解放军医药杂志２０１４年１２月第２６卷第１２期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ．２０１４ ・论著・ 产前超声检查对胎儿单脐动脉的诊断价值 高 宇，张敏郁，王 红，黄晓玲 ［摘要】 目的探讨产前超声检查对胎儿单脐动脉（ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ，ＳＵＡ）及伴发畸形的诊断价值。方 法 回顾性分析２０１０年１月一２Ｏ１３年１２月我院进行产前筛查的孕妇１０ ５２９例的临床特点，通过超声观察ＳＵＡ的结 构，分析其伴发畸形的特点。结果 １０ ５２９例中产前超声检查检出２８例单纯ＳＵＡ及４５例ＳＵＡ伴发其他系统畸形， 均经分娩后脐带解剖证实。结论 超声检查是诊断ＳＵＡ及伴发各类畸形的可靠方法，并能对ＳＵＡ胎儿进行动态 观察。 ［关键词］ 超声检查，产前；单脐动脉；先天畸形 ［中国图书资料分类号］ Ｒ７１４．５３；Ｒ４４５．Ｉ ［文献标志码】 Ａ［文章编号】２０９５—１４０Ｘ（２０１４）１２－００５５－０３ ［ＤＯＩ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４０Ｘ．２０１４．１２．０１４ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｐｒｅｎａｔａｌ ＵＩｔｒａｓ０ｎＯｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ Ｆｅｔａｌ Ｓｉｎｇｌｅ ＵｍｂｉＨｃａｌ Ａｒｔｅｒｙ ＧＡＯ Ｙｕ，ＺＨＡＮＧ Ｍｉｎ—ｙｕ，ＷＡＮＧ Ｈｏｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｌｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ａｒｅａ Ｃｏｍｍｅｎｄ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｒｅｎａｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｆｅｔａｌ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ （ＳＵＡ）ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ １０，５２９ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ，ｗｈｏ ｔｏｏｋ ｐｒｅｎａｔａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ａｎｄ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，ｗａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＳＵＡ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉ— ａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｖｉａ ｔｈｅ ＳＵＡ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ １ ０，５２９ ｐｒｅｇ－ ｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ，２８ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｈａｖｉｎｇ ＳＵＡ ａｎｄ ４５ ｆｅｔｕｓｅｓ ａｓ ｈａｖｉｎｇ ＳＵＡ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ， ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｃｏｒｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐａｒｔｕｒｉｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｍａｙ ｈｅｌｐ ｔｏ ｄｉａｇ— ｎｏｓｅ ｆｅｔａｌ ＳＵＡ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｄｙｎａｍｉｃ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ＳＵＡ ｆｅｔｕｓｅｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｐｒｅｎａｔａｌ；Ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ；Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ 在１９世纪８０年代Ｊａｓｓａｎｉ和Ｔｏｒｔｏｒａ等首次采 １．２仪器设备采用Ｐｈｉｌｉｐｓ ｉＥ３３及ＧＥ ＶｏｌｕｓｏｎＥ８ 用超声技术产前诊断单脐动脉（ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒ－ 超声诊断仪，探头频率３．０—５．０ ＭＨｚ。 ｔｅｒｙ，ＳＵＡ），Ｌｅｕｎｇ和Ｒｏｂｓｏｎ报道了１５９例ＳＵＡ¨ 。 １．３检查方法 被检者取仰卧位，首先应用二维超 以后陆续有此方面的文章发表，西方有学者报道 声技术按产科常规检查顺序全面扫描胎儿全身结 ＳＵＡ的发生率１％ ，有报道在高加索地区甚至高 构：胎儿头颅、颜面、脊柱、躯干、四肢、胸腹腔各脏器 达７６％Ｅ ３］，国内有报道发生率为０．６８％Ｅ４］。近年来 及胎儿附属物胎盘、羊水情况；另外观察脐带横断面 随着超声技术的迅速发展及产科系统筛查的规范推 及纵断面，应用彩色多普勒观察血流情况，详细检测 广，ＳＵＡ的产前检出率明显提高，在孕１２～１４周超 胎儿膀胱两侧壁脐动脉腹腔段情况，并应用脉冲多 声检查极易发现ＳＵＡ ，但产后还应解剖脐带最终 普勒测量母体面脐带血流频谱（图１）。 证实 ］。本文通对我院产前超声检出的ＳＵＡ病例 进行回顾性分析，探讨产前超声诊断ＳＵＡ的临床 ２ 结果 价值。 ２．１超声结果１０ ５２９例产前超声检查中，共检出 １对象与方法 ７３例ＳＵＡ，发生率为０．６９％。本组中单纯ＳＵＡ ２８ 例，超声检查的主要表现为观察不到羊水中脐带纵 １．１研究对象２０１０年１月一２Ｏ１３年１２月对我 切面呈麻花状的螺旋结构，横切面只能显示到两根 院１０ ５２９例中晚期孕妇进行系统超声检查，孕周 呈“吕”字排列的血管，彩色多普勒超声检查结果显 １４～４０（２５．０±０．５）周，年龄２０～４３（２９．０．４－ 示胎儿的下腹部膀胱两侧只能观察到一条脐动脉血 ０．６）岁，共检查出７３例ＳＵＡ。 流 （图２）。其余４５例伴发胎儿宫内发育迟缓４ 例，合并其他系统畸形４５例，包括单发畸形１２例及 ［作者单位］ １００７００北京，北京军区总医院超声科 复合畸形３３例。合并畸形的种类分别为：消化系统 解放军医药杂志２０１４年１２月第２６卷第１２期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ．２０１４ ・５７・ 前筛查中发现ＳＵＡ要定期超声随访，除严密观察胎 儿宫内发育情况，及时发现胎儿宫内生长受限、胎儿 窘迫情况外，还要及时进行胎儿染色体检查并进行 染色体核型分析 ，排除多发、致死性畸形，为产科 处理提供及时准确的信息，降低围产期病死率，提高 胎儿生存质量。 综上所述，由于产前超声诊断ＳＵＡ畸形简便、 易行、准确并可重复检查，不仅有利于早期发现，同 时可详细提供胎儿先天结构发育畸形诊断信息，为 全面评估胎儿质量及临床干预提供依据而具有重要 的临床价值。在临床工作中ＳＵＡ胎儿的预后及临 床处理应根据是否合并畸形以及畸形的严重程度而 定，对于合并严重的致死性畸形，产前超声应及早给 予诊断，对优生优育、提高人口健康水平有重要的临 床和社会意义。 ［参考文献］ ［１］ Ｄｏｏｒｎｅｂａｌ Ｎ，ｄｅ Ｖｒｉｅｓ Ｔ Ｗ，Ｂｏｓ Ａ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ａ— ｎｏｍａｌｉｅｓ：ｎｏｎｓｅｎｓｅ？［Ｊ］．Ｅａｒｌｙ Ｈｕｍ Ｄｅｖ，２００７，８３ （９）：５６７—５７０． ［２］ Ｃａｌｌｅｎ Ｐ Ｗ．ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ［Ｍ］．４ｔｈ ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ（ＰＡ）：ＷＢ Ｓａｕｎｄｅｒｓ，２０００． ［３］ Ｈｕａ Ｍ，Ｏｄｉｂｏ Ａ Ｏ，Ｍａｃｏｎｅｓ Ｇ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉ－ ｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２０１０，１１５（５）：９３０・９３４． ［４］ Ｂｏｍｂｒｙｓ Ａ Ｅ，Ｎｅｉｇｅｒ Ｒ，Ｈａｗｋｉｎｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｅｒｉ— ｎａｔｏｌ，２００８，２５（４）：２３９－２４２． ［５］ 李姣玲，戴常平，黄丹萍，等．彩色多普勒超声诊断单 脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的价值［Ｊ］．中国医 学影像技术，２０１１，２７（１）：１２７・１３０． ［６］ 李菁华，吴青青，李晓菲，等．胎儿脐血管异常与妊娠 结局的相关性研究［Ｊ］．中华医学超声杂志，２０１１，８ （１）：１６５－１６９． ［７］ 雷震，杨世梅，李加平，等．彩色多普勒超声对单脐动 脉的诊断价值（Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（１４）：６０． ［８］ 唐敏一．胎盘病理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９８７：３７－４０． ［９］Ｈｅｉｆｅｔｚ Ｓ Ａ．Ｔｈｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｃｏｒｄ：ｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌｌｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９６，３９（３）：５７１—５８７． ［１Ｏ］Ｍａｒｔｉｎｅｚ—Ｐａｙｏ Ｃ，Ｇａｉｔｅｒｏ Ａ，Ｔａｍａｆｉｔ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｒｅｓｕｈｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｅｎａｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｉｎ－ ｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ， ２００５，８４（１１）：１０６８—１０７４． ［１１］Ｌｕｂｕｓｋｙ Ｍ，Ｄｈａｉｆａｌａｈ Ｉ，Ｐｒｏｃｈａｚｋａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ ｕｍ— ｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｓｉｄｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｐｒｅｎａｔ Ｄｉａｇｎ，２００７，２７（４）：３２７－３３１． ［１２］张英，杨太珠．彩色多普勒超声产前诊断单脐动脉及 其意义［Ｊ］．华西医学，２００８，２３（５）：１２１０－１２１１． ［１３］Ｒｅｍｂｏｕｓｋｏｓ Ｇ，Ｃｉｃｅｒｏ Ｓ，Ｌｏｎｇｏ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉ－ ｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｔ １ １—１４ ｗｅｅｋｓ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ：ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔＯ ｃｈｒｏｍｏ— ｓｏｍａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００３，２２ （６）：５６７—５７０． ［１４］Ｄｅｌｂａｅｒｅ Ｉ，Ｇｏｅｔｇｅｌｕｋ Ｓ，Ｄｅｒｏｍ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｃｏｒｄ ａｎｏｍａｌｉｅｓ ａｒｅ ｍｏｒｅ￣ｅｑｕｅｎｔ ｉｎ ｔｗｉｎｓ ａｆｔｅｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒｅｐｒｏ・ ｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００７，２２（１Ｏ）：２７６３－２７６７． ［１５］张会萍，刘锦平，杜联芳，等．单脐动脉的超声诊断及 意义［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２００７，１８（５）：３２４— ３２６． ［１６］Ｓｅｐｕｌｖｅｄａ Ｗ，Ｃｏｒｒａｌ Ｅ，Ｋｏｔｔｍａｎｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｅｕｒｙｓｍ：ｐｒｅｎａｔａｌ ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｒｉｓｏｍｙ １８［Ｊ］．Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００３，２１ （３）：２９２—２９６． ［１７］Ｄａｇｋｌｉｓ Ｔ，Ｄｅｉｆｇｕｅｉｒｅｄｏ Ｄ，Ｓｔａｂｏｕｌｉｄｏｕ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｆｅｔａｌ ｋａｒｙｏｔｙｐｅ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１０，３６（３）：２９１・２９５． ［１８］Ｓｅｐｕｌｖｅｄａ Ｗ，Ｃｏｒｒａｌ Ｅ，Ｋｏｔｔｍａｎｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｅｕｒｙｓｍ：ｐｒｅｎａｔａｌ ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｒｉｓｏｍｙ １８－Ｊ］．Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００３，２１ （３）：２９２—２９６． ［１９］谌立军，王华．彩色多普勒超声显像诊断胎儿单脐动 脉的临床价值［Ｊ］．医学临床研究，２００９，２６（１１）：２０６９— ２０７１． ［２０］李胜利．产科超声检查［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００９：２２５． （收稿时间：２０１４・０６－１６修回时间：２０１４－０７－２４）