・１６３０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃⅡｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ肘ｅｄ ｎｅ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．２１ Ｎｏｖ．２０１０ 双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型呼吸衰竭５Ｏ例临床观察 丁占祥（苏州九龙医院 江苏 苏州 ２１５１２３） 【摘要】 目的观察双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 无创通气治疗１ ｈ后血气分析指标 本组５０例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者均给予抗感染、解痉平喘、纠正水电解质紊乱等常规基础治疗，同时采用双水平 无创正压通气治疗，治疗期间严密检测患者生命体征及动脉血气分析变化。结果中ｐＨ、氧分压（ＰａＯ：）、二氧化碳分压（ＰａＣＯ：）开始改善，６ ｈ后改善更为明显，患者呼吸频率、心率明显下降，１２ ｈ后血 气分析指标恢复正常。结论应用双水平无创正压通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭可明显改善患者的呼吸功能，纠 正低氧血症及二氧化碳潴留，，临床疗效确切。 【关键词】 慢性阻塞性肺病 Ⅱ型呼吸衰竭 双水平无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是呼吸系统疾病中的常 表１ ＮＩＰＰＶ治疗前后血气分析变化（ｘ ｓ） 血气指标 ｐＨ 见病和多发病，患病率和病死率均高。而Ⅱ型呼吸衰竭 是ＣＯＰＤ病人重要死亡原因，故积极防治呼吸衰竭至关 上机前）上机后１ ｈ ２ ｈ ６ ｈ １２ ｈ ７．３±Ｏ．２ ７．３５±０．０５ ７．３８士Ｏ．０６ ７．４±Ｏ．２ ７．４±Ｏ．５ ＰａＯ２（Ⅱ毗４５．８±９．５ ５６±７．３ ６２．０±３．６ ６９．０±５．１ ７５．０±８．８ 重要。近年来无创机械通气临床应用增多，临床效果 好，且并发症少，我院２００８年１１月至２０１０年２月采用 ＰａＣ０２（ｍｍｎｇ）９７．１±８．６ ８５±９．４ ８１．０±７．２ ６７．０±４．６ ４３．０±４．８ 双水平无创正压通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭５０ ３讨论 例，取得良好疗效。现报道如下。 近几年随着对呼吸生理认识的深入和面罩材料的 １资料与方法 改进，无创通气越来越受到临床医生的重视。研究表 １．１一般资料本组５０例患者均为我院近年来收治 明，无创通气对ＣＯＰＤ急性加重期发生呼吸衰竭的救治 的ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男性２９例，女性 方面已取得了肯定的疗效 Ｊ，通过提供压力支持辅助病 ２ｌ例，年龄４９—７２岁，病程２～２０年。诊断符合中华医 人呼吸，帮助病人克服气道阻力，能显著减轻患者呼吸 学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性 肌疲劳、无力，避免这些并发症。大量的临床试验证明， 阻塞性肺疾病诊治指南和呼吸衰竭血气诊断标准…。 无创通气（ＮＩＰＰＶ）对ＣＯＰＤ急性加重伴轻、中度呼吸衰 １．２方法所有病例均给予抗感染、解痉平喘、化痰、 竭患者疗效肯定 ｊ，能明显降低插管率，改善预后，降低 呼吸兴奋剂及纠正水电解质紊乱等基础治疗。在上机 住院费用。 前，向患者讲明通气的目的、作用、注意事项，使其去除 早期应用无创通气治疗辅助患者自主呼吸可减轻 恐惧心理，努力作好配合。通气时用面罩连呼吸机，四 呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能进一步 头带固定，松紧适中，防止漏气，采用双水平无创正压通 恶化，保持各重要脏器的功能，避免或减少气管插管 气治疗，通气模式均采用以自主呼吸触发为主。调试初 率＿４］。压力支持主要辅助和支持患者的自主呼吸，减轻 始参数：为自主呼吸与定时模式，呼吸频率１５～２０次／ 呼吸肌负荷，增加肺泡通气，清除死腔，避免重复呼吸， ｍｉｎ，吸气压力１０ ｃｍＨ：０，呼气压力４．０ ｃｍＨ２０。根据 降低ＣＯ 潴留。本组患者及时采用双水平无创正压通 氧合情况调节呼吸末正压。通气时间≥８ ｈ，设专人调 气治疗，１ ｈ后血气分析中ｐＨ、ＰａＯ 、ＰａＣＯ：开始改善，６ 整呼吸机。 ｈ后改善更为明显，１２ ｈ后血气分析指标恢复正常，取 １．３病情监测治疗期间严密检测患者生命体征及动 得了理想的治疗效果。ＮＩＰＰＶ属非侵人性无创通气连 脉血气分析变化情况，均在吸入空气条件下检测血气分 接方式，可免于气管插管和气管切开，易于操作，使用灵 析，同时观察临床症状。 活，痛苦小，缩短住院时间及治疗费用，使用同时不影响 １．４统计学处理数据采用均数±标准差（ ±ｓ）表 患者讲话、进食、饮水、口服药物及排痰，避免呼吸机相 示，行ｔ检验。 ２结果 关性肺炎等气管插管并发症的发生，不易出现呼吸肌废 用性萎缩，易被神志清醒患者接受；并且不影响循环系 无创通气治疗１ ｈ后血气分析中ｐＨ、氧分压 统；不会增加新的感染机会，不良反应较少，能明显改善 （ＰａＯ：）、二氧化碳分压（ＰａＣＯ：）开始改善，６ ｈ后改善更 通气，降低病死率；避免了大剂量镇静剂的使用；具有同 为明显，１２ ｈ后血气分析指标恢复正常，上机后各时问 步性、自动漏气补偿等性能。可早期用于呼吸衰竭，间 段与治疗前比较ｐＨ、ＰａＯ 和ＰａＣＯ 变化差异均有统计 歇使用，但它不能代替有创通气 Ｊ。与有创性机械通气 学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 相比，其主要功能不足为不能有效引流痰液和通气效果 临床和实验医学杂志２ｏ１０年１１恩 第９卷 第２１期 ・１６３１・ 牙列缺损伴重度磨耗咬殆重建的修复体会 纪妹 黄海 （１南京市建邺区沙洲社区卫生服务中心 江苏 南京２１００１９； ２南京市秦淮区口腔病防治所 江苏 南京【摘要】 目的２１０００１） 分析牙列缺损伴重度磨损的修复方法和修复效果。方法 回顾性分析２００６年５月至２００９年１０ 对２８例患者进行咬牙争重建。２３例适应性较 月来我院就诊的牙列缺损伴中重度磨耗的患者２８例的临床资料。结果好，５例适应性中等。自我感觉舒适度较好２４例，３例患者因以前没有戴过活动义齿自觉舒适度较差，１例铸造矜垫式 活动义齿修复患者出现颞颌关节疲劳症状，经调磨后舒适度尚可。结论 牙齿磨损患者的修复应缓解咬矜紧的状态，恢 复原有的垂直距离，在修复时要采用矜垫和一些对症措施以建立正确的咬矜关系，达到恢复功能和提高美观性的目的。 【关键词】 牙列缺损咬矜重建牙列磨损颌间距离 咬殆重建是一种特殊修复，是指用修复方法对牙列 １．２ 治疗方案 临床上首先要对患者进行咬稽分析， 的咬聆状态进行改造和重新建立，包括全牙弓殆面的再 根据患者余牙、颌位及咬黯垂直距离的情况，咀嚼及及 造，颌位的改正，恢复合适的垂直距离，重新建立正常的 颞下颌关节的情况，确定是否需要咬黯重建，是双颌、还 关系，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，从 是单颌咬殆重建。本组病例中有１例是双颌咬殆重建。 而消除因咬胎异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统 ①确定余留牙的处理方案。②确定修复体的类型：活动 恢复正常的生理功能 Ｊ。牙列缺损中伴重度磨耗的患 和固定两种，活动的有殆垫式活动义齿、套筒冠义齿；固 者颌间距离降低，常伴咬胎功能紊乱。常规义齿修复会 定的有高嵌体、全冠、固定桥等。③医患交流：因为咬黯 因为咬狳过紧，垂直距离过低导致咀嚼效率较低或内无 重建修复耗时长，费用高，在修复前要征求患者意见，把 空间修复或修复体过薄强度不够。笔者就２００６年以来 修复过程中可能发生的不适交代清楚，以取得患者的充 在我科修复的２８例牙列缺损伴中重度磨耗的患者，修 分配合。 复体的设计、制作分析如下。 治疗牙齿磨损病例主要的困难在于临床牙冠的减 １资料与方法 少和颌间距离的丧失，如果给这些牙做冠修复有的存在 选择２００６年５月至２００９年１０月来我 牙体预备不足，没有足够的固位形，金属铸造卡环义齿 １．１研究对象院就诊的牙列缺损伴中重度磨耗的患者２８例，其中男 也有可能缺少固位力。所以我们要针对每个患者的具 性ｌ６例，女性１２例，年龄４５—６５岁。患者牙列缺损一 般分为以下两种情况：第一种余留后牙无咬黯接触（后 牙一般是孤立的，无对胎的），前牙有咬胎接触，靠前牙 支撑殆间距离高度长期靠前牙咀嚼食物，致前牙重度磨 损或前牙重度深负荷，颌间距离降低，共ｌＯ例：其中 体情况，做出修复体的设计方案。 １．３方法与步骤 １．３．１ 牙体预备按照修复体不同的类型的要求进行 牙体预备；磨除过锐的牙尖及边缘嵴，消除过大的倒凹。 １．３．２暂时性修复可用自凝塑料在口内直接制作或 Ｋｅｎｎｅｄｙ Ｉ类缺损８例（其中１例为双颌牙列缺损）， 蜡片作咬殆记录，确定颌位和垂直距离，转移到合架上 Ｋｅｎｎｅｄｙ ｌＩ类缺损２例。第二种余留后牙有咬黯接触， 制作，制作暂时性牙冠或殆垫式活动义齿…。垂直距离 余留牙磨损，共１８例：其中Ｋｅｎｎｅｄｙ ＩＩ类缺损ｌ０例， 的确定：①利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙（一 ＫｅｎｎｅｄｙｌＢ类缺损８例。 般为２～３ ｍｍ）。②鼻低到颏低的距离减去息止颌间 不稳定。此外，无创通气的缺点尚有鼻口 鼻罩不适； 面部皮肤压红；眼损伤；鼻口 鼻罩漏气；胃肠胀气等。 总之，应用双水平无创正压通气治疗ＣＯＰＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭可明显改善患者的呼吸功能，纠正低氧血 症及二氧化碳潴留，临床疗效确切，正成为ＣＯＰＤ合并 呼吸衰竭患者的一线治疗方法。 参考文献 ［１］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺 疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：４５３—４６０． ［２］邓美玉，刘勇谋，张全辉．ＢｉＰＡＰ无创通气在ＣＯＰＤ严重呼吸衰竭 中的应用［Ｊ］．临床肺科杂志，２００６，１１（３）：３３９—３４０． ［３］ 何薇薇，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭无创正压通气治疗４Ｏ例分 析［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１０，９（１２）：９１７—９１８． ［４］ Ｒｏｙ Ｂ，Ｃｏｒｄｏｖａ ＦＣ，Ｔｒａｖａｌｉｎｅ ＪＭ．ｅｔ ａ１．Ｆｕｌｌ ｆａｃｅ ｍａｓｋ ｆｏｒ ｎｏｎｉｎｖａ— ｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｏｓｔｅｏｐａｔｈ Ａｓｓｏｃ，２００７，１０７（４）：１４８—１５６． ［５］徐有祖，冯加喜，林云．ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ 型呼吸衰竭的临床分析［Ｊ］．中国医师杂志，２００５，７（２）：２３７— ２３８． （收稿日期：２０１０—０８一ｌ１）