第４０卷第１期 ２０１０年１月 温州医学院学报 Ｖｏ１．４０ ＮＯ．１ Ｊａｎ ２ＯｌＯ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ 例分 结肠镜下高频电切术治疗ｄ，ＪＬ大肠息肉１ ０ ３例分析 卢敏 （温『』ＩＩ１Ｉ医学院附属第二医院 肛肠科，浙江温州３２５０２７） ［关键词］ 结肠镜；治疗；小儿大肠息肉 ［中图分类号］Ｒ７２６．１ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］ １０００—２１３８（２０１０）０１—００８４—０２ 随着医疗条件的逐步提高，患儿行肠镜检查的条件 越来越成熟，安全性能也越来越高。我院自２００３—２００７年 开展肠镜以来，总共发现Ｊｊ，ＪＬ大肠息肉患者１０３例，均在 肠镜下行高频电切术。现报告如下。 运用，口服或静脉输液，予止血药治疗。密切观察有无腹 痛、便血等症状。 １．３结果本组１ｏ３例息肉患者均成功行息肉套扎术， 术后有６例出现息肉残端创面出血，无一例肠穿孔。术后 病理证实为：幼年性息肉多见，占９５％（９８／１０３）；炎性息 肉少见，占３００（３／１０３）；腺瘤更少见，占Ｕ＇ｏ（２／１０３）。随 １ 临床资料 １．１一般资料小儿大肠息肉患者１０３例，男７０例，女 ３３例，男：女为２．１２：ｌ，年龄１～１１岁，平均年龄（４．６８ ±２．０２）岁。共摘除息肉１２２颗，单发的有９ｌ例，多发的 有１２例。息肉最大有３ ｃｍ×３ ｃｍ，长蒂。部位分布以直 肠（７３／１０３）多见，其次为乙状结肠（１８／１０３），再次为 降结肠（７／１０３）、横结肠（２／１０３）、肝曲（２／１０３）、升结 肠（１／１０３）。临床症状主要为便血。 １．２方法 访ｌ～２年，无一例复发。 ２ 讨论 小儿肠息肉是小儿消化道中比较常见的疾病之一， 息肉是引起便血的常见原因。人们发现约有５０７ｏ以上的便 血是由肠息肉引起的。而小儿肠息肉主要以单发为主，好 发于直肠和乙状结肠。本组报告中，分布在直肠乙状结肠 的息肉占８８．３％，与国外报道…相一致。而且，其病理类 １．２．１术前准备：均住院治疗，术前完善常规检查，包 括出凝血时间，术前１ ｄ进全流食，口服２５％硫酸镁３０～ ５ｏ ｍＬ、饮水５００ ｍＬ等进行肠道准备，对单颗低位息肉， 可仅以温生理盐水灌肠进行肠道准备。术前４ ｈ禁食禁 型以幼年性息肉为主。幼年性息肉属于错构瘤，尤其单发 的幼年性息肉一般认为是良性病变，不会癌变 ］。但近来 发现幼年性息肉有一定的潜在性癌变可能 ｊ，故需要尽早 治疗。 目前最合理的治疗手段是内镜下结直肠息肉切除术［４１。 饮，在麻醉９币的参与下，用异丙酚静脉麻醉，剂量在每次 １．５～２．０ ｍｇ／ｋｇ，监Ｎｄ＇ＪＬ的生命体征，包括呼吸、心 率、血压、血氧饱和度变化等。 １．２．２器械：奥林帕斯电子结肠镜ＣＦ２０４１，奥林帕斯圈 套器，高频电发生器，止血钛夹。 但小儿肠壁薄，肠腔狭窄，黏膜娇嫩，若操作不规范，动 作粗暴，极易出现并发症。而且进行息肉套扎时，电凝、 电切的时间应比成人要短，我们一般控制电凝时间在３ Ｓ 左右，然后电切ｌ～２ ｓ；若息肉仍未切除下来，继续重复 上述步骤，直至将息肉切除为止。在提起息肉时，忌过度 用力，小儿大肠息肉较脆，很容易将息肉扯断，造成出血； 而且在紧缩圈套器时，不能用力过猛，以免造成息肉切割 而出血。若发现术中有出血，则马上用含有去甲肾上腺素 １．２．３手术方法及过程：采用高频电凝圈套切除术、电 凝电灼术治疗息肉。所采用的功率为电凝２０￣２５ Ｗ，电 切２０￣２５ Ｗ。必须由有熟练操作肠镜技术的医师进行操 作。按照“循腔进镜，少充气，少吸气，少滑进”的原则， 见到息肉后，合理调整好角度，暴露充分情况下进行操 作。若息肉摘除后，基底部有活动性出血时，可用去甲肾 上腺素喷洒或用止血夹钳夹止血。多发息肉的患儿，如３ 的蒸馏水（１００ ｍＬ：８ ｍｇ）喷洒创面，一般渗血可立即止 住，若仍有出血，可用夹钛将出血点夹住。国内文献报道 称肠息肉治疗术中残端渗血发生率为６．７７％ ，本组并发 术中出血率为５．８２％，与国内报告基本相近。 个以上息肉最好分次套扎，以减少术后并发症。 １．２．４术后处理：主要避免剧烈运动，卧床休息１～２ ｄ， 保持少渣饮食７ ｄ左右，术后２４３ ｄ内予预防性抗生素 出于安全考虑，对小儿是否行常规全结肠镜检查目 前存在争议，王洪波 认为有８８．６％息肉一般好发在左半 结肠，故基本不行右半结肠检查，但我们主张对８岁以上 的孩子，若反复便血，左半结肠未发现息肉或已处理过又 ），男，浙江苍南人，主治医师，医 出现便血的，可考虑进一步行全结肠检查，以提高诊治 塞。 ・－——８４－－—— 第４０卷第１期 温ｇ＇ｌ、Ｉ医学院学报 Ｖｏ１．４０ ＮＯ．１ ２０１０年１月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｊａｎ．２Ｏ１Ｏ ＩＪ＇，ＪＬ大肠息肉虽然总的趋势是良性，但有癌变的潜 黄晓磊，童美琴，陈飞波，等ＩｌＪＬ童结肠息肉内镜诊治及病理特 能，术后定期内镜复查，是预防、控制与减少成年大肠癌 点『Ｊ］．中华医学杂志，２００４，８４（１￣：１５６０－１５６１． 发病的重要途径 。我们一般要求１～２年内复查肠镜，若 梁玮，郑晓玲，何利平＿，Ｊ、儿麻醉肠镜下结肠息肉切除的临床 没有复发，延长复查时间至２～３年一次，直至没有复发 研究叭中华消化内镜杂志，２００６，２３（３）：２０６—２０７． 为止。 聂兴才，余娜，吴克利，等＿内镜下治疗ｄ，ＪＬ大肠息肉１６２例分 析ｆＪ１．南京军医学院学报，２００２，２４（４）：２８２・２８３． 参考文献： 王洪波，刘吉勇，西俊风，等应用电子结肠镜治疗ｄｑＬ大肠息 【ｌ】 潘德寿，冯福才，陈村龙，等＿／Ｊ、儿肠息肉内镜下切除的腔内治 肉『Ｊ１．中华消化内镜杂志，２００２，１９（３）：１８１． 疗『Ｊｌ＿现代消化及介入诊疗杂志，１９９９，４（３）：５６—５７． 刘竹娥，韩宇，秦咏梅．ｄ，ＪＬ￣镜９６例临床分析叭实用儿科 ［２］ Ｎｕｇｅｎｔ ＫＰ，Ｔａｌｂｏｔ ＩＣ，Ｈｏｄｇｓｏｎ ＳＶ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｌｉｔａｒｙ ｊｕｖｅｎｉｌｅ 临床杂志，２００２，１７（３）：１７６． ｐｏｌｙｐｓ：ｎｏｔ ａ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ】． Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９３，１０５（３）：６９８—７００． （本文编辑：胡苗苗） 例嘲 玻璃纤维桩在残根残冠修复中的临床应用 林瓯峰，诸海敏 （温州医学院附属第一医院 口腔科，浙江 温州 ３２５０００） ［关键词］玻璃纤维；残根残冠；桩核 ［中图分类号］ Ｒ７８３．３ ［文献标识码］ Ｂ［文章编号］ １０００－２１３８（２０１０）０１－００８５－０２ 随着根管治疗技术的高速发展，越来越多的残根残 １．３．１桩的选择：根据牙根直径的不同，选择相应规格 冠得到保留，其最好的修复办法是桩核修复，临床上多采 由玻璃纤维桩核系统提供的根管预备钻，按照根管预备的 用铸造金属桩的修复方法，取得了好的固位力和强度，然 一般原则进行制备。桩长应达根长的２／３￣３／４或桩的长 而金属桩的透色性及易被腐蚀性可使牙龈发黑，且还有潜 度与冠的长度一致（保留根尖部３～４ ｍｍ的牙胶尖）。桩 在造成根折的危险 】，致其临床效果及应用范围减小。近 的冠部长短由咬牙台决定，并用金刚砂片切纤维桩１２］，桩 年来笔者将玻璃纤维桩核系统应用于残根残冠修复，取得 的数目由根的固位决定。 了良好的临床效果，现报告如下。 １．３．２粘固纤维桩：选择适宜大小的玻璃纤维桩插入根 １ 临床资料 管试桩。在根面及根管内壁清洁、消毒及干燥后往根管内 注入双重固化树脂粘固剂，然后将纤维桩放入根管内并保 １．１ 一般资料选择２００６年８月至２００８月８月在我院口 持压力一这时不要急于切除过长的纤维桩，因为Ｓｓｙｇｉｌ 腔门诊患者４８例，５８颗患牙。男２８例，女３Ｏ例，年龄 等 ］发现纤维桩粘固后口内时间越长，其固位越好，所 １８－－－－－６０岁，所患牙均为牙周组织健康、咬牙台正常，前牙修 以临床中应等桩核光固化后再切除过长的纤维桩。 复后不需改变其突度，已行完善的根管治疗，根尖区无阴 １．３．３制作冠核及烤瓷全冠：固化６ ｍｉｎ后用酸蚀剂酸 影。 蚀桩及牙本质表面，再用前后牙通用型纳米树脂堆积桩核 １．２材料ＲｅｌｙｘＦｉｂｅｒｐｏｓｔ纤维根管桩（３Ｍ公司，美 成型，光固化４０ Ｓ。经常规牙体预备，排龈，制取工作模 国），ＭＡＴＣＨＰＯＳＴ纤维桩（ＲＴＤ公司，法国），Ｒｅ１ｙｘｕｎｉｃｅｎ 型送技工室制作全冠修复体。 双重固化自粘接树脂水门汀（３Ｍ公司，美国），Ｆｉｌｔｅｋｚ３５０ １．４随访患者在修复体戴入后半年、１年、２年时回院 前后牙通用纳米树脂（３Ｍ公司，美国），ＧＩＮＧＩ—ＰＡＫ排龈 复查。检查修复体的松动、脱落、折裂及根尖根周情况。 线（美国）藻酸盐或３Ｍ硅橡胶印模材，硬石膏。 １．５结果４８例患者５８颗患牙行玻璃纤维桩全冠修复 １．３治疗方法 后，在戴入时边缘密合，固位、颜色、外观均满意。经过 半年至两年的临床随访观察，其中修复成功５７颗，失败１ 收稿日期：２００９－０ ７－２８ 颗，成功率为９８．２％。１例发生失败是因为选择的纤维桩 作者简介：林瓯峰（１ ９ ６ ３一），男，浙江温州人，主治医师。 过细，受到大的颌力时发生桩核折断，对该患者行Ｘ线检 一８５一