植床医学 ２０１Ｏ年１１月 第２３卷 第１１期 医学信息 胞磷胆碱钠片治疗急性脑出血的临床疗效观察 康慨 【摘要】目的：回顾性分析胞磷胆碱钠片治疗急性脑出血的临床疗效及安全性。方法：笔者所在医院脑出血患者３５６例，随机分为对Ｊｌｉ【组１７８倒，胞 磷胆碱钠模拟片０．２ｇ３ Ｘ／ｄ；胞磷胆碱组１７８例口服胞磷胆碱钠片０．２ｇ３；ｏ￣／ｄ。两组患者疗程均为２１ｄ。治疗前后均采用美国卒中量表（Ｎ ＩＨＳＳ）来评 价神经功能恢复状况 结果：两组患者的ＮＩＨＳＳ量表评分，治疗前、后存在显著改善（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：胞磷胆碱钠片对急性脑出血的神经功能缺损 疗效厦安全性较好，为急性脑出血患者提供了一个有效且服用方便的用药选择。 【关键词】胞磷胆碱钠片；急性脑出血 【中图分类号］Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］］００６—１９５９（２０１０ｎ１—００４８一Ｏ１ 胞磷胆碱（ＣＤＰ—ｃｈｏｌｉｎｅ）是内源性合成磷脂酰胆碱的中间体，在生 表１ 治疗前、后两组患者的Ｎ ＩＨＳＳ评分情况比较 物膜的构建中发挥重要的作用。中枢神经损伤后，胞磷胆碱参与了修复 和再生，起着重要的神经保护作用。其在神经介质的转移和生物电的传 导中也起着重要的作用。胞磷胆碱对急性脑血管病引起的神经功能缺损 存在较强的促进其恢复的作用。是目前治疗卒中最为有效的神经保护剂 ３讨论 · 之一［１３。本研究通过对３５６例急性脑出血患者使用胞磷胆碱钠片的ｌ临床 ２Ｏ世纪５ｏ年代Ｋｅｎｎｅｄｙ等发现了胞磷胆碱。随后进行了化学合成 疗效观察，笔者认为胞磷胆碱钠片有效，服用方便，且对急性脑出血的神 并确定了分子结构。胞磷胆碱钠为核酸衍生物，分子式为Ｃ１．Ｈ 经功能缺损疗效及安全性较好。 Ｎ４ＮａＯ１１Ｐ２。胞磷胆碱钠是卵磷脂生物合成的主要辅酶，也是一种代谢 １资料与方法 的活化剂，研究表明其可减轻脑缺血时神经膜损伤，从而有助于大脑功能 １．１一般资料：２００３年３月～２００９年１２月笔者所在医院收治的 恢复及促进苏醒＿２］。胞磷胆碱与二脂酰甘油合成磷脂酰胆碱，从而构成 ３５６例急性脑出血患者。病例人选标准：①发病在７ｚ ｈ内的急性脑出血 细胞膜的脂质双分子层结构，胞磷胆碱分解出的胆碱经乙酰化生成神经 患者，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊；②ＮＩＨＳＳ量表评分在８～２５之间；③意 递质乙酰胆碱。胞磷胆碱的药理作用机制：其进入机体后穿过血脑屏障 识清楚，检查合作；④年龄４２～７３岁；⑤除外伴有严重心、肺疾病及肝肾 进入大脑，与膜磷脂结合，促进膜磷脂合成及大脑的新陈代谢。增加线粒 功能不全的患者；有严重的影响药物吸收的胃肠疾病患者及过敏体质的 体ＡＴＰ酶及膜Ｎａ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶活性，抑制磷脂酶Ａ２活性，增加脑去 患者。 甲肾上腺索和多巴胺水平，从而起到稳定细胞膜、保护脑细胞、减少自由 １．２研究方法：采用随机数字法将３５６例人选患者随机分为胞磷胆 脂肪酸及氧自由基释放的作用ｌ３ｊ。 碱组及对照组，每组１７８例。胞磷胆碱组口服胞磷胆碱钠片０．２ｇ３次／ｄ； 本研究采用随机、阳性对照的Ｉ临床试验方法研究了胞磷胆碱钠片治 对照组口服胞磷胆碱钠模拟片０．２ｇ３次／ｄ，疗程均为２１ｄ。观察期间两组 疗急性脑出血的疗效和安全性。结果证实，胞磷胆碱钠片（０．２ ｇ。３次／ 日）治疗急性脑出血的神经功能缺损效果、安全性较好，从而为急性脑出 患者均禁用试验药物以外的任何神经保护剂。胞磷胆碱钠片、胞磷胆碱 血患者提供了一个有效且服用方便的用药选择。本研究为胞磷胆碱钠片 钠模拟片均由四川梓檀宫药业有限公司生产。 治疗急性脑出血前期的临床研究，病例数有限，后期将扩大样本含量，对 １．３疗效指标 胞磷胆碱钠片的疗效和安全性作进一步评价。 １．３．１神经功能缺损评分采用美国卒中量表（Ｎ ＩＨｓＳ）。本研究疗 参考文献 程为２１ｄ，仔细记录治疗前、后的Ｎ ＩＨＳＳ得分。 ［１］ Ｙａｎｇ ＱＷ，Ｌｉｕ Ｍ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ａｎｄ １．３．２根据Ｎ ＩＨＳＳ评分情况，临床总疗效分为四级，如下所述：① ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｉｔｉｃｏｌｉｎｅ．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ２Ｂ ａｓｅｄ Ｍｅｄｉ— 痊愈减分率９ｌ ～１００ 。②显效减分率５０％～９０ 。③有效减分率 ｅｉｎｅ，ＺＯＯ３：３（１）：６８—６９ ３０ ～４９％。④无效减分率小于３Ｏ 。 Ｅ２３侯华荣．胞磷胆碱的临床应用口］．医学导报，２００３。２２（６）：６７ １．４统计分析：采用ＳＰＳＳ １３．０统计分析软件，治疗前后指标采用 ［３］ Ｃ ｌａｒｋ Ｗ，Ｇｕｎｉｏｎ—Ｒｉｎｋｅｒ Ｌ，Ｌｅｓｓｏｖ Ｎ，Ｈａｚｅｌ Ｋ．Ｃｉｔｉｃｏｌｉｎｅ Ｔｒｅａｔ 配对ｔ检验，组间比较两样本作ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 —ｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ Ｍｉｃｅ．Ｓｔｒｏｋｅ， ２结果 １９９８：２９（１０）：２１３６—２１４０ 观察期间胞磷胆碱组和对照组均未见明显不良反应，两组治疗前后 神经功能变化的比较，见表１。 作者单位：６２１０００四川Ｉ省绵阳市人民医院 １．６统计学处理：应用ｘ 检验和ｔ检验进行统计学分析。 显的缩短，差异有显著意义。 ２结果 任玉环 等报道甲氨蝶呤肌肉注射法简单、方便、疗效肯定，但其治 ２．１两组治疗前后各项指标比较：见表２，观察组血清８一ＨＣＧ降 疗异位妊娠的时间长，血Ｂ—ＨＣＧ降至正常需（２３．６士２０．６）ｄ（最长可达 至正常、盆腔包块消失及阴道流血时间较对照组明显缩短。两组比较差 ６ｏｄ），包块消失需（３８．２－／－２６．２）ｄ（最长可达９２ｄ）。而我院采用的甲氨辣呤 异有统计学意义。 及米非司酮治疗后配合中药宫外孕Ⅱ号方加减治疗，根据中医活血祛瘀、 表２两组治疗前后各项指标的比较 软坚散结，养血补中未治疗原则，辨证论治。方中莪术对自体血液和血块 有较好的吸收和抗早孕作用．丹参、赤芍对血块有较活血祛斑，当归活血 补血，川芎、桃仁行气逐瘀，三棱、莪术破气散结，消症痕，天花粉有杀胚作 用。服用中药后通过临床观察，毒副反应发生无增加． 总之，异位妊娠用甲氨蝶呤及米非司酮治疗后配合中药治疗，两者可 ２．２两组治疗后疗效比较：从表３疗效比较可以看出对照组与观察 起协同作用，缩短了治愈时间，加速了包块的吸收，缩短了血Ｂ—ＨＣＧ降 组在治疗率和失败率方面无显著差异。经ｔ检验Ｐ＞Ｏ．０５ 至正常的时间，患者易于接受，适用于临床推广。 表３两组治疗后疗效比较ｎＩ％） 参考文献 ［１］王满贞主编．实用妇产科学［Ｍ］．北京．人民卫生出版杜，１９９５：１９４ １９５ Ｅｚ］ Ｂａｒｈｈａｒｔ ＫＴ．Ｇｏｓｍａｎ ＲＡ．Ｓａｍｍｅｌ Ｍ．ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｏｇｎａｎｃｙ：ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｓｉｎｇｌｅ－－ｄｏｓｅ ａｎｄ ２．３药物毒性反应：从表４可以看出两组毒性反应的发生无显著差 ｍｕｌｔｉｄｏｓｅ”Ｒｅｇｉｍｅｎｓ．Ｏｂｓｔｅｒｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００３，１０１：７７８—７８４ 异，按ｔ检验，Ｐ＞Ｏ．０５ ［３］湖北中医学院主编中医妇科学［Ｍ］．上海科学技术出版社１９７９， 表４药物毒性反应出现的情况ｌ例） ６：６３—６４ ［４］乐杰．妇产科学．第７版［Ｍ］．北京：人民卫生出版社２００８，１０９ ［５］李志玲等．甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠的适应症和监测指 标的研究［刀．实用妇产科杂志，１９９９，１５（６）：３０６ ３讨论 ［６］任玉环．保守治疗异位妊娠三种方法的探讨［Ｊ］．实用妇产科杂志， 本文两种治疗方法对比，只用甲氨蝶呤及米非司酮和用甲氨蝶呤及 ２００２，１８（６）：３７２—３７３ 米非司酮治疗后配合中药治疗输卵管妊娠在治愈率和毒副作用的发生无 显著差异，而在盆腔包块消失、血Ｂ—ＨＣＧ降至正常及阴道流血时间有明 作者单位：２７６８００山东省日照市东港区人民医院妇科 ４８一