腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损的护理体会 苏招柳 【中图分类号］Ｒ６８７ 【文献标ｉ．ｑ￣ｌＢ 【文章编号］１６７２—３７８３（２０１０）１２—００７３—０１ 手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工 成坏死，同时要注意避免硬物撞击皮瓣，并注要皮瓣保暖，一 具。当手遭受外伤时，最大限度地修复解剖结构。以恢复其 般室温２Ｏ℃～２５℃为宜，禁用热水袋热敷，防止烫伤、出血。 功能是治疗的主要目的ｏ［１３因此，对于手部损伤后及时进行修 ２．２．２有效止痛：麻醉作用消失后患者开始感到切口疼 复尤为重要，对于手部的软组织缺损常常需要用皮瓣来修复， 痛，术后２４ｈ疼痛最剧烈，疼痛除造成患者痛苦外，还会引起 ２００３￣２００９年我科应用腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织缺 血管痉挛，从而影响皮瓣血运及身体各器官的生理功能，因 损５８例，通过对患者进行周密的术前准备和有效的术后皮瓣 此，应给患者有效镇痛，解除患者的痛苦，以保证患者充分休 的观察和护理，获得满意效果，现总结如下。 息和睡眠。 １ 临床资料 ２．２．３皮瓣的监测：术后遵医嘱给予抗感染、抗痉挛、抗 １．１ 一般资料：本组５８例手外伤软组织缺损患者，男３７ 凝治疗并严密观察皮瓣色泽、温度、毛细血管充盈及张力等指 例，女２１例，共８３指，年龄１５～５８岁，均为机器绞伤及冲床 标，如皮瓣苍白、局部皮温下降、毛细血管充盈现象消失或出 碾压伤所致，其中３５指为单纯皮肤缺损，肌腱外露，３０指为软 现弹性降低则为动脉血供障碍，如有发绀或水泡，毛细血管充 组织缺损伴肌腱断裂，１８指有指骨外露。 盈现象迅速则为筋脉回流障碍［２］，这时应立即通知值班医生， １．２手术方法：手术在臂丛麻醉或指跟神经阻滞麻醉下 并打开敷料检查伤口有无血肿、皮瓣是否缝合过紧、敷料压迫 进行，清创除去血供差或坏死的组织，根据皮肤缺损大小在同 及感染等因素，并遵医嘱及时给予对症处理。本组有２例术 侧下腹部进行带蒂皮瓣修复术，修补缺损软组织，设计皮瓣比 后４８ｈ皮瓣张力高，颜色略暗，经及时换药拆除两针缝线，并 实际缺损面积的边缘应＞０．５ｃｍ，切开深筋膜表面将皮瓣游 及时用解痉及抗凝药输入后，皮瓣血运恢复正常。手外伤软 离，将受损区用皮瓣覆盖缝合，术后防止蒂部受压、牵拉，术后 组织缺损行腹部带蒂皮瓣移植术后，一般两周后逐渐锻炼皮 ３周断蒂。 瓣血运及皮瓣功能锻炼，锻炼从５ｍｉｎＩ ｄ开始，夹闭皮瓣蒂部， １Ｉ ３ 结果：５８例８３指软组织缺损行腹部带蒂皮瓣移植 逐渐增加至３周时，锻炼时间增加至３０ｍｉｎｌ ｄ，如皮瓣血运好， 术后，皮瓣全部存活，其中３例创缘延期愈合，住院时间为２３ 可断蒂，同时指导患指在适当范围内练习活动。 －２８天。所有病例经ｌ０ｂ１８个月随访，皮瓣质地色泽与周围 ２．２．４ 卧床及饮食护理：术后卧床期间嘱患者多饮水， 组织相似，外形良好，持物或劳动后无缺损，感觉障碍有不同 做深呼吸及有效咳嗽；饮食应给高蛋白、高热、高维生素且易 程度的恢复。 消化的食物。忌食生冷、辛辣、油腻之品，并嘱患者多食蔬菜、 ２护理 水果以防止便秘。 ２．１术前护理 ２．２．５ 出院指导：因创面末梢皮神经有一愈合过程，因 ２．１．１使患者尽快适应环境，面对现实：意外事故的刺 此出院时应告知患者：术后早期（尤其３个月内）皮瓣痛觉、触 激使患者在一段时间内陷入恐惧之中不能自拔，加上伤后疼 觉、温觉迟钝，应防止碰伤、烫伤，术后６个月会逐渐恢复，嘱 痛的折磨，各种检查的干扰，对自身病情的担忧等．因此，各 患者冬季应注意保暖。 种检查、治疗和操作应尽量集中完成，以便为患者创造更好的 ３讨论 休息环境；同时，护理人员要多关心、体贴患者，主动与之交 手虽是人体的一个小器官，但伤后若不及时进行有效治 流，介绍有关情况，使之尽快适应新环境、新角色。 疗，不但给人们的工作生活带来影响，同时还给人们的精神和 ２．１．２心理护理：术前耐心向患者及家属讲解，使患者 心理造成严重创伤，因为手不但是一个劳动器官，更是一个感 有充分思想准备以克服术后困难与不适，另外，一些患者担心 觉灵敏及传达信息的器官，人们的社会交往常用手来表达信 接受皮瓣移植术不成功，给以后生活和工作带来不便，年轻患 息、举手致敬、摆手示意、表达了人的心理状态和思想意愿，握 者更担心手术不成功甚至伤残会影响自己的形象。针对以上 手和抚摸动作传达了人们的友好团’结，婚后生活中手也起着 心理特点，我们更加耐心向患者解释手术的必要性，并介绍既 不可忽视的作用，因此治愈手的伤残非常重要。手外伤软组 往成功的病例，关心爱护患者，使其树立战胜疾病的信心，以 织缺损行腹部带蒂皮瓣移植术，手术供血可靠，回流充分，解 最佳的心理状态接受手术治疗。 剖表浅，手术简单，不需吻合血管，供区面积大，蒂长，足可修 ２．１．３术区的准备：确认供皮区无皮肤病变，如瘢痕、炎 复手和前臂任何部位，即使在显微外科很发达的今天，腹部皮 症等，受皮区及周围皮肤保持清洁方能手术。 瓣仍是手外科较为常用的方法之一［３］。良好的术后护理工作 ２．１．４术前准备：完善各项检查，为手术提供必要的临床 是皮瓣存活必不可少的条件，因为护士和患者接触的最多，能 资料；向患者讲解手术目的、麻醉方式及意义。术前做好药物过 及时发现患者的病情变化，以便给予及时处理，其中皮瓣监测 敏实验，常规准备好供皮区及受皮区的皮肤，并告知患者术前禁 是护理的中心任务。同时，无论术前术后患者出现的心理问 食水的时间、目的，术前遵医嘱给患者肌注术前用药，更衣。 题，护士都能及时发现并及时给予心理疏导，这对于患者的手 ２．２术后护理 术和康复是十分重要的。 ２．２．１体位的安置：术后前３天，除大小便吃饭可起来， 参考文献 其它时问尽量平卧位，患侧肘部用枕头适当垫高，防止牵拉皮 ［１］顾玉东，王澍寰，侍德．手外科手术学．上海：上海医科大 瓣，手掌与腹部之间用纱布隔开，防止手汗较多，发臭，腕部用 学出版社，２０００，１ 宽绷带缠绕后再绕躯干捆扎固定或手背腹部用胶布贴在一 ［２］［３］顾玉东，王澍寰，侍德．手外科学．上海：上海科学技 起，避免活动或睡觉时过度牵拉皮瓣，３天后可适当下地活 术出版社，２００２，６１５．２９１ 动，断蒂之前应随时注意观察皮瓣的供血情况，防止皮瓣扭 转、牵拉，还应注意皮瓣蒂部受压，以避免皮瓣血循环受阻造 作者单位：３１７６００浙江玉环县中医院
