丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流临床观察

·药物与临床·

丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流临床观察

陈力巧

（河北省赵县人民医院，河北 赵县）

摘要：目的 探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于妇科门诊无痛人流的安全性和有效性。方法 ASAⅠ-Ⅱ级门诊无痛人流的检查患者80例，年龄18-42岁，体重44-78kg，随机分为两组，即丙泊酚+生理盐水组（P组）、丙泊酚复合舒芬太尼组（PS组），每组40例，各组在静脉推注丙泊酚前分别注入生理盐水2ml、舒芬太尼0.15-0.2ug/kg，待患者睫毛反射消失、呼之不应时放入窥阴器。人流过程中持续监测HR、MAP、SPO2并记录丙泊酚的量，意识及定向力恢复时间、人流操作时间等。结果 两组

P<0.05患者中HR、MAP、SPO2与术前或术后相比有明显降低（）。意识恢复时间P组与PS组相比明显延长，差异有统计

P<0.05P<0.05学意义（）。丙泊酚用量P组比PS组增加差异有统计学意义（）。结论 丙泊酚复合小剂量舒芬太尼不仅可以减

少丙泊酚的用量，有效降低呼吸抑制等副作用，而且能缩短苏醒时间，使麻醉更加平稳。关键词：人流；麻醉；丙泊酚；舒芬太尼中图分类号：R169.42　　　文献标识码：B　　　DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.30.085本文引用格式：陈力巧.丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(30):132-133.

0　引言

人流是妇科终止妊娠的重要手段之一。但多数患者心理恐惧，再加上人流过程中牵拉宫颈及神经刺激，使有些患者引起人流综合征甚至不合作造成子宫穿孔等并发症。丙泊酚作为一种静脉麻醉药，具有起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳，目前广泛用于人流操作中。但由于丙泊酚无镇痛作用，单独应用时有呛咳、体动反应等，麻醉效果不十分完善。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，在已知阿片类制剂中其镇痛效应最强且起效快、苏醒时

[1-2]

间短。

两组患者年龄、体重、和人流操作时间无显著性统计

学差异（P>0.05）。见表1：

表1　两组患者术前、术中及术后呼吸、循环指标的变化(±s)指标与组别MAP（mmHg）PPSHR（次/min）PPSSPO（）2%PPS40404040404083±683±1584±1784±1597±0.297±0.273±1581±1472±2278±1085±1.593±1.284±1584±1685±2187±2496±0.897±0.7例数术前术中术后1　资料与方法

1.1　一般资料

选择门诊ASAⅠ-Ⅱ级要求行无痛人流的患者80

例，随机分为两组：丙泊酚+生理盐水组（P组）、丙泊酚+舒芬太尼组（PS组），各组均为40例。患者术前心电图基本正常，否认药物过敏史、癫痫病史，术前体温正常，排除上呼吸道感染。

1.2　麻醉方法

2.2　比较两组意识恢复、定向力恢复时间及丙泊酚用量

呼吸、循环指标比较，两组患者中HR、MAP、SPO2与

术前或术后相比较明显降低（P<0.05）。见表2：

表2　两组意识恢复、定向力恢复时间及丙泊酚用量比较(±s)组别P组PS组例数意识恢复时间（min）40404.4±1.23.0±0.7定向力恢复时间（min）27±1013±5丙泊酚用量（mg/kg）100±2060±14术前常规禁食8小时，禁水4小时，入室后开放静脉，

连接监护仪并监测血压、脉搏及血氧饱和度并记录。患者取截石位，常规鼻导管吸氧2L/min，在静注丙泊酚前分别静注：P组生理盐水2ml、PS组0.15-0.2ug/kg舒芬太尼缓慢注入，丙泊酚静注速度为100mg/min。呼之不应后进行操作，患者有呛咳或体动时追加丙泊酚10-30mg。

1.3　观察指标

3　讨论

人流过程中，由于牵拉、扩张宫颈以及负压、刮匙对

宫壁的影响，有时会产生人流综合症，患者恐惧、疼痛不配合甚至发生子宫穿孔等并发症，而无痛人流则减少了很多不良事件的发生，使患者在无痛、舒适状态中完成。

丙泊酚是一新型短效静脉麻醉药[3]，具有起效快、作用时间短、无蓄积、麻醉深度易于控制、抗呕吐作用等优点而被广泛用于各种无痛治疗。然而，丙泊酚对心血管的抑制作用亦有一定风险。药物联合应用可取长补短，降低不良反应。丙泊酚联合舒芬太尼麻醉可减少丙泊酚用量。

舒芬太尼分布容积小，消除半衰期短和清除率高，反

整个操作过程中，持续监测HR、MAP、SPO2，记录丙

泊酚总量、意识及定向力恢复时间、人流时间、术中知晓等，观察呛咳、体动及头晕情况。

1.4　统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析或配对t检验；计数资料比较采用方差分析，P<0.05。有统计学意义。

2　结果

2.1　比较两组患者术前、术中及术后呼吸、循环指标的变化

世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第30期

复用药蓄积作用少，是目前镇痛效果最强的阿片受体激动剂，且对心血管系统和血流动力学的影响小，能较好地抑制刺激所致的应激反应。

有研究发现，当舒芬太尼用量超过0.2ug/kg，少数患

[4]

者可能表现呼吸频率减慢，SPO2下降，但通过面罩吸氧、抬下颌可缓解。本研究中小于0.15ug/kg未发现呼吸抑制。舒芬太尼用于无痛人流可减少丙泊酚用量，具有意识恢复快、对呼吸无明显抑制作用、呛咳和体动反应等不良反应降低，是一种安全的麻醉方式。

参考文献

133[1]　 杨灵君, 林仙菊.持续泵注舒芬太尼在脊柱手术中的应用[J]. 实用

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的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志, 2005, 21(10): 709-710.

（上接第130页）

软件处理表示有意义（P<0.05），详情请见表2：

表2　两组患者各项生活方式于干预后情况对比n组别（）对照组（40）观察组（40）遵循医嘱2938不良饮食213不良情绪2253　讨论

高血压作为慢性终身性非传染性疾病，近年来发病率呈现明显上升甚至有流行病的趋势，成为了各个国家的公共卫生问题，目前对高血压还没有特异性的有效根治方法，因此患者疗程较长，社区治疗是高血压患者主要干预措施，期间如果不能保持患者治疗依从性则可能不

能对疾病达到有效控制，降低患者生活质量甚至出现各

种并发症威胁患者生命安全[2]。

本文研究对比数据可知联合药学服务干预模式下，患者无论是血压控制或者构建良好生活习惯方面均有明显优越性，提示对原发性高血压患者联合药学服务模式干预对于患者高血压指标控制令人满意，同时有利于帮助患者了解治疗的必要性，严格遵循医嘱和构建健康生活习惯，从被动治疗到主动预防，值得临床推广。参考文献

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家健康旬刊, 2015, 31(2): 286-287.

（上接第131页）

乙胺碘呋酮，其能够对心肌细胞膜钾通道进行阻滞，并

对钾离子外流以及复极过程进行抑制，从而使有效不应期、动作电位时程等功能延长。同时胺碘酮在延长动作电位时程的同时不会因心率快慢受到影响。胺碘酮可对钠通道、钾通道以及β受体进行阻滞，使患者旁路、浦肯野纤维、窦房结传导速度下降。可见，胺碘酮能够使有效不应期延长，且对传导速度减慢以及降低自律性等有积极

[4-5]

意义。我院研究得出，实验组的总有效率较高，与对照

P<0.05；组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，

实验组治疗后的血压、心率较优，与对照组数据比较差异

P<0.05。性明显，证实存在统计学意义，

因此，采用胺碘酮对快速型心律失常患者进行治疗，能够改善患者的血压水平以及心率，对患者症状改善以

及病情控制有积极意义，临床上可推荐应用。参考文献

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