２４ 心血管病防治知识（学术版） ２０１１年ｌ２月 第６期 ９８例早期复极综合症患者心电图分析 钟晓明 （湛江中心人民医院心电图室，广东湛江５２４０００） 【摘要】 目的对早期复极综合征患者的心电图进行分析和研究。方法对２００８年１０月一２０１０年１０月 我院门诊确诊的９８例早期复极综合症患者为对象进行回顾性分析。结果早期复极综合征多发于青年男 性．在老年男性及女性中的发病较少。主要表现为ｓＴ段抬高及Ｔ波改变。在患者运动结束后记录的即时心电 图中，有８６例患者的ｓＴ段和Ｔ波振幅回降到等电位线，其余患者的ｓＴ段出现了轻微压低，未见Ｔ波倒置现 象。结论 医务人员在临床工作中遇到ＳＴ段抬高且伴有高耸对称Ｔ波的心电图时，要注意结合患者的临床状 况及其它检测结果对疾病类型进行合理判断。 ‘ 【关键词】ＲＥＳ；ｖ心电图分析；ＳＴ—Ｔ ９８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＥＣＧ ａｎａｌｙｓｉｓ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＥＣＧ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８－ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ９８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｂｊｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅａｒｌｙ ｒｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｃｃｕｒｓ ｍａｉｎｌｙ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｍｅｎ，ｅｌｄｅｌｒｙ ｍｅｎ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｌｅｓｓ．Ｍａｉｎｌｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔ ｗａｖｅ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｏｒｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ＥＣＧ ｉｎ ８６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ａｎｄ Ｔ ｗａｖｅ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｂａｃｋ ｄｏｗｎ ｔｏ ｔｈｅ ｅｑｕｉｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｌｉｎｅｓ， ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｓｌｉｇｈｔ ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｎｏ Ｔ—ｗａｖｅ ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ‘Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ｗｏｒｋｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｎｃｏｕｎｔｅｒ ｗｉｔｈ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔａｌｌ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ Ｔ—ｗａｖｅ ｏｆ ＥＣＧ，ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｊｕｄｇｍｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＲＥＳ；ＥＣＧ ａｎａｌｙｓｉｓ；ＳＴ—Ｔ 早期复极综合征（简称ＲＥＳ）是一种多发于青年 胸闷、心前区隐痛等症状就诊。全部患者均进行了 男性的良性复极病变．大多数患者不会表现出明 运动试验或超声心动图检查。 显的临床症状 心电图的ｓＴ段抬高和改变是该病 １．２方法通过ＥＣＧＬＡＢ２．０软件对患者的十二 的主要特点。由于症状不明显，以往很多患者被误 导联心电图进行记录．对可疑病例进行运动平板 诊为心肌梗死或是心绞痛，造成治疗的不及时和 试验，记录患者在运动后的即时心电图。对患者过 不合理。随着离子通道和心脏细胞学说的进一步 度呼吸和运动试验前后的ＳＴ—Ｔ变化情况进行比 发展．国内外的一些研究人员发现ＲＥＳ、Ｂｒｕｇａｄａ 较．对发生改变且伴有相关症状的患者进行血清 综合征以及原发性心室颤动均与Ｊ波相关，且具 心肌酶学检查。 有类似的心电图特征和同样的离子机制，这一发 １．３诊断标准（１）胸导联Ｒ波抬高。（２）较常伴 现引起了人们对于ＲＥＳ的重新审视。本次研究以 有Ｒ、Ｊ波切迹或降支顿挫。（３）伴有两肢对称的高 ２００８年ｌ０月 ２０１０年ｌ０月我院门诊确诊的９８ 耸Ｔ波。（４）Ｊ点抬高且ＳＴ段凹面向上或斜上抬 例早期复极综合症患者为对象进行回顾性分析， 高。早期复极综合征表现详见图１。 现报告如下。 ２结果 １资料与方法 ２．１ ＲＥＳ在不同年龄段男性患者中的分布男性 １．１ 一般资料 以２００８年１０月～２０１０年１０月 ＲＥＳ患者不同年龄段的分布情况详见表１。 我院门诊确诊的９８例早期复极综合症患者作为 可以看出，前两组之间没有明显差异，而前两 分析对象．其中男性患者９０例，女性患者８例，性 组与第三组之间的差异较为显著，具有统计学意 别比例差异较为显著。在９８例患者中，有７０例因 义。 心血管病防治知识（学术版） ２０１１年ｌ２月 第６期 ２５ 的增加，抬高幅度会出现下降的趋势。（２）遗传因 素。可能存在异常的结间束传导或房室传导。（３）心 前导联存在于ｓＴ段方向一致的高耸对称的Ｔ波。 早期复极综合征的心电特点为出现ＳＴ段、 图１ 早期复极综合征表现 Ｊ波抬高以及Ｔ波高耸．且ｓＴ—Ｔ改变可持续多年。 本次研究的患者均出现了ｓＴ段凹面向上抬高且 表１ 男性ＲＥＳ患者不同年龄段的分布情况 伴有对称性高耸Ｔ波的情况，图形与急性心包炎、 组别 例数 急性心肌梗死、变异性心绞痛等心脏疾病极为类 ２１ ３０岁 ４３ 似，容易发生混淆，当患者同时伴有血循环失调、 ３１～４０岁 ４２ 神经功能紊乱以及胸痛时．误诊的可能性就会大 ４１—５Ｏ岁 ） 幅增加。所以，对于心电图显示ｓＴ段抬高的患者， 医生应注意对其特征进行细致的分析。了解心电 表２女性ＲＥＳ患者不同年龄段的分布情况 图的动态变化情况．并结合患者的临床表现做出 组别 例数 合理的判断。例如未出现心脏病依据，且ｓＴ段的 ２１ ３Ｏ岁 ３ 抬高持续时间较长的患者，应考虑其是否为ＲＥＳ。 ３１ ４０岁 另外，本次研究发现患者在运动后。ｓＴ段会短暂降 ４１～５０岁 至电位线。该现象对于提高诊断的正确率具有一 定价值。患者心率的降低会使心室各部分复极趋 ２．２ ＲＥＳ在不同年龄段女性患者中的分布女性 向不一致，反之则会使其趋向于一致，需要注意的 ＲＥＳ患者不同年龄段的分布情况详见表２。 是，早期复极综合征患者如果同时存在冠脉病变， 可以看出．三组相比差异无统计学意义，说明 那么在运动后ＳＴ段同样会出现缺血性压低．所以 该病的发生在不同年龄段的女性中无明显差异。 要注意对患者是否存在冠心病进行检查。 ２＿３患者的心电图表现本次研究所涉及的９８ 总的来说，早期复极综合征属于正常变异心 例患者均属窦性心律，ｓＴ段Ｊ点为凹面且向上抬 电图．一般不需要进行特殊的处理．但变异性心绞 高０．１ ０．４ ｍＶ，且以Ｖ２、５导联最为明显。另外，有 痛、心包炎、急性心肌梗死等则属于器质性病变， ８９例患者出现了明显的Ｊ、Ｒ波降肢粗钝，ｓＴ段凹 若患者处于超急性损伤期．那么缺血的心肌仍然 面向上抬高，肢体导联抬高均＜０．５ ｍｍ，ａｖＲ导联 可以通过及时有效的处理而得到恢复，因此在很 抬高均≤２ ｍｍ。且伴有胸导联的ｓＴ段抬高和直立 多时候，早期复极综合征有利于心肌梗死的早期 对称高耸Ｔ波．但未见倒置现象。 诊断。但是如果因为误诊而将ＥＲＳ视为急性心肌 患者胸前及肢体导联ｓＴ段抬高人数分别为 梗死。错误的治疗方式就会给患者带来不必要的 ６４例和１２例，其中，肢体导联ｓＴ段的抬高程度相 痛苦 所以医务人员在临床工作中遇到ＳＴ段抬高 对较高 对应导联无ｓＴ段压低。在患者运动结束 且伴有高耸对称Ｔ波的心电图时 不要轻易下结 后记录的即时心电图中．有８６例患者的ｓＴ段和Ｔ 论，而是要结合患者的临床状况及其它检测结果 波振幅回降到等电位线，其余患者的ｓＴ段出现了 对疾病类型进行合理判断。 轻微压低，未见Ｔ波倒置现象。 ３讨论 参考文献 ［１］张广宏．４０例早期复极综合征心电图分析与鉴别诊断［Ｊ］． 早期复极综合征多发于男性青年已经成为医 内蒙古中医药，２０１１，（７）：８８—８９． 学界的共识，但对其发病机理目前却仍然存在争 ［２］ 丁莹，洪丹．早期复极综合征患者９０例心电图变化特点［Ｊ］． 疑难病杂志，２０１０，（１０）：７３０—７３０． 论，笔者认为可能与以下因素有关：（１）迷走神经 ［３］梁丽，陈为，陈琼．５６例早期复极综合征患者临床特点及心 张力增高。在心律较缓时，右室充盈增加，除极因 电图分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，（２６ｌ：８Ｏ一８１． 此而出现延迟并导致复极提前。其特点是ｓＴ段抬 ［４］ 朱明燕．早期复极综合征的心电图变化特点及意义探讨［Ｊ］． 高可能会持续几年甚至几十年。但随着患者年龄 医学信息：下旬刊，２０１０，（８）：７４—７４．