄａｒｄｉ ｚｅｄ ｄｅｆｉ ｎｉｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉ ｓ ｖａｓｃｕ１ａｒ ａｃｃｅｓＳ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｄｉ— ａｌ，２Ｏ１１，２４（５）：５１５ ５２４． ［８］ Ｇｏｌｄ ＪＡ．Ｈｏｆｆｍａｎ Ｋ．Ｆｉ ｓｔｕ１ａ Ｆｉｒｓｔ：ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｔ Ｖａｓｃｕ一 １ａＦ Ａｃｃｅｓｓ ｌｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ Ｉｎ｛ｔｉａｔｉｖｅ【Ｊｊ．ｗＭＪ，２００６，ｌ０５ （３）：７１—７：３． ［９］ Ｍａ１ａｓ ＭＢ，Ｃａｎｎｅｒ ＪＫ，Ｈｉｃｋｓ ＣＷ，ｅｔ ａＩ．Ｔ１’ｅｎｄｓ ｉｎ Ｉｎｃ卜 ｄｅｎｔ ＨｅｍｏｄｉａｌＹｓｉｓ Ａｃｃｅｓｓ ａｎｄ Ｍｏｒｔａｌｉｔｙｌ Ｔｊ．『ＡＭＡ Ｓｕｒｇ， ２０１５．１５Ｏ（５）：４４１—４４８． ［１Ｏ］ Ｍｏｋｒｚｙｃｋｉ ＭＨ．Ｉ ｏｋ ＣＥ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｌｉＯｎ ｔ ｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｓｔＩ’ａｔｅｇｉｅｓ ｔｏ ｏｐｔｉｍｉｚｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ： ｇｏ ｗｉｔｈ ｍｏｒｅ ｆｌｏｗ Ｕｊ．Ｚｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２０ｌ０，７８（１２）：１２１８ １２３１． Ｓａｃｈｄｅｖａ Ｍ，ｆｌｕｎｇ Ａ，Ｋｏｖａｌ ｃｈｕｋ ０，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｉｔｊａ】 Ｖ３ＳＣＵ１ａｒ ａｃｃｅｓｓ ｔｙｐｅ ＣＯＩｌｔＦｊ ｂｕｔｅｓ ｔｏ ｉｎｆｌａｎ￣ａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｃｉｄｅｎｔ ｈｅｍｏｄｉａ】ｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］ Ｉｎｔ Ｊ Ｎｅｐｈｒｏ１， ２Ｏ１２：９１７４６５． ［１２］ Ｃｏ１１ｊｎｓ ＡＪ，Ｆｏｌｅｙ ＲＮ，Ｃｈａｖｅｒｓ Ｂ，ｅｔ ａ１．ＵＳ Ｒｅｎａｌ Ｄａｔａ Ｓｙｓｔｅｍ ２０１３ Ａｎｎｕａｌ Ｄａｔａ Ｒｅｐｏｔｔ［Ｉ＿．Ａｍ Ｊ Ｋ：ｄｎｅｙ Ｄｉｓ， ２０１４．６３（Ｓｕｐｐ１ １）：Ａ７． ［１３］ Ｓｏ１ｉｄ ＣＡ．Ｃａｒ１ｊｎ Ｃ Ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉ ｓｔｕｌａ Ｄｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ Ｍｅｄｉｃａｒｅ ｃｏｓｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｄｉａｌ ｙｓ｛ｓ ｉｎｉｔｉａ ｔ ｏｎ［Ｊ］．Ａｍ＿】Ｎｅｐｈｒｏ［，２０１２，３５（６）：４９８ ５０８． ［１４］ Ｄａｕｇｉｒｄａｓ Ｊｇ．Ｋｔ／Ｖ（ａｎｄ ｅｓｐｅｃｉａｌ ｌｙ ｉｔｓ ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ） ｒｅｍａｉｎｓ ａ ｕｓｅｆｕ１ ｍｅａｓｕｌ’ｅ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａ１ Ｙ ５ｉ ｓ ｄｏｓｅ［Ｔ］．Ｋｉｄ ｈｅｙ Ｉｎｔ，２０１５．Ｊｕｌ １５．ｄｏｉ：ｉ０．１０３８／ｋｉ．２０１５．２０４．［Ｅｐｕｂ ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ ［１５］ Ｚｅｒａａｔｉ Ａ．Ｂｅ１ａｄｉ Ｍｏｕｓａｖｉ ＳＳ，Ｂｅ１ａｄ］Ｍｏｕｓａｖｉ Ｍ．Ａ ｒｅ— ｖｉｅｗ ａｒｔｉｃ］ｅ：ａｃｃｅｓｓ ｒｅｃｉＦＣＵ１ａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｅｎｄ ｓｔａｇｅ ｒｅ— ｈａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙ ｓｉ ｓ［ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｕｒｏｌ Ｍｏｎ，２０Ｉ３，５（２）：７２８ ７３２ Ｌｌｂ Ｓｈｉｍｉ ＺＵ Ｋ，Ｋｕｒｏｓａｗａ Ｔ， Ｉｓｈｉｋａｗａ Ｒ．Ｖａｓｏｐｒｅｓｓｉｎ ｓｅｃｒｅ ｔｉｏｎ ｂｙ ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ ｓａｌ ｉｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｈｅｍｏｄｉａｌＹ ｓｉ ｓ： ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｃｉ ＦＣＵｌａｔｉｏｌｌ ｌｌＩ１． Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１２，２７（２）：７９６ ８０３ （收稿日期：２叭７…Ｏ９—０８） （本文编辑：苏华）