窑临床医学系统研究窑DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2019.17.048系统医学2019年9月第4卷第17期改良前外侧入路结合锁定加压钢板固定对胫骨平台后外侧骨折患者的影响李德新1袁李德江1袁孙灵龙1袁李振浩1袁陈旸21.吉林省吉林市中心医院运动医学科袁吉林吉林132000曰2.吉林市中心医院皮肤科袁吉林吉林132000[摘要]目的探讨改良前外侧入路结合锁定加压钢板固定对胫骨平台后外侧骨折患者的影响情况遥方法分析该院2016年2月要2018年3月收治的胫骨平台后外侧骨折患者30例临床资料袁依据治疗方式不同进行分组袁对照组12例和观察组18例遥观察两组胫骨平台后外侧骨折患者手术时间尧术中出血量尧切口的愈合时间尧膝关节屈曲度尧膝关节伸直度和HSS评分情况遥结果观察组胫骨平台后外侧骨折患者手术时间渊93.6依10.4冤min尧术中出血量渊230.1依25.2冤mL及切口的愈合时间渊10.6依3.3冤d均低于对照组渊125.4依20.8冤min尧渊269.8依30.7冤mL尧渊16.9依8.7冤毅尧渊-0.依0.11冤毅尧渊80.6依4.9冤分袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论改良前外侧入路结合锁定加压钢板固定4.5冤d袁膝关节屈曲度渊125.8依8.4冤毅尧膝关节伸直度渊-1.34依0.14冤毅和HSS评分渊92.7依3.8冤分均高于对照组渊115.7依治疗胫骨平台后外侧骨折患者袁创伤小袁预后恢复效果好袁值得临床推广应用遥[关键词]改良前外侧入路曰锁定加压钢板曰胫骨平台曰后外侧骨折[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[文章编号]2096-1782渊圆园员9冤09渊a冤原园048-03EffectofModifiedAnterolateralApproachCombinedwithLockingCompressionPlateFixationonPatientswithPosteriorLateralFractureofTibialPlateauLIDe-xin1,LIDe-jiang1,SUNLing-long1,LIZhen-hao1,CHENYang21.DepartmentofSportsMedicine,JilinCentralHospital,Jilin,JilinProvince,132000China;2.DepartmentofDermatology,JilinCentralHospitalHospital,Jilin,JilinProvince,132000China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofmodifiedanteriorlateralapproachcombinedwithlockingcompressionplatefixationonpatientswithposteriorlateralfractureofthetibialplateau.MethodsTheclinicaldataof30patientswithposterolateraltibialplateaufracturesfromFebruary2016toMarch2018inourhospitalwereanalyzed.Thepatientsweredividedaccordingtodifferenttreatmentmethods,including12inthecontrolgroupand18intheobservationgroup.Theoperationtime,intraoperativebloodloss,healingtimeoftheincision,kneeflexion,kneeextensionandHSSscorewereobservedintheposteriorlateralhumeralfracturesofthetwogroups.ResultsIntheobservationgroup,theoperationtimeoftheposterolateraltibialplateaufracture(93.6依10.4)min,intraoperativebloodloss(230.1依25.2)mLandincisionhealingtime(10.6依3.3)dwerelowerthanthecontrolgroup(125.4依20.8)min,(269.8依30.7)mL,(16.9依4.5)d,kneeflexion(125.8依8.4)毅,kneeextension(-1.34依0.14)毅andHSSscore(92.7依3.8)pointssignificant(P约0.05).ConclusionModifiedanteriorlateralapproachcombinedwithlockingcompressionplatefixationwerehigherthanthecontrolgroup(115.7依8.7)毅,(-0.依0.11)毅,(80.6依4.9)points,thedifferencewasstatisticallyforthetreatmentofposterolateraltibialplateaufractureswithsmalltraumaandgoodprognosisrecoveryisworthyofclinicalapplication.[Keywords]Modifiedanterolateralapproach;Lockingcompressionplate;Tibialplateau;Posterolateralfracture[作者简介]李德新渊1980-冤袁男袁吉林吉林人袁硕士袁主治医师袁研究方向院骨外科遥[通讯作者]李德江渊1970-冤袁男袁吉林吉林人袁本科袁副主任医师袁研究方向院运动创伤袁E-mail院2903951823@qq.com遥48系统医学SYSTEMSMEDICINE系统医学2019年9月第4卷第17期胫骨平台骨折作为骨外科骨折类型比较常见袁但是胫骨平台后外侧骨折发生率相对较少[1-2]及时治疗袁可能影响膝关节稳定性袁造成创伤性骨关遥如果不能节炎袁对患者的日常生活造成严重的影响[3-4]疗过程中袁其比较常用的固定方式是后外侧入路联合遥临床治锁定加压钢板内固定袁但是胫骨平台的关节面不能充分暴露袁可能影响了手术的效率[5-6]该院2016年2月要2018年3月收治的胫骨平台后遥该研究通过分析外侧骨折患者30例临床资料袁拟探讨改良前外侧入路结合锁定加压钢板固定对胫骨平台后外侧骨折患者的影响情况袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的胫骨平台后外侧骨折患者30例临床资料进行观察袁依据治疗方式不同进行分组袁对照组12例袁其中男8例袁女4例袁年龄24~57岁袁平均年龄渊40.8依6.9冤岁袁致伤原因分类院交通事故9例袁高空坠落2例袁跌倒1例袁Schatzker分型院芋型6例袁吁型4例袁遇型2例袁观察组18例袁其中男13例袁女5例袁年龄25~58岁袁平均年龄渊41.9依7.2冤岁袁致伤原因分类院交通事故14例袁高空坠落3例袁跌倒1例袁Schatzker标准院淤新鲜性骨折分型院芋型袁9受伤后例袁吁型7d6内完成手术例袁遇型3例曰于袁纳入通过临床结合影像学检查袁确诊为胫骨平台后外侧骨折病例曰盂患者无手术禁忌证遥排除标准院淤排除陈旧性骨折病例曰于排除合并有肝功能尧肾功能尧心功能障碍患者曰盂排除血液系统疾病患者遥该研究在该院道德伦理委员会批准下进行袁两组患者知情同意参与该调查袁两组患者一般资料差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥1.2方法对照组采用后外侧入路切开复位袁在进行锁定钢板加压内固定遥观察组改良前外侧入路结合锁定加压钢板固定院患者采取平卧位袁麻醉完成后袁在大腿根部应用气囊止血带袁垫起膝关节袁腓骨小头作为标志点袁距离关节线上缘5cm位置袁做一个切口袁沿着关节线横行向前方袁沿着股二头肌肌腱前缘逐步切开袁在胫骨结节外侧1cm到Gerdy结节位置袁向着远端的方向逐步延伸[7-8]形处切开袁逐步向近端延伸遥纵向切开髂胫束遥将髂胫束剥离袁然后在外侧结构袁在将其背Z侧面切开袁自Gerdy结节将远端的纤维束逐步分离袁充分地显露袁横向切开冠状韧带袁提拉半月板袁观察外侧和外侧胫骨平台袁在前方外侧平台下方袁打开一个小骨窗袁采用钉棒复位已经塌陷的关节面袁进行临时固定[9-10]遥通过影像学观察关节骨折平整状况遥采用窑临床医学系统研究窑位和有效缝合3.5mL型胫骨近端的排钉系统固定[11-12]遥放置引流管袁做好抗感染处理袁然后对半月板复1.3观察指标遥主要观察手术时间淤观察两组胫骨平台后外侧骨折患者手术情况尧术中出血量及切口的愈合时间袁情况遥恢复情况于观察两组胫骨平台后外侧骨折患者预后功能袁主要观察膝关节屈曲度尧膝关节伸直度和HSS动度评分情况尧肌力和屈曲畸形袁HSS评分主要是对患者疼痛尧稳定性情况进行评价尧功能袁总分尧活100分袁分数越高提示患者膝关节功能越好[13-14]1.4统计方法遥采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析袁计量资料采用渊x依s冤表示袁进行t检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组胫骨平台后外侧骨折患者手术情况观察组胫骨平台后外侧骨折患者手术时间尧术中出血量及切口的愈合时间均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥表1两组胫骨平台后外侧骨折患者手术情况渊x依s冤组别手术时间术中出血量切口的愈合时间渊d冤对照组渊n=12冤观察组渊n=18冤125.4依20.8渊min冤269.8依30.7渊mL冤t值93.6依10.4230.1依25.216.9依4.510.6依3.3P值<0.055.56<0.053.88<0.0.432.2两组胫骨平台后外侧骨折患者预后功能恢复情况观察组胫骨平台后外侧骨折患者膝关节屈曲度尧膝关节伸直度和HSS评分均高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥表2两组胫骨平台后外侧骨折患者预后功能恢复情况渊x依s冤组别膝关节屈曲度膝关节伸直度对照组渊n=12冤观察组渊n=18冤115.7依8.7渊毅冤渊毅冤HSS渊分评分冤t值125.8依8.4-0.依0.11-1.34依0.1480.6依4.992.7依3.8P值<0.0.18<0.059.36<0.057.613讨论胫骨平台骨折属于关节内骨折的一种类型袁其发生原因主要和高能量损伤有关袁包括交通事故尧高空坠落尧摔倒等袁有一部分患者可能发生胫骨平台后外侧骨折袁如果得不到及时的治疗袁可能对生活质量造成严重的影响[15-16]遥胫骨平台后外侧骨折暴露相对困SYSTEMSMEDICINE系统医学49窑临床医学系统研究窑难袁对关节面复位难度较大袁采取有效的入路和固定显得尤为重要[17-18]该研究通过分析该院收治的胫骨平台后外侧骨遥折患者30例临床资料遥通过比较袁结果表明袁观察组胫骨平台后外侧骨折患者手术时间渊93.6依10.4冤min尧术中出血量渊230.1依25.2冤mL及切口的愈合时间30.7冤mL尧渊16.9依4.5冤d袁渊10.6依3.3冤d均低于对照组渊125.4依20.8冤min尧渊269.8依关节伸直度渊-1.34依0.14冤毅膝关节屈曲度和HSS评分渊125.8依8.4冤毅尧渊92.7依3.8冤膝分均高于对照组渊115.7依8.7冤毅尧渊-0.依0.11冤毅尧渊80.6依4.9冤对可以充分的暴露外侧平台分袁提示改良前外侧入路结合锁定加压钢板固定袁不需要对骨折块进行完全性剥离袁有效地降低了韧带和组织的创伤袁提高了手术效率袁缩短了手术时间和切口愈合时间袁并且不需要全部打断腓骨小头袁避免了神经尧组织尧血管的继发性损伤遥膝关节屈曲度尧膝关节伸直度和HSS评分均高于对照组袁提示改良前外侧入路除了充分暴露术野以外袁还具有足够的手术操作空间袁利于骨折块充分地复位袁提高了手术效率袁降低了手术时间袁利于骨折愈合遥同时锁定加压钢板袁具有很好的抗压缩能力和稳定性袁促进连接端紧密结合袁有效地保护了血运遥此结果和既往研究中袁出血量渊268.9依35.6冤mL尧切口愈合时间渊16.7依4.8冤d基本一致[19]综上所述袁改良前外侧入路结合锁定加压钢板固遥定治疗胫骨平台后外侧骨折患者袁创伤小袁预后恢复效果好袁值得临床推广应用遥[参考文献][1]张宇博定治疗胫骨平台外侧骨折的疗效比较袁邹三明袁冯华明袁等.锁定钢板与解剖钢板内固[J].中国骨与关节损伤杂志袁2018,33渊10冤院1084-1085.[2]赵国平疗胫骨平台后外侧骨折袁秦汉兴袁王代荣[J].袁等中国骨与关节损伤杂志.改良直接后方入路手术治袁2017,[3]32渊10冤院1088-1090.陆圣君后外侧胫骨平台骨折疗效观察袁廖全明袁王克军.前外侧入路排钉技术治疗单纯[J].中国修复重建外科杂志袁2017袁16(3)院382-384.[4]SohnmorphologyHS袁YoonYC袁ChoJW袁etal.Incidencedylartibialofplateauposterolateralfractures[J].JfragmentsOrthopinTrauma袁2015袁29lateralandandfracturebicon[5](2)院91-97.左睿杂胫骨平台骨折手术治疗中的应用袁孙永建袁吴毅袁等.3D打印与虚拟手术设计在复[J].中国骨与关节损伤杂志袁2016袁31(4)院369-372.[6]ChenHW袁LuoCF援Extendedanterolateralapproachfor50系统医学SYSTEMSMEDICINE系统医学2019年9月第4卷第17期treatmentimprovesoperativeofposterolateralprocedureandtibialplateaufracturesJClinExpMed袁2015袁8渊8冤院13708原13715援patientprognosis[J].Int[7]张松骨平台骨折的疗效比较袁胡海清.解剖钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫[J].中国矫形外科杂志袁2017袁25[8](20)院1902-1905.andPiresoutcomesRE袁GiordanofracturesofV袁WajnsztejnA袁etal.Complicationsofthethetransfibulartibialplateauapproach[J].Injury袁2016袁47forpostero[9]渊10冤院2320原2325援lateral徐龙平台后外侧骨折的疗效分析袁王宝虎袁林清宇袁等.三种固定方式治疗单纯胫骨[J].中国骨伤袁2017,30渊10冤院[10]885-0.尚延春板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折袁孟庆阳袁柴巍巍.腓骨颈截骨入路切开复位钢[J].中医正骨袁2018,[11]30渊1冤院55-58.袁龙华倒置治疗胫骨平台后外侧骨折袁王玉树袁孙亚明袁等.胫骨远端前外侧锁定钢板[J].临床骨科杂志袁2018,[12]21渊3冤院338.顾海伦骨平台后柱骨折手术中的应用袁杨军袁丁立峰袁等.改良后内侧倒[J].中国骨与关节损伤L形入路在胫杂志袁2016袁31(8)院836-838.[13]王松柏定治疗胫骨平台后外侧骨折袁黄淑明袁谷吕敏援改良后外侧入路外侧钢板固[J].临床骨科杂志袁2017袁[14]20(1)院97原99援ChangbicondylarSM,HuSJ,ZhangYQ,etal.Asurgicalprotocolfor[15]Orthop赵宝成(SICOT),2014,38(12):four-quadranttibialplateafractures[J].Int手术策略进展袁张金利[J].袁中国矫形外科杂志马信龙.胫骨平台后外侧骨折入路及2559-25.袁2018,26渊10冤院934-[16]938.ChoateralJW袁SamalP袁JeonYS袁etal.Rimplatingofposterolanterolateralfractureapproachfragments渊PLFs冤throughamodified[17]Orthrop陈星佐际骨科学杂志袁Trauma袁2016,30渊11冤院e362-e368.intibialplateaufractures[J].J林朋.袁2017,38渊1冤院1-3.胫骨平台后外侧骨折固定新技术[J].国[18]SohnmorphologyHS,YoontibialofYC,posterolateralChoJW,etal.Incidenceandfractureplateaufracturesfragments[J].JOrthopinlateralTrauma,and[19]2015,29(2):91-97.bicondylar成德亮平台后外侧骨折袁庄岩袁张丽君[J].临床骨科杂志袁等.经腓骨截骨入路治疗胫骨袁2018,21渊3冤院341-343.渊收稿日期院2019-06-08冤
