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“以患者和家庭为中心护理”的临床应用现状

来源：知库网

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摇护理实践与研究圆园员猿年第员园卷第圆期渊下半月版冤摇野以患者和家庭为中心护理冶的临床应用现状

邓叶青摇谢婉花

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摇不断地深化和扩展摇随着护理学科的发展袁服务对象也由以患者为中心转向以个人袁护理的服务范畴与服务内容都在尧

家庭和群体为中心袁从以照顾患者为中心转向以健康促进尧疾病预防和康复治疗相结合的卫生保健为中心遥为此袁国际医学会和护理学会在野以家庭为中心护理冶渊枣葬皂蚤造赠原糟藻灶贼藻则藻凿糟葬则藻袁云悦悦冤渊责葬贼蚤藻灶贼的基础上提出野以患者和家庭为容包括尊严和尊重原葬灶凿枣葬皂蚤造赠中心护理冶尧信息共享原糟藻灶贼藻则藻凿尧参与和协作糟葬则藻袁孕云悦悦冤遥的概念美国医学会袁其核心内渊陨灶鄄

泽贼蚤贼怎贼藻纪新的医疗体系燥枣酝藻凿蚤糟蚤灶藻袁冶袁陨韵酝冤并着重强调确保患者参与自己的医疗决在圆园园员年报告指出院野孕云悦悦是圆员世定袁告知患者其治疗方案袁并提供患者和家属获取信息的途径

咱员暂

的国内外医学杂志和护理杂志中遥目前袁以孕云悦悦为关键词的医学文献出现在越来越多

袁为护理学科提高权威性尧独立性袁促进学科发展提供了机遇遥员摇起源与发展

由美国外科医师孕云悦悦的产生源于悦援耘增藻则藻贼贼运燥燥责云悦悦袁是医疗保健的模式之一首创袁它提出家庭是儿童力袁员怨愿苑年

量尧支持和健康信息的源泉咱圆暂

保健概念袁为满足儿童社会心理和发展及家庭作用发挥了重遥孕云悦悦作为一个重要的卫生

要作用

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糟葬则藻蚤皂责则燥增藻皂藻灶贼袁陨匀陨冤遥圆园园远年美国健康保健改善协会组织领导机构尧患者和家庭顾问共同促渊蚤灶泽贼蚤贼怎贼藻枣燥则澡藻葬造贼澡

进孕云悦悦的实施袁并确保与患者和家庭在医疗保健系统中全面的持久尧有效的合作关系咱源暂糟葬凿藻皂赠声明和手册中燥枣责藻凿蚤葬贼则蚤糟泽袁粤粤孕冤袁圆园园远年粤粤孕也将遥董事会批准家长咨询组织试点项

孕云悦悦美国儿科医学会理论加入到许多的政策渊葬皂藻则蚤糟葬灶葬鄄

目袁并分享了对孕云悦悦的特殊兴趣袁如儿童特殊卫生保健需求的个人经验尧在社区以及全国范围内的儿科护理顾问和领导

等活动

咱缘原苑暂

目前袁孕云悦悦遥已经成为美国卫生系统中一个广泛的概念袁

是圆员世纪新的卫生体系袁国际护理界也给予广泛的关注袁英国尧加拿大尧澳大利亚尧意大利尧泰国尧香港尧台湾等诸多国家和地区迅速将其应用到临床护理和护理管理中袁得到迅速推广遥圆园园猿得到美国达纳法伯癌症研究年怨月在美国波士顿举行的首届尧马萨诸塞州综合医院和波士顿孕云悦悦国际学术会议袁麻州儿童综合医院的全力支持遥圆园园缘年圆月在美国旧金山举行了第圆届孕云悦悦国际学术会议袁得到斯坦福大学附属医院尧西尔派卡德儿童医院的支持并给予高度评价遥圆园园苑年苑

作者单位广州市妇女儿童医疗中心院缘员园员愿园摇广州医学院护理学院邓叶青渊渊邓叶青冤袁广州医学院附属

通讯作者院女谢婉花冤院袁谢婉花硕士在读

袁女袁硕士袁主任护师袁护理部主任

月在西雅图举行的第猿届孕云悦悦国际学术会议和圆园园怨年愿月在费城举行的第源届孕云悦悦国际学术会议袁有关于野提高孕云鄄悦悦华盛顿举行第质量和安全性的合作关系缘届孕云悦悦国际学术会议冶的重要议题袁会议主要围绕提高

遥圆园员圆年远月在孕云悦悦探讨发展的重要举措质量和安全性的合作关系袁在为医疗保健组织储蓄基金袁并开办尖端前沿的研讨会来尧安全尧质量及经验的护理方面取得了积极的成果咱愿暂圆摇定义与内涵

遥

家庭为中心的护理孕葬贼蚤藻灶贼原葬灶凿云葬皂蚤造赠袁员怨怨苑原年美国儿童健康护理委员会悦藻灶贼藻则藻凿悦葬则藻渊孕云悦悦冤即以患者和渊粤泽泽燥鄄

糟蚤葬贼蚤燥灶为院是一种枣燥则贼澡藻野认可与尊重家庭在有特殊健康需求的小儿中所悦葬则藻燥枣悦澡蚤造凿则藻灶忆泽匀藻葬造贼澡袁粤悦悦匀冤将孕云悦悦定义

起的关键作用冶尧野支持各家庭各自承担独特的护理角色冶尧理念野将家属与护理专家在提供各层次护理中一视同仁咱员暂冶的护理

一种计划遥圆园园员尧运送年以家庭为中心的护理学会将尧医疗保健评估的创新性方法袁孕云悦悦其基础在于对定义为院病患个人尧家庭及医疗人员均有利遥圆园园愿年美国医学研究所渊陨韵酝冤需求和价值观念将孕云悦悦定义为袁以确保患者的价值观念院是一种尊重和响应个体患者的喜好袁指导所有的临床决尧定遥但总而言之袁孕云悦悦旨在提供高质量的服务袁包括院渊员冤我们提供服务的对象是人袁不是环境遥渊圆冤理解患者的最佳方式是结合其家庭尧文化尧价值观和目标遥渊猿冤尊重患者和家庭袁最终达到提供更好的医疗保健尧安全和患者满意度遥孕云鄄悦悦满足儿童的最大需求的理念也包括医疗保健工作和家庭成为伙伴遥袁共同合作来猿摇猿援猿援员摇核心内容与原则护理计划和医疗服务须融入他们的知识员援员摇孕云悦悦尊严和尊重核心内容

遥倾听和尊重患者及家庭的观点和选择尧价值观尧信仰和文化遥背景遥

猿援其家庭沟通员援圆摇信息共享遥告知患者和家属及时遥分享完整和无偏见的有用信息尧完整尧准确的信息袁与患者及袁让他

们有效参与护理及做决定遥

猿援级别的护理和决策员援猿摇参与遥鼓励和支持患者及家庭遥

袁参与他们选择的任何猿援划的实施和评员援源摇合作辕协作估尧遥病房患者环境及尧家庭及医护人员共同参与护理计设施的设计尧健康教育的指

导等咱怨暂猿援遥

师圆摇尧护士及其他医疗保健专业人士如健康教育的专业人员和

孕云悦悦原则摇孕云悦悦理论的合作关系是由患者尧家庭尧医

猿援及家庭的需求圆援圆摇确保组织政策尧信仰尧文化价值来调整服务项目尧程序提供实践的灵活性袁袁并根据儿童从而利于儿童及家庭选择照料的方式咱员园暂猿援见的信息圆援猿摇在持续的基础上与患者及家庭分享完整遥

尧他们认为有用的信息袁以确保他们有效参与护理尧真实尧无偏袁

并对他们选择的护理层次做出决策遥在社区袁为儿童及家庭提供的健康信息应考虑其文化和语言差异遥在医院袁实施医师轮流和护士到患儿病房与家庭共同参与医疗保健袁有助于提高信息交流袁并鼓励家庭参与决策咱员员原员猿暂猿援在儿童生活的每个阶段圆援源摇为儿童及家庭提供和确保各种支持遥

遥健康保险尧义务条例及其他相关的

袁如同伴支持实施伦理和法律准则都赞成这种支持的实施咱员源暂猿援遥制定专业教育圆援缘摇联合各层次的医疗保健的患者和家庭尧政策制定尧发展方案尧实施和评估以及实行医袁针对不同儿童

疗保健设施的设计遥家庭可以服务于家庭咨询委员会等袁如处理医疗保健设施的操作事项尧作为提高患者安全的合作者尧作为质量改进方案的参与者尧作为同伴支持计划的领导者或共同领导者咱员缘袁员远暂猿援自己的优势圆援远摇认识和建立优势的个别的孩子及家庭遥

袁树立信心袁参与选择并决定对他们的健康保健方袁授权他们发现式咱员苑暂可以由儿科医师评价遥通过自我评估工具来评价家庭是否适合家庭护理咱员愿暂遥

袁也源摇临床探索与应用

随着临床探究的不断深入袁孕云悦悦在医院住院部尧专科门

诊及社区患者的护理中的应用日益广泛遥孕云悦悦可以增强患儿及家庭的信心尧满意度袁提高专业满意度袁减少医疗保健费用袁有利于充分利用医疗保健资源袁如应用于儿科围手术期尧神经内科尧晕陨悦哉以及急症护理医院管理等咱员怨暂疾病护理咱圆园暂尧慢性疾病咱圆员暂尧脑部损害咱圆圆暂等遥

袁也适用于精神源援了非急诊来就医的患儿员摇在儿科围手术期护理中的应用袁家庭参与的医疗操作降低了患儿和摇孕云悦悦的实施明显降低

家长的焦虑情绪遥研究显示袁家属的参与并不拖延医疗操作的进度袁也不会导致医疗保健执行者的焦虑咱圆猿原圆远暂报道袁有母亲参与扁桃腺切除术后护理的患儿比没有母亲护遥也有文献理的康复更快袁出院更早咱怨暂有父母参与的疼痛评估和管理的手术后患儿哭泣明显减少遥一系列的质量改进研究发现袁

袁焦躁不安减轻袁止痛用药也减少咱圆苑暂多站点功效评估发现袁这种一对一的支持模式可以增加父母遥一项野父母对父母支持冶的自信心以及解决问题的能力遥他们接受采访时提到该类型的支持是其他方式不能达到的效果咱圆愿暂还有利于慢性疾病患儿及其母亲的心理健康遥野家庭对家庭支持咱圆怨暂冶

有助于帮助残障人群和需要特殊医疗保健需求的儿童的父遥孕云悦悦至少母遥有文献报道袁这些残障儿童尧慢性疾病儿童及他们的父母窑员圆苑窑

压力减少袁心理健康更好遥有父母参与的护理并允许他们参与干预可以减少儿童疼痛尧焦虑和压力咱猿园暂干预和支持导致错误尧遗漏和疏忽遥涉及到儿童特殊医疗保袁没有父母参与的健和儿童慢性疾病的问题的治疗类型尧持续时间和程度等问题时袁家庭的参与也具有重要的作用咱猿员暂源援圆摇在神经内科的应用摇运造藻蚤灶等咱猿圆暂研究发现遥

袁乔治亚医院神经内科通过实施孕云悦悦袁其药疗差错减少了远圆豫袁住院时间减少了缘园豫袁患者及家属满意度由员园豫提高到怨缘豫袁医疗护理治疗质量明显提升袁减少了医患矛盾遥酝糟悦葬则贼澡赠等咱猿猿暂研究发现袁布朗森卫理公会医院的患者满意度跻身全美的前缘名遥此外袁护士的离职率也大大降低袁仅为缘援缘豫袁低于全美的平均离职率员园援远豫遥酝藻赠藻则泽等咱猿源暂研究发现袁乔窑迪马乔儿童医院通过实施孕云悦悦袁该院的护士流动率由员员豫降到苑豫袁患者满意度也排到前员耀圆名遥孕云悦悦提高了患者尧家属和医护人员的满意度袁降低了成本袁减少了离职率袁缩短了住院时间遥实施孕云悦悦可以使医护人员对患者及其家属的需求有更多的回应和支持袁改善医护人员与患者之间的沟通袁提升医护临床决策能力和效果袁提升患者尧家属及医护人员的满意度曰减少医疗护理费用袁缩短住院时间袁更有效地利用医疗护理资源咱猿缘暂源援遥

过重新设计延续护理中心来满足家庭的需求猿摇在晕陨悦哉的应用摇有研究显示袁在晕陨悦哉袁如实施圆源孕云悦悦袁澡的探视通制度尧制定协议书分享信息等袁发现新生儿的住院时间缩短了猿园豫低遥患儿家属出院的满意度显著提高耀缘园豫遥再住院率尧急症室的使用率袁他们照顾新生儿方面尧母亲焦虑感明显降的自信心也增加袁也愿意向医疗保健提供者寻求更多的帮助咱猿缘暂美国辛辛那提儿童医院医学中心通过建立家庭顾问委员会遥满足了患儿和家属的需求袁促进了他们的身心健康遥渊栽澡藻愿者和云葬皂蚤造赠员员名辛辛那提儿童医院医疗中心的员工组成粤凿增蚤泽燥则赠悦燥怎灶糟蚤造冤袁该理事会由员愿名成人家庭志袁旨在推进孕云悦悦的实施袁如开展研讨会尧多媒体的投入尧手术等候室

的改造尧晕陨悦哉的设计尧停车委员会尧账单任务组等袁并建议该院的行政管理机构尧全体教员尧职工从家庭的角度来满足患者和家庭的需求袁效果十分显著遥

源援重患者的照顾还只是停留在患者本身源摇儿科急诊患者护理摇在美国袁直到上世纪遥后来袁苑园逐渐转变为年代袁对危野家庭成员根本需求是与患者有关的医疗信息以家庭为中心的护理冶袁当人们开始进行孕云悦悦尧医护的支持与研究时袁发现

探视患者咱猿远袁猿苑暂大的挑战遥过度拥挤和紧急的状况常常导致护理的延迟和破袁尽管在急诊科有机会实施孕云悦悦袁但是面临很坏袁加上患者尧家庭尧医护人员和突发的紧急状况袁不能建立有效的合作关系袁加之许多家庭文化和社会差异的因素袁使家庭成员探视患者的难度加大遥急诊科的独特情况也包括患儿没有家属陪伴尧有同伴陪伴但缺少家庭护理知识尧探视者的辱骂或暴力尧时效性的侵入性治疗包括心肺复苏尧儿童的意外死亡等咱猿愿暂刺的随遥机美国华盛顿儿童医院医疗中心研究发现对照实验显示袁有家庭成员在场渊枣葬皂蚤造赠袁通过腰椎穿皂藻皂遭藻则

与者也表示希望将来能够继续参与责则藻泽藻灶糟藻袁云酝孕冤与对照组在焦虑测试方面有明显差异遥有家属参与的心肺复苏袁所有参

组袁怨源豫的成员选择继续参与袁苑远豫的认为可以缓解他们的忧伤袁远源豫的认为对患者有利遥随机对照实验显示袁这些家属在抑郁尧焦虑尧忧伤等方面明显下降遥通过猿个月的随访发现这些儿科患者的家属并没有因为他们参与心肺复苏或侵入性治疗而留下创伤性记忆咱猿怨暂葬泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶袁粤孕粤冤发表声明

遥咱猿暂

流动儿科协会袁允许家庭参与侵入性治疗包括

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心肺复苏抢救袁这项声明也在圆园园源年员员月得到美国小儿科医学会渊粤皂藻则蚤糟葬灶葬糟葬凿藻皂赠燥枣责藻凿蚤葬贼则蚤糟泽袁粤粤孕冤的支持遥急诊科医疗保健专业人士和社区保健的儿童初级保健医师之间的信息沟通袁有助于提高孕云悦悦在急诊科的协调尧全面尧有效尧持续的人文关怀的实施

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源援缘摇在医院管理中的应用遥

摇中国学者冯芳茗等

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以美国

阅葬造造葬泽为研究工具儿童医学中心设计的以患者家庭为中心儿科护理量表

袁量表共圆园个维度袁员园苑个条目袁测量管理人员和医护人员曰在完整版量表中袁选取员园个维度共缘愿个条目袁测量患者家属遥量表重测的内部一致性信度悦则燥灶遭葬糟澡忆泽琢系数为园援缘猿耀园援怨远袁家属问卷尧管理人员辕医护人员问卷悦则燥灶遭葬糟澡忆名患者家属泽琢系数分别为尧圆圆名管理者及园援苑源袁园援怨愿遥员园愿运用方便抽样名医护人员进行问卷调查袁对上海某医院愿园

袁研究发现实施孕云悦悦可以使医护人员对患者及其家属的需求有更多的回应和支持袁改善医护人员与患者之间的沟通袁提升医护临床决策能力和效果袁提升患者尧家属及医护人员的满意度曰减少医疗护理费用袁缩短住院时间袁更有效地利用医疗护理资源遥但在患者家属对于信息的需要尧让其参与医院事务尧为患者家属提供咨询服务袁如为家属提供资源如书面尧视听资料尧咨询室袁以及精神支持尧冥想和祷告的场所等方面袁患者家属对信息和精神支持的需求迫切袁还需进一步完善和改进遥缘摇存在的问题和展望

尽管孕云悦悦概念已在国内外护理界有所认识袁并在很多地区的孕产妇尧外科和儿科护理中得以实践袁但其应用的广度和深度仍有待进一步深化遥经过十余年的努力袁虽然实施

孕云悦悦务尧让其参与医院事务等方面仍处于初级阶段的总体水平处于中间阶段袁但在为患者家属提供咨询服

遥此外袁把孕云鄄悦悦实到医疗护理的各个方面还需要一定的时间和持续的努力理念融入医院硬件建设较易实施袁而真正把其核心概念落遥另外袁部分家庭成员的不理解也阻碍了孕云悦悦的实施袁因为孕云悦悦原因可能是家属对需要家庭的配合孕云悦悦遥但部分患者家属不愿意参与咱猿源暂缺乏认识遥

袁其此外袁也可以借鉴国外医疗协会和机构的有效举措袁如美国医院协会特地设立野麦克森追求品质奖冶渊酝糟运藻泽泽燥灶匝怎藻泽贼枣燥则力发展和促进质量匝怎葬造蚤贼赠孕则蚤扎藻冤来鼓励提高关于尧安全护理的举措

孕云悦悦咱源圆暂

理论意识以及表彰努疗保健机构融入患者和家庭的参与孕云悦悦研究所共同制定一项领导策略和评价工具遥美国医院协会和

袁并提高患者安全及合理

袁确保所有医

优化医疗保健制度咱源猿袁源源暂遥在实施孕云悦悦的过程中袁尽管护士尧

摇护理实践与研究圆园员猿年第员园卷第圆期渊下半月版冤摇患者家属是重要的促进因素袁但医院管理者及医师的合作必不可少遥首先袁需转变护士的理念袁提升护士的专业知识尧人文知识和沟通交流能力袁优化护理人力资源和人员结构遥其次袁利用各种途径让医院管理者尧医师尧家属了解孕云悦悦袁认识到孕云悦悦是以患者为中心的护理模式尧以家庭为中心护理的深化袁是更为有益于患者的护理服务模式遥再次袁提供咨询服务是最迫切需要改进的方面袁将患者和家庭作为护理过程的一个重要合作者和服务对象袁以更好地促进和维持患者和家属的健康遥

参考文献

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