窑护理研究窑中国当代医药2019年3月第26卷第8期围术期综合护理在穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术患者中的应用效果肖霞杨千绮廖琼341000赣南医学院第一附属医院骨科三区袁江西赣州[摘要]目的分析围术期综合护理在穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术患者中应用价值遥方法选取2016年5月耀2017年5月在我院接受治疗的84例穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术患者袁按照就诊顺序分为观察组渊n=42冤和对照组渊n=42冤遥对照组采用常规护理袁观察组采用综合护理袁比较两组的总有效率尧并发症发生情况尧护理满意度遥结果观察组总有效率为95.24%袁显著高于对照组的78.87%渊P<0.05冤曰观察组并发症总发生率显著低于对照组渊P<0.05冤曰观察组护理总满意度显著高于对照组袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤遥结论在穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术围术期患者中实施综合护理干预袁可巩固治疗效果袁降低术后并发症的发生袁提高患者护理满意度遥[关键词]穿支皮瓣移植曰修复四肢软组织缺损术曰围术期曰综合护理曰护理满意度[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2019冤3渊b冤-0244-03ApplicationeffectofperioperativecomprehensivenursinginpatientswithsofttissuedefectoffourlimbsrepairedbyperforatorflaptransplantationXIAOXiaYANGQian-qiLIAOQiongGanzhou341000,ChinaThirdWard,DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,JiangxiProvince,[Abstract]ObjectiveToanalyzetheapplicationvalueofperioperativecomprehensivenursinginthetreatmentoflimbsofttissuedefectswithperforatorflaptransplantation.MethodsEighty-fourpatientswithpercutaneoussofttissuede鄄fectswhounderwentperforatorflaptransplantationinourhospitalfromMay2016toMay2017wereenrolled.Accord鄄ingtotheordertovisitingdoctors,theyweredividedintotheobservationgroup(n=42)andthecontrolgroup(n=42).Inthecontrolgroup,routinenursingwasused,andintheobservationgroup,comprehensivenursingwasadopted.Theto鄄taleffectivenessrate,occurrenceofcomplications,andnursingsatisfactionofthetwogroupswerecompared.ResultsInthatofthecontrolgroup(P<0.05冤.Thenursingsatisfactionoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofforatorflaptransplantationtorepairsofttissuedefectoffourlimbs,comprehensivenursinginterventioncanconsolidatethetreatmenteffect,reducetheincidenceofpostoperativecomplicationsandincreasepatient忆snursingsatisfaction.nursing;Nursingsatisfaction[Keywords]Perforatorflaptransplantation;Repairoflimbsofttissuedefects;Perioperativeperiod;Comprehensivetheobservationgroup,thetotaleffectivenessratewas95.24%,significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,ac鄄countingfor78.87%(P<0.05冤.Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05冤.ConclusionDuringperioperativeperiodofper鄄我国交通尧建筑事业发展迅速袁人们在日常生活中由于各种意外因素出现四肢软组织缺损病例数逐渐增多[1]遥目前袁临床主要采用穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术对其进行治疗袁将自身供血皮下组织由供区移植至受区袁不需要切除肌肉与深筋膜袁对供区外形不造成破坏袁有效修复软组织遥但仅依靠手术治疗尚不能完全满足患者病情康复需要袁皮瓣成活率与围术期护理具有密切相关性[2]袁围术期为患者提供科244组织早日恢复生理功能具有重要意义[3]遥本研究对围术期综合护理在穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术患者中的临床应用价值进行分析袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2016年5月耀2017年5月在我院接受治疗的84例穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术患者袁按照就诊顺序分为观察组渊n=42冤和对照组渊n=42冤遥对照组中袁男22例袁女20例曰年龄3耀80岁袁平均渊41.46依学有效护理服务能进一步提高康复进程袁对于患者软CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.8March2019中国当代医药2019年3月第26卷第8期7.33冤致伤岁19曰例其中交通事故致伤遥观察组中袁男2514例例袁女袁慢性溃疡17例曰年龄9例2耀78袁机器岁袁平均渊40.36依7.20冤岁曰其中交通事故致伤18例袁慢性溃疡13例袁机器致伤11例遥本研究已经我院医学伦理委员会批准遥两组的一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥纳入标准院所有患者均出现四肢外伤或经治疗后并发软组织缺损症状曰患者及家属均知情并签署知情同意书曰精神无障碍袁进行正常沟通遥排除标准院合并心尧肝尧肾等严重躯体性疾病患者1.2方法曰妊娠或哺乳期患者曰拒绝或不配合研究患者遥对照组采用常规护理袁密切关注患者各项生命指标变化情况袁指导其按时服药接受检查袁给予生活护理尧饮食护理等服务遥观察组采用综合护理袁具体做法如下1.2.1遥普及四肢软组织缺损相关知识术前护理淤心理护理院在术前尧穿支皮瓣移植修复术袁面对面向患者具体操作以及治疗潜在风险袁端正患者治疗态度袁使患者能对后续治疗过程有一个大致了解遥加强病房巡视工作袁主动与患者有效沟通袁了解其心中困惑袁耐心为其答疑袁对严重心理障碍患者袁详细了解其影响因素袁采取针对性措施予以心理疏导袁鼓励患者保持积极乐观心态配合医护人员工作袁增强治愈信心遥于术前准备院禁止患者吸烟喝酒袁禁止服用止血药物及血管收缩药物袁实施常规生理检查袁确保患者身体状态能接受手术遥在手术实施前3d对皮肤供区清洁消毒袁确定无湿疹尧皮藓尧破损尧感染等袁同时避免破坏皮瓣标记物袁保护供区皮肤血管遥对需要长期卧床患者袁指导熟练掌握创伤大小便袁适应床上体位遥指导患者多摄入富含纤维尧维生素尧蛋白质等食物遥培养良好作息习惯袁保障患者拥有充足睡眠袁增强机体接受手术时耐受程度遥提前准备好手术中所需使用物品袁包括高分子石膏尧肝素尧罂粟碱尧抗凝血等遥对手术环境及物品消毒清洁处理1.2.2标变化术中护理袁控制人流尧物流进出手术环境遥袁熟练掌握手术进程密切关注患者神志袁与主治医生形成默契配尧心率尧血压等指合1.2.3袁严格无菌操作取平卧位术后护理袁保障手术区域消毒力度遥袁使用气垫床将患者抬高约嘱患者绝对卧床时间不少于30毅遥保障床单10d袁采整洁干燥袁定期帮助患者翻身抬臀袁给予舒适按摩服务袁避免压疮出现遥对伤及下肢患者袁应于患处垫放软枕袁避免压迫皮瓣遥在关节周围处用纯棉毛巾尧海绵垫垫平袁避免压迫血管尧神经尧皮肤遥在患者身体条件允许情况下袁协助患者移动移植关节袁进行主被动训练遥嘱患者按照医嘱服用抗凝及抗生素药物袁密切关注患窑护理研究窑者皮瓣毛细血管变化情况袁出现异常情况应及时通知主治医生袁主要避免挤压患处瓣膜遥在病房或大厅播放健康知识小视频或节奏缓慢轻音乐袁转移患者注意力1.3袁缓解疼痛观察指标及评价标准遥组织创面淤两组的临床治疗效果玉期愈合袁皮瓣完全成活袁疗效判定标准袁治疗部位皮瓣颜遥显效院软色尧质地与周围正常组织接近曰有效院软组织创面明显改善袁皮瓣完全成活袁颜色尧质地显现正常曰无效院软组织创伤处基本无修复遥总有效率=渊显效+有效冤例数/总例数伊100%遥于两组的并发症发生情况遥主要包括皮瓣水肿尧血管痉挛尧切口渗血等遥盂两组的护理满意度遥采用我院自制住院患者治疗满意度调查问卷进行调查袁共包括8各项目袁每项分为非常满意尧满意尧和不满意90%3个等级袁满意度满意为满意1.4统计学方法冤例数/总例数袁<60%为不满意逸90%伊100%遥遥总满意度为非常满意=渊非常满意袁60%耀<+采用SPSS10.0统计学软件对数据进行处理袁计量资料用均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验袁计数资料用百分率渊%冤表示袁采用字2检验袁以P<0.05为差异有统计学意义2遥2.1结果两组临床效果的比较观察组治疗总有效率显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表1冤遥表1两组临床效果比较[n渊%冤]组别例数显效有效无效总有效观察组对照组42字2值4225渊59.52冤14渊33.33冤15渊35.71冤19渊45.24冤9渊21.43冤2渊4.76冤33渊78.87冤40渊95.24冤P值5.1250.0242.2两组并发症总发生率的比较观察组并发症总发生率为7.14%袁明显低于对照组的23.81%袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表2冤遥表2两组并发症总发生率的比较[n渊%冤]组别例数皮瓣水肿血管痉挛切口渗血总发生观察组对照组421渊2.38冤字2值423渊7.14冤0渊0.00冤2渊4.76冤5渊11.90冤2渊4.76冤10渊23.81冤3渊7.14冤P值4.4400.0352.3两组护理总满意度的比较观察组护理总满意度显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表3冤遥CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.8March2019245窑护理研究窑表3两组护理总满意度的比较[n渊%冤]组别例数非常满意满意不满意总满意观察组对照组4212渊28.57冤14渊33.33冤19渊45.24冤11渊26.19冤3渊7.14冤39渊82.86冤字2值4225渊59.52冤31渊73.81冤P值5.4860.0193讨论穿支皮瓣治疗主要分为带蒂转移治疗与游离移植治疗两方面袁其中带蒂转移穿支血管皮瓣中多数均属于肌间隔筋膜穿支皮瓣袁供区集中在肢体袁临床上较为常见[4]皮肤穿支血管皮瓣曰游离移植穿支血管皮瓣中多数均为肌肉袁供区主要位于躯干[5]疗方式虽然能减轻患者供区损害袁但要求临床医师具遥以上手术治有丰富实践操作经验袁且该种方式追踪解剖血管蒂较为困难袁穿支血管部位与口径不一致袁若护理不当袁容易牵扯伤及细小血管袁术后疼痛明显[6-7]种手术并发症遥本研究在穿支皮瓣移植修复四肢软组袁极易出现多织缺损术围术期患者中实施综合护理袁分别于术前尧术中尧术后进行护理干预袁在术前准确评估患者身体状态袁确定患者身体耐受程度[8]品袁做好手术室杀菌消毒工作袁避免发生院内感染袁仔细准备手术中用遥为手术顺利进行打下坚实基础遥在术中密切关注患者各项生命体征变化袁及时准确为主治医生提供手术所需物品袁缩短手术时间遥若出现异常情况立即通知医师袁采取有效措施进行处理[9]疗总有效率为95.24%袁对照组为遥本研究结果显示78.87%袁袁差异有统观察组治计学意义渊P<0.05冤袁提示积极准备好手术用品尧并做好杀菌消毒工作能保障手术顺利进行袁且治疗效果明显遥在术后定时帮助患者翻身袁指导家属协助医护人员共同帮助患者完成主被动训练袁在患处垫软枕袁避免压迫皮瓣尧血管袁防止深静脉血栓以及压疮的出现遥仔细观察皮瓣处是否出现渗液尧渗血等状况袁避免挤压遥做好保温工作袁注意观察动脉颜色变化袁及时发现动脉危象[10-11]率明显低于对照组遥本研究结果显示渊P<0.05冤遥提示规范手术操作袁观察组并发症总发生袁且术后做好防护措施袁能有效降低并发症的发生遥在整个住院过程中袁积极主动与患者有效沟通袁以亲切的态度尧和蔼的语气为其答疑袁明确告知患者手术治疗注意事项以及疾病特点[12]绪袁同时给予患者饮食指导袁袁消除焦躁培养良好作息习惯尧恐慌的不良情袁增强患者免疫力袁使患者感受到医护人员的关心与爱护构建和谐护患关系遥本研究结果显示袁[13-15]总满意度显著高于对照组渊P<0.05冤遥袁观察组护理246CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.8March2019中国当代医药2019年3月第26卷第8期综上所述袁围术期综合护理在穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术患者中应用效果良好袁明显改善患者软组织缺损情况袁减少并发症的发生袁提高患者护理满意度袁值得借鉴遥[1]徐雪英.综合护理干预在游离皮瓣移植修复四肢软组织[参考文献][2]王间萍83-85.缺损围手术期的应用分析[J].中外医学研究袁2016袁14渊36冤院.游离穿支皮瓣修复老年病人四肢皮肤软组织缺[3]李元瑛损的围术期护理袁谭桂豫袁[J].赵飞全科护理[J]..带蒂穿支皮瓣移植修复严重四肢袁2016袁14渊20冤院2127-2128.软组织缺损的护理宁夏医学杂志袁2016袁38渊9冤院860-[4]862.邹永通袁刘晓军袁练祝平袁等.股前外侧穿支皮瓣移植在四肢[5]华爱兰28渊11冤院1854-1856.严重创伤后皮肤缺损修复中的应用[J].海南医学袁2017袁期护理.[J].皮瓣移植修复老年前足软组织缺损中国乡村医药袁2016袁23渊17冤院66-67.21例的围术[6]彭晓旭.四肢软组织缺损患者采用游离超薄型股前外侧[7]陈绵渊13冤院133-134.穿支皮瓣修复术的疗效分析[J].中外医学研究袁2016袁14袁谢广中袁苗存良袁等.应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离[8]张功林37渊1冤院70-71.移植修复四肢软组织缺损[J].中华显微外科杂志袁2014袁修复四肢软组织缺损袁甄平袁陈克明[J].袁等中国骨伤.腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植[9]顾荣袁王海文袁江新民袁等.髂腹股沟穿支皮瓣移植修复四袁2014袁33渊9冤院775-777.[10]211-216.肢皮肤软组织缺损[J].中国临床解剖学杂志袁2017袁35渊2冤院陈武软组织缺损袁黎忠文袁33袁华军例[J]..中华显微外科杂志应用股前外侧穿支皮瓣修复四肢501-502.袁2014袁37渊5冤院[11]江峰中国美容整形外科杂志袁陈强.游离腓动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损[J].[12]王建华袁肖容袁徐家余袁等袁2014袁25渊3冤院139-141..胸背穿支皮瓣游离移植修复[13]陈光鑫2017袁19渊11冤院814-817.足踝部软组织缺损的手术方法及效果[J].创伤外科杂志袁察[J].现代仪器与医疗.带蒂穿支皮瓣修复四肢创面软组织缺损临床观[14]戚建武袁柴益铜袁王扬剑袁2017袁23渊5冤院114-115.袁等.游离旋髂浅动脉穿支皮瓣[15]严望2016袁14渊1冤院74-76.在四肢皮肤缺损中的应用研究[J].全科医学临床与教育袁袁刘勇袁孙锋袁等.游离股前外侧穿支皮瓣在四肢软渊6冤院795-797.组织缺损中的应用研究[J].国际医药卫生导报袁2017袁23渊收稿日期院2018-11-28本文编辑院崔建中冤