维普资讯 http://www.cqvip.com Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｏｔ 现代诊断与治疗２００２ Ｓｅｐｔ １３（５） ２８７ ［２４］Ｍｉｃｈａｅｌ ＣＦ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ．ｓｏｌｕｂｌｅ ＴＮＦ ｐ７５ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｉｎ ｒｈｅｔｌｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ａｒｔｈ Ｒｈｅｕｍ，１９９９，２９（３）：１７８—１８０ ［２５］Ｄａｎｉｅｌ ＡＫ，Ｐｅｒｉ ＨＰ， Ｆｅｒｒｙ ＬＭ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ ｉｎ ｐｏｌ— ｙａｒｔｉｃｕｌａｒ ＣＯｋｌｒｓｅ ｌｖｅｎｉｌｅ ｒｈｅｕｒｒ￣ｘｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００１， ２８：３６０．３６８． ＣＯ１Ｕ／ｌｌｒｌ ｆ ｐｒｏｓｏｒｂａ）ｔｏ ｔｒｅａｔ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｒｈｅｕｍａｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［ｊ］．Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏ１．１９９９，２６：１６５７—１６６２ ［３Ｏ］陈彤。杨虎天．类风湿关节炎的基因治疗［Ｊ］．中华风湿病杂志， ２０００．４（５）：３０９．３１２． ［３１］Ｏｙｓｔｅｉｎ Ｆ，Ｍａｒｇａｒｅｔａ ｈＨ，Ｗｏｌｆｇａｎｇ ＧＨ．Ｎｅｗ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｘｘ￣ｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ［２６］Ｌａｒｒｙ ＷＭ，Ｓｔａｎｌｅｙ ＢＣ。￣．ｏｔｔ ＷＢ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇｔｅｒｍ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｌｓ［Ｊ ｊ．Ｊ Ｒｈｅｕｒｎａｔｏｌ， ２００１，２８：１２３８—１２４５ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｔｕ＇ｉｔｉｓ［Ｊ］Ｓｅａｍ Ｊ Ｒｈｅｍｎａｔｏｌ，２０００，２９：７３—８４． ［３２］Ｓｉｍｏｎ ＬＳ。Ｙｏｃｕｍ Ｄ．Ｎｅｗ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｆｏｒ ｒｈｅｔｍｍｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］Ｒｈｅｕｒｒｍｔｏｌ，２０００。３９（ｓｕｐｐｌ １）：３６—４２ ［３３ｊＪａｎｔｕｎｅｎ ＥＪ。Ｍｙｌｌｙｄａｎｇａｓ ．Ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ－－ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ［２７］Ｊ￣ｃｈｉｍ ＲＫ Ｈｏｗ ｄｏ ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃｓ ｆｉｔ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ＤＭＡＲＤ ａｒｌＴ￣一 ｍｅｎｔａｒｉｕｍ？［Ｊ］．Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００１，２８（Ｓｕｐｐｌ ６２）：２７—３５． ［２８］Ｆｅｌｍｎ ＤＴ，Ｌａｖａｌｌｅｙ ＭＰ，Ｂａｌｄａ￣ｓａｒｅ ＡＲ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｏｓｏｒｂａ ｃｏｌｕｎｍ ｆｏｒ ｔｈｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｒｅｆｒａｃｔａｒｙ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｔｕ－ｉｔｉｓ，ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｄｅ，ｄｏｕｈｌｅ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｄｉ￣ａｓｅ？一ｒｅｖｉｅｗ［ｊ］Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ。１９９９， ２８：６９—７４． 收稿日期：２００２—０４—１５ ｒ黄庆元教授审） ｂｌｉｎｄ，ｓｈａｌ￣ｃｏｎｔｍｌｌｄｅ ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ａｒｔｈ Ｒｈｅｕｍ，１９９９。４２（１０）：２１５３— ２１５９ 作者简介：林星（１９６４．）。男，福建人。副主任医师 主要从事风湿 ［２９］Ｊａｃｑｕｅｓ ＣＲ，Ｍｉｃｈａｅｌ Ｇ，Ｄａｎｉｅｌ Ｆ．Ａ ｐｉｌｏｔ，ｓｔｕｄｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｓｔａｐｈ ｐｒｏｔｅｉｎ Ａ 病学与临床免疫学工作。 ・病例报告・ 治愈１例恶性淋巴瘤中枢神经系统侵犯 胡美英（广州市第六人民医院肿瘤内科，广东广州５１０６５５） 关键词：非何杰金氏淋巴瘤；中枢神经系统；４ｇ疗 中图分类号：Ｒ７３３．４ １病例报告 文献标识码：Ｄ 文章编号：１００１ ８１７４（２００２）０５—０２８７ ０１ 考虑有中枢神经侵犯，即行腰椎穿刺，脑脊液细胞学报告见大 量淋巴瘤细胞。拟行鞘内注射ＭＴＸ和大剂量ＭＴＸ全身化疗 患者，女，３５岁．因右颈部肿物２个多月，逐渐增大并出现 右下腹部包块半个月。于２００１年９月１０日人院。曾在当地医 交替进行，第１４天重复１次。鞘内注射药物如下：０．９％ＮＳ５ｍｌ ＋ＭＴＸ １２ｍｇ＋ＤＸＭ ５ｍｇ。大剂量ＭＴＸ全身化疗药物如下： ＭＴＸ ５ｇ＋５％ＧＳ ５Ｃ＂０ｍｌ，ｉｖｇｔｔ；ＣＦ １５ｒａｇ＋０．９％ＮＳ ２ｍｌ，ｉｍ，从 院抗炎治疗无效。腹部Ｂ超示：子宫后方及上方囊性包块。行 部分右下颌肿物切除活检，病理报告为：弥漫性大Ｂ细胞性淋 巴瘤。人院查体：右下颌触及５ｃｍ×４ｃｍ大小肿大淋巴结，质 硬、固定，右下腹部触及１５ｃｍ×１０ｃｍ大４，Ｄ物，边缘不清、表面 不平、固定，压痛明显，未发现其它阳性体征。化验：ＬＤＨ ８． ０＃ｍｏｌ／Ｌ，ＣＡ１２５ ２２７．２Ｕ／Ｈｌｌ，肝、肾功能及血常规正常。全腹及 盆腔ＣＴ示：（１）右下腹、盆腔及腹膜后淋巴广泛转移：右下腹肿 ＭＴＸ开始滴注２４小时后，ｑ６ｈ×１２次，并辅以水化治疗。因第 １疗程大剂量ＭＴＸ化疗后出现肝功能损害（ 岍５０４Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ １９２Ｕ／Ｌ，７－ＧＴ２１９Ｕ／Ｌ），第２、３疗程大剂量ＭＴＸ方案改为 ＭＴＸ３ｇ，并加强护肝治疗，肝功能逐渐恢复正常。经５次鞘内 注射和３次大剂量ＭＴＸ全身化疗后，未再出现头痛、呕吐等颅 内压增高的症状，复查脑脊液细胞学示：少数几个退变的淋巴 瘤细胞。痊愈出院。随访４个多月，未见复发，生活、工作如 块９．５ｃｍ×８ｃｍ大小，左盆腔肿块１ｌｃｍ×６．５ｃｍ大小，腹膜后 大量肿大淋巴结，部分融合成饼状与下腔静脉、腹主动脉粘连， 边界不清。（２）肝脾肿大。骨髓像：骨髓增生活跃。以粒系增生 为主，无淋巴瘤细胞侵润。诊断：非何杰金氏淋巴瘤。采用 ＣＨＯＰ方案化疗。化疗药物如下：ＣＴＸ １．２ｍｇ＋０．９％ＮＳ６０ｍｌ， ｉｖ，第１天；Ｔ 一ＡＤＭ ８０ｒａｇ十５％ＧＳ６０ｍｌ。ｉｖ，第１天；ＶＣＲ２ｍｇ 常。 ２讨论 淋巴瘤的疗效一般较好，非何杰金氏淋巴瘤是淋巴瘤的一 种类型，为弥漫性大Ｂ细胞性淋巴瘤，属于中度恶性淋巴瘤，预 后与病人的一般情况、肿块是否超过ｌＯｃｍ，有否多处结外器官 ＋０．９％Ｎｓ２０Ｈｌ１，ｉｖ，第１天。每１４天重复１次。２程化疗后。 右颌下、右下腹部包块消失，Ｂ超示：盆腔、腹膜后肿大淋巴结基 本消失。５程化疗后，复查腹部、盆腔ＣＴ提示无异常。可见， 侵犯、临床症状及血清乳酸脱氢酶是否超过８．４＃ｍｏｌ／Ｌ有关， 治疗以放疗加化疗的综合治疗为主。本例肿块巨大。多处结外 器官侵犯（肝脾），后期又有中枢神经系统侵犯．未经综合治疗， 经纯化疗治愈，实属不易。 收稿日期：２００２ ０５—１３；修回日期：２００２—０６—０７ 临床体征及影像学疗效均达到完全缓解（ｃＲ）。但第５程化疗 后第９天出现头痛、恶心、呕吐症状，经止痛、止呕对症治疗．疗 效不显，反复发作。后采用甘露醇降颅内压治疗，有短期疗效。 （周绪堂主任医师审）