护理实践与研究２０１ ５年第１ ２卷第９期 ・４７・ 心脏体外循环手术围手术期并发症的护理 周 琦 摘要目的：探讨体外循环条件下心脏手术时围手术期并发症的护理要点。方法：选取我院于２０１１年１月～２０１３年ｌ２月收治的１８２６例体外 循环心脏手术患者，对出现的并发症进行统计，同时针对不同的并发症采取不同的治疗和护理措施。结果：本组患者中有６１例出现了围手术期 并发症，其中鱼精蛋白过敏１１例，急性肾损伤１２例，消化道出血１０例，低心排出量综合征９例，脑部并发症８例，急性呼吸衰竭６例，胃肠道紊 乱５例，经采取相应治疗和护理措施后无因并发症引起的死亡病例。结论：对体外循环心脏手术患者出现的不同并发症保持足够的重视，并针 对出现的并发症在积极治疗的同时采取对应的护理措施，是促进患者康复的关键。 关键词 体外循环；心脏手术；并发症；围手术期；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１５．０９．０２１ 体外循环是指利用腔静脉导管将静脉血引流出来，然后 高压２３４例，双向格林分流术和全腔肺动脉连接１９１例，冠脉 将静脉血进行氧合，使其变成动脉血后再经单向血泵将动脉 旁路移植３７６例，完全型房室管畸形８７例，其他３２例。所有 血经微栓过滤器过滤后，通过插在主动脉的导管泵人体内，通 患者均经过全麻和中低温体外循环。主动脉阻断２０～ 过体循环供给全身各组织和器官氧气”“ ，实质是一种用特 １９５ ｍｉｎ，平均９０．３ ｒａｉｎ，转流时４１～２６１ ｍｉｎ，平均１１２．３ ｍｉｎ。 殊装置进行血液循环和气体交换的技术 Ｊ。但由于心脏手 患者实施相应手术后进人ＩＣＵ病房，进行相应观察和护理。 术具有风险大等特点，极有可能发生术后多器官功能障碍，延 ２结果 长患者住院时间，增加患者痛苦和费用 ，如处理不及时或 本组１８２６例体外循环心脏手术患者中６１例出现了围手 不当，可能会危及患者的生命。本研究对我院收治的体外循 术期并发症，发生率为３．３４％，包括鱼精蛋白过敏１１例 环心脏手术患者出现的并发症进行回顾性分析，并针对出现 （１８．０３％），急性肾损伤１２例（１９．６７％），消化道出血１０例 的不同并发症采取相应的治疗和护理措施，旨在探讨心脏体 （１６．３９％），低心排出量综合征９例（１４．７５％），脑部并发症８ 外循环时围手术期并发症的护理措施。现报道如下。 例（１３．１２％），急性呼吸衰竭６例（９．８４％）和胃肠道紊乱５ １临床资料 例（８．２０％）。 选取２０１１年１月～２０１３年１２月在本院实施体外循环心 ３并发症护理 脏手术的患者１８２６例，其中男９２９例，女８９７例。儿童１３４２ ３．１ 鱼精蛋白过敏注射鱼精蛋白的目的是体外循环心脏 名，成年人４８４名。年龄４个月～６２岁，平均（４１．８ ４－２．１） 手术结束后中和肝素，使患者血液恢复到正常的凝血状态。 岁。心功能分级：Ⅱ级８２３例，Ⅲ级６４３例，Ⅳ级３６０例。术 但临床上注射鱼精蛋白常引起一些不良反应，严重时导致患 前心脏彩超确诊，心脏射血指数２５％～３０％。相关手术：法 者循环衰竭和死亡 ，所以必须对鱼精蛋白过敏引起重视， 洛四联症和右室双出口心内矫治４８６例，主动脉瘤人造血管 并采取合适的治疗和护理措施，包括密切观察患者，过敏轻者 置换１２１例，三尖瓣下移畸形２９９例，室间隔缺损合并肺动脉 表现为血压下降、支气管痉挛、气道压升高，过敏重者表现为 作者单位：８３００１９乌鲁木齐市 乌鲁木齐米东区石化医院内 血压持续性下降、肺动脉高压和心律减慢等。出现类似情况 二科 周琦：女，本科，主管护师，护士长 后首先报告主管医师，对症状较轻者，立即减慢或停止鱼精蛋 快速康复外科理念护理的核心是减少各种手术应激反 ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｌ Ｊ Ｊ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ 应，为患者提供舒适护理和快速康复。本研究结果表明，在胸 Ｓｕｒｇ，２０１２，３６（８）：１８７４—１８８０． 腔镜肺叶切除围手术期护理中应用Ｆｑ＇Ｓ系统化管理，可减少 ［３］ 田昕玉，郑瑾．ＦＴＳ理念在泌尿科后腹腔镜手术病人的围术期 患者术后并发症，缩短患者住院时间，减少住院费用，加速患 护理的应用性研究［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（１ｌＣ）：３１０４—３１０７． 者术后康复。 ［４］ 周秀芳，刘冬英，路婕．快速康复外科理念在食管癌患者围术 期护理中的应用［Ｊ］．护理杂志，２０１１，２８（１ＩＡ）：３８—３９． 参考文献 ［５］秦薇．择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展［Ｊ］．中华 ［１］杏玲芝，乔够梅，陆皓，等．快速康复外科理念在膀胱肿瘤电 护理杂志，２０１４，４９（１）：７６—７９． 切术围手术期患者护理中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９ （收稿日期：２０１４—０８—１２） （２０）：５２—５４． （本文编辑冯晓倩） ［２］Ｙａｎｇ Ｄ，Ｈｅ Ｗ，Ｚｈａｎｇ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｐｏｓｔｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｃｏｌｏ－ ・４８・ 白输注，结合相应的情况对症处理；对过敏较重者立即停用鱼 精蛋白，行心脏按压，经颈内静脉应用肾上腺素等药物使患者 迅速肝素化，必要时建立体外循环，用肾上腺素维持血压，辅 助循环至患者体征平稳后撤除体外循环装置。 ３．２急性肾损伤 急性肾损伤是体外循环心脏手术后的严 重并发症之一，不仅会增加患者痛苦和住院费用，而且会降低 患者的生存率 。这是因为体外循环心脏手术十分复杂和 转流时间较长，使红细胞受到损伤，从而出现血红蛋白尿。所 以应格外关注患者的肾功能，每小时观察记录患者尿量及颜 色，必要时采取相应措施：若出现尿量减少和颜色变深时，使 用利尿剂，同时静脉滴注碳酸氢钠溶液，碱化尿液，给予小剂 量的多巴胺，改善肾血流量，减少对患者肾脏的损伤。 ３．３急性呼吸衰竭体外循环心脏手术后可能引起全身炎 症，在肺部主要表现为急性呼吸衰竭 Ｊ，特别是本身就有肺 功能障碍的患者表现更为明显。所以手术后患者进入ＩＣＵ 病房后，应加强呼吸功能监测，观察患者的肺功能变化，根据 肺功能变化选择适当拔管，必要时延长机械通气的时间，同时 认真做好肺部和鼻腔护理，定时听诊，按时翻身，及时吸出口 鼻腔和会厌部的痰液，防止感染引起急性呼吸衰竭。 ３．４ 胃肠道紊乱体外循环心脏手术由于手术时间长、要求 低温、低灌注等原因，同非体外循环手术相比更容易造成术后 患者的胃肠道功能紊乱，特别是儿童和老年患者，给手术预后 带来许多不良影响，甚至可能导致手术的失败和患者的死 亡 …。所以患者入院后首先评估其胃肠道功能，根据患者的 不同情况进行有效的饮食指导（进食半固体流质食物），手术 前１ ｄ禁食３ ｈ以上后清理胃肠道，重复２～３次。术后早期留 置胃管，对胃管引流情况进行相应的观察与记录，胃液过多时 及时排出，减少胃酸的刺激，４～６ ｈ后根据患者吞咽反射能力 和胃液等情况决定是否进行肠内营养。术后进行口腔护理，保 持患者口腔清洁。通气通便后（一般２～４ ｄ）开始鼓励患者经 口进流质饮食，逐渐进半固体流质饮食，最后恢复至普通饮食。 ３．５ 消化道出血 消化道出血是体外心脏手术的并发症之 一，由于其病死率较高，因此常常需要迅速建立有效静脉通 道。大量呕血时患者平卧休息，头偏向一侧，防止呕吐物引起 的窒息，遵医嘱输入葡萄糖盐水和右旋糖酐等代血浆制品，快 速补液和输血，根据具体情况调整输注速度。备齐一切抢救 药品和器材，严密观察黑便、呕血的次数与数量和肢端温度等 体征，正确估计患者出血量，判断患者出血程度，根据情况向 医师报告患者相关情况。 ３．６低心排出量综合征体外循环心脏手术后存在着体内 液体重新分布和失血等因素，以及在防止肾损伤时利用利尿 剂，这些因素易导致低心排出量综合征的发生。对血流动力 学（血压、心率和中心静脉压等）的监测是促进患者术后恢 复、缩短住院时间和降低患者死亡率的重要环节。每１５ ｍｉｎ 记录血压、心率和中心静脉压，每１ ｈ评估尿量、胸腔、心包引 流量，据此记录调整血管活性药物用量。遵医嘱及时补充血 容量，应用正性肌力药与血管扩张药，增加心脏收缩力，减轻 护理实践与研究２０１ ５年第１ ２卷第９期 心脏后负荷，必要时行主动脉球囊反搏术。 ３．７脑部并发症体外循环外科手术时会导致完全或不完全 性脑缺血缺氧，使脑耗氧量大于供氧量，脑部容易受到损伤，可 能出现抽搐或偏瘫等症状，必须对其引起足够重视。早期有效 的治疗是改善预后的关键，根据医嘱采取脱水利尿措施，减轻 脑水肿，改善脑循环；使用冰帽或冰袋放置头、颈、腋窝等处降 温，降低脑代谢，减少脑耗氧量；必要时使用激素和大脑功能恢 复药物；采用镇静解痉药物，减轻抽搐及脑缺氧的发生。 ３．８心理及其他护理心脏病患者由于担心手术是否成功 及身体承受着很大的痛苦，大多表现出紧张、焦虑和痛苦等情 绪反应。针对患者的不同心理特点，应加强疏导，体现人性化 关怀，讲解有关的知识及注意事项，帮助患者了解术中、术后 可能出现的问题及预防措施，减轻患者的心理压力。同时采 取良好的基础护理和优质护理措施，改善病房环境，减轻患者 的心理和精神压力。 ４小结 综上所述，当体外心脏手术并发症出现后，对不同并发症 保持足够的重视，并针对出现的不同并发症结合有效的心理 和基础护理，在积极治疗的同时，采取对应的治疗和护理措 施，无因并发症引起的死亡病例。预防围手术期并发症发生 是促进患者康复的关键。 参考文献 ［１］倪虹，邢家林，杨璩，等．应用体外膜式人工肺氧合治疗体 外循环脱机困难３８例的临床经验［Ｊ］．心肺血管病杂志，２０１２， ３１（２）：１６２—１６４． ［２］ Ｍａｍｉｋｏｎｉａｎ ＬＳ，Ｍａｍｏ ＬＢ，Ｓｍｉｔｈ ＰＢ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ Ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ，ｉｎ－ ｒａｎｔｓ，ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，１ ５ （３）：ｅｌ１１一ｅｌ１９． ［３］ 刘晋萍，冯正义，崔勇丽，等．低体重患儿围体外循环期实施新节 约用血策略的研究［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０１２，１０（１）：６—９． ［４］ 赵俊林，纪阴心．体外循环肺损伤与水通道蛋白１基因表达相关 性的实验研究［Ｊ］．生物医学工程与临床，２０１２，１６（５）：４８２—４８５． ［５］ 韦武利，王奇，陈卫民，等．心脏外科体外循环围手术期抗生 素的合理应用［Ｊ］．临床合理用药，２０１３，６（１０Ｂ）：６３～６４． ［６］罗文琦，甄文俊，欧阳小康，等．体外循环心脏手术后急性肾损 伤相关危险因素分析［Ｊ］．中国心血管病研究杂志，２０１３，１１ （９）：６５３—６５６． ［７］朱丽．鱼精蛋白过敏三例报告［Ｊ］．临床合理用药，２０１２，５ （１Ｃ）：４０． ［８］杨晓梅，王春生，刘岚，等．成人体外循环心脏手术后急性肾 损伤的危险因素分析［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２０１３，２９ （３）：１４７—１５０． ［９］宋晶晶．体外循环心脏手术后患者呼吸系统的护理［Ｊ］．中国医 药指南，２０１０，８（３５）：２１—２２． ［１０］杜梅青，杨鸿儿．体外循环心脏手术后胃肠道功能紊乱的个体 化护理［Ｊ］．实用临床医学，２０１４，１５（１）：１２０—１２２． （收稿日期：２０１４一Ｏ８—１９） （本文编辑白晶晶）
