临床合理用药２０１６年１２月第９卷第—ｌ２期 ｃｈ．ｎ』 ｉｎｉ！ 型 ｇ 些！旦！！！ 竺 ！∑ ：！ ：！ 旦 ・８１・ ・用药调查・ 喷雾剂外用药物在皮肤科应用状况分析 江德梅 【摘要】 目的调查喷雾剂外用药物治疗皮肤病的临床应用状况，为临床合理用药提供科学依据。方法 选 １ ６３２例观察对象中使用喷雾剂外用药物２１０例（１２．８７％）。其中，皮肤浅部真菌感染患 择２０１５年７～９月使用外用药物治疗、处方内容完整、知情同意的门诊皮肤病患者１ ６３２例，填写“外用药物治疗情况 调查表”，汇总分析。结果者喷雾剂使用率最高，为１８．８４％，皮炎湿疹患者喷雾剂使用率为９．２６％；细菌感染患者喷雾剂使用率为１１．３６％；其 他患者喷雾剂使用率为４．１７％。多数患者感觉喷雾剂应用方便、见效快、止痒效果好，不良反应轻微，停药后自行消 退。结论 喷雾剂外用药物治疗皮肤病使用方便，疗效好，安全性高。 【关键词】喷雾剂；外用剂型；皮肤病 ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３－１３８９／ｒ．２０１６．３５．０５７ 外用药物在皮肤病治疗中占有非常重要的地位，根据病变 性质、部位、用药环境、季节等因素，合理选择药物剂型，保证药 物发挥最佳疗效，同时降低不良反应发生率。喷雾剂是皮肤科 外用药物常用剂型，为了解我所皮肤科外用药物治疗中喷雾剂 应用状况，笔者对皮肤科外用药物治疗并接受回访患者１ ６３２ 例进行调查分析。现将结果报道如下。 １资料与方法 不良反应，如皮损部位、状况等稍有短暂的灼热、瘙痒、潮红、局 部干燥等，停药后自行消退。 ３讨论 皮肤病的治疗外用药发挥重要作用，其优点是直接作用于 靶部位，不经肝脏代谢，避免了药物的早期失活，使药物的作用 时间延长。角质层类似于一种亲水又亲脂的双层膜结构，外用 分配系数较高的药，便能迅速从基质中释放出来，进入角质层。 选取２０１５年７—９月皮肤科门诊患者１ ６３２ 因此要求外用药物应具有适当的水溶性和脂溶性 Ｉ。Ｊ。 不同剂型是为了使主药以不同的浓度混溶其中，涂擦之后 发挥主药的最高效能，而且适于不同皮损情况和不同部位。根 １．１ 临床资料例，病历资料完整，均使用外用药物，知情同意，复诊或自愿接 受回访。男８７４例，女７５８例，年龄６～８２岁，中位年龄３２．５ 岁。其中，皮肤浅部真菌感染６３７例，皮炎湿疹７６７例，细菌感 染１３２例，其他分类９６例。 １．２方法 据皮损特点合理选择外用药物剂型是皮肤病治疗的关键。喷 雾剂系指含药溶液填充于特制的装置中，借助于手动泵的压 力，将溶液呈雾状释出，其优点：以喷雾代替涂布，简便清洁，对 皮肤刺激性小，尤其适用于大面积皮损；保存性好，稳定性高， 因药物储存在密闭容器中与空气隔绝，氧化机会减少，不易受 外界细菌的污染．夕 用时药物分布均匀，与患部接触面积大，对 １．２．１ 资料收集：门诊主诊医师详细记录患者基本信息，记录 外用药物使用情况，了解患者复诊或回访所反应的情况，包括 疗效、安全性、治疗满意度。 １．２．２处方整理：对处方进行分类整理，填写“皮肤科外用药 物治疗情况调查表”相关内容。 １．２．３统计学方法：根据“门诊患者基本情况登记表”，对获 创面渗透性好，可提高疗效；药物损失少。 本资料显示，１ ６３２例观察对象中浅部真菌感染性皮肤病 喷雾剂使用率最高。浅部真菌感染属于常见病，病情虽不严重 但人群中分布广泛且容易再发。抗真菌药物品种越来越多，临 得的资料汇总分析。 ２结果 床选择空间越来越大，合理选药、科学用药、规范治疗非常重 １６３２例观察对象中，使用喷雾剂外 ２．１ 外用药物用药情况用药物２１０例（１２．８７％）。其中真菌感染患者喷雾剂使用率最 高为１８．８４％（１２０／６３７）、皮炎湿疹患者喷雾剂使用率为 ９．２６％（７１／７６７）；细菌感染患者喷雾剂使用率为１１．３６％ 要。手足癣、体股癣，高发病率和高复发率已经广受关注。浅 部真菌病患者的依从性对于治疗结果有明显影响 Ｊ。多项调 查显示，患者依从性差、不能足疗程坚持治疗是引起复发的原 因。在加强对患者的健康教育和用药习惯教育的同时，推荐使 用更具高效的抗真菌药物来缩短疗程是提高患者依从性的可 （１５／１３２）；其他分类患者喷雾剂使用率为４．１７％（４／９６）。见 表１。 行方法－４。Ｊ。手足癣、体股癣患者多发生在成人，是喷雾剂使 表１ 喷雾剂外用药物使用情况分析 用率较高的主要因素，患者多数瘙痒明显，迅速缓解症状能提 高患者对治疗的满意度。抗真菌喷雾剂为酒精溶剂，喷涂后能 迅速止痒，在较短的时间内皮损表面干燥，疗效显著。 皮肤科门诊病例中，皮炎湿疹类患者占较大比例，临床广 义的湿疹诊断可以对应湿疹和其他皮炎湿疹类疾病如接触性 ２．２应用评价本组观察对象中，皮炎湿疹类、皮肤浅部真菌 皮炎、特应性皮炎、乏脂性皮炎、脂溢性皮炎及非特异性皮 感染者较多，真菌感染患者使用率最高，多数患者感觉喷雾剂 使用方便、见效快、止痒效果好、疗效确切。部分患者出现轻微 作者单位：２２１６００江苏省沛县疾病预防控制中心皮肤病防治所 炎 Ｊ。由于受发病年龄、部位、疾病种类、皮损表现等多方面 因素的影响，喷雾剂的使用范围受到一定限制，但亚急性慢性 病变、躯干四肢部位、大面积皮损，临床应用更能充分体现喷雾 剂的优势。资料显示，喷雾剂外用药适用于躯干、四肢部位皮 ・８２・ 床合堡 药２０１６ Ｆｌ２月第９卷第１２期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉ０ｈａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖ０１．９ Ｎ０．１２Ｂ 疗的依从性［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志［Ｊ］．２０１４，３０（１）：２３—２４． ［４］符美华，李岷，李若瑜，等．不同疗程１％卢立康唑乳膏治疗足癣 的多中心、随机双盲对照研究［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２０１４，４７ （７）：４５３—４５６． 损，既能提高治疗效果，又可降低不良反应发生率。 外用药物治疗原则，剂型的选择相当重要。喷雾剂作为外 用药物剂型的一种，在传统的外用药剂型中喷雾剂并不常 用 ］。随着药物制剂技术水平的不断提高，新型药物的不断 上市，多种新品喷雾剂药物不断增多，临床应用选择面较广。 综上所述，合理的选择喷雾剂外用药物，疗效更佳、安全性 更高。 参考文献 ［１］赵辨．ｆｉ缶床皮肤病学［Ｍ］．３版．南京：江苏科学技术出版社， ２００１：１９７． １５ Ｊ Ｄｒｙｄｅｎ ＭＷ，Ｃａｎｆｉｅｌｄ ＭＳ，Ｋａｌｏｓｙ Ｋ。ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｌｕｒａｌａｎｅｒ ａｎｄ ａｆｏｘｏｌａｎｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｆｌｅａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ，ｒｅｄｕｃｅ ｐｒｕｒｉｔｕｓ ａｎｄ ｍｉｎｉｍｉｚｅ ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｎａｔｕｒａｌｌｙ ｉｎｆｅｓｌｅｄ ｄｏｇｓ ｉｎ ｐｒｉｖａｔｅ ｒｅｓｉｄｅｎｃｅｓ ｉｎ ｗｅｓｔ ｃｅｎｔｒａｌ Ｆ１ｏｒｉｄａ ＵＳＡ【Ｊ］．Ｐａｒａｓｉｔ Ｖｅｃｔｏｒｓ，２０１６，９ （１）：３６５． １６］ Ｗｉｌｌｉａｍ ＤＪ，Ｔｉｍｏｔｈｙ ＧＢ，Ｄｉｒｋ ＭＥ．Ａｎｄｒｅｗ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｌＭ］．１０ｔｈ ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ Ｅｌｓｅｖｉｅｒ，２００６：７７—８２． ［２］Ｓｈｉｎ ＫＪ，Ｓｈｉｎ ＨＪ，Ｌｅｅ ｓＨ，ｅｔ ａ１．Ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｐｒａｏｒｂｉｔａｌ ａｖＬｄ ｓｕｐｒａｔｒｏｃｈｌｅａｒ ｎｅｒｖｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｐｒａｏｒｂｉｔＭ ｍａｒｇｉｎ ｗｉｔｈ ｒｅ［ｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ［７］吴铁锋．皮肤病症状鉴别诊断与治疗［Ｍ］．南昌：江西科学技术 ｍ版社。１９９９：１０． ［８］ Ｎａｈｍｉａｓ ｚ，Ｎａｍｂｕｄｉｒｉ ＶＥ，Ｖｌｅｕｇｅｌｓ ＲＡ．Ｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅ ａｎｄ ｌｅｎａｌｉｄｏ— ｍｉｄｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２０１６，７５（１）：２１０． ｔｈｅ ｌａｃｒｉｍａｌ ｃａｒｕｎｅｌｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｉｎ ｕｐｐｅｒ ｅｙｅｌｉｄ ａｎｄ ｄｅｒｍａｌｏｌｏｇｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｓｕｒｇ，２０１６，２８． ［３］张建平，杨秋艳，周宗立，等．浅部真菌病患者生活质量评价及治 （收稿日期：２０１６—１０—１０） 某综合性医院抗生素应用现状调查及应对策略 林郁，蒋倩，黄富宏 【摘 要】 目的 探究某综合性医院抗生素应用的现状和解决对策。方法 针对某综合性医院２０１４年抗生素 药物使用情况进行回顾性调查，调查急诊和住院部抗生素药物使用情况、抗生素销售金额、不合理处方项目、不良反应 发生情况，对涉及到的数据资料进行归类汇总，最终得出结论。结果抗生素使用排序前１０名分别是阿莫西林克拉 维酸钾、头孢丙烯、克拉霉素缓释片、美洛西林舒巴坦、头孢尼西钠、罗红霉素、头孢呋辛钠、头孢他啶、阿奇霉素、头孢 克洛。急诊的抗菌药物使用率和销售金额要高于门诊。抗生素不合理应用情况所占比例中，适应证不适宜、用法和用 量不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、联合用药不适宜占比较高，各科室抗生素不合理处方排名为儿科、骨科、外科、 妇产科、消化科。２０１４年医院共上报药物不良反应２１０例，其中静脉滴注１９８例，占９４．３％；口服１２例，占５．７％。结 论该综合性医院仍存在抗生素不合理使用现象，提高医院抗生素管理水平，科学、合理的使用抗生素，降低抗生素不 良反应的发生率势在必行。 【关键词】综合性医院；抗生素；现状调查；合理用药 ｄｏｔ：１０．１５８８７／ｊ．ｅｎｋｉ．１３－１３８９／ｒ．２０１６．３５．０５８ 抗生素是临床上使用比较广泛的一类药物，对病原菌有抑 制和杀灭作用，针对于细菌感染性疾病具有较好的疗效 Ｊ。 在科学用药的前提下，根据患者病情来合理、规范使用抗生素， 能够有效控制病情，挽救患者生命。伴随着抗生素在临床上的 １．２方法针对某综合性医院２０１４年抗生素药物使用情况 进行回顾性调查，调查急诊和住院部抗生素药物使用情况、抗 生素销售金额、不合理处方项目、不良反应发生情况，对涉及到 的数据资料进行归类汇总，最终得出结论。 ２结果 应用越来越广泛 Ｊ，其不合理使用状况也逐步凸显出来，由于 不合理使用抗生素不仅给患者带来沉重的经济压力；另外，滥 用抗生素带来的不良反应也给患者的身心带来巨大影响。 ２０１ １年，卫生厅发布了＜＜２Ｏｌ １年抗菌药物临床应用专项整改治 ２．１抗生素使用情况２０１４年某综合性医院抗生素使用金 额８４ ５７５ ５１０元，所占比例为１９．６９％，较２０１１年的２９．１１％使 用频度明显下降。排序前１０名分别是阿莫西林克拉维酸钾、 头孢丙烯、克拉霉素缓释片、美洛西林舒巴坦、头孢尼西钠、罗 红霉素、头孢呋辛钠、头孢他啶、阿奇霉素、头孢克洛，见表１。 理方案》，方案实施数年来，抗菌药物滥用现象得到明显遏制。 为了了解抗生素在综合医院的应用现状，考察综合医院合理用 药水平，对某综合医院２０１４年抗生素使用情况进行了调查分 析，报道如下。 １资料与方法 ２０１４年门诊与急诊抗茵药物使用情况可看出，急诊的抗菌药 物使用率要高于门诊，急诊的限制级和非限制级抗菌药物占处 方药的百分比均高于门诊；急诊限制级和非限制级抗菌药物金 额占处方金额的百分率也高于门诊，见表２、表３。２０１４年销 １．１ 资料来源的相关资料。 某综合性医院２０１４年抗生素药物使用情况 售金额排序前１０名均为抗生素，见表４。 ２．２抗生素不合理使用情况 适应证不适宜、用法和用量不 适宜、药品剂型或给药途径不适宜、联合用药不适宜为前４位， 占比分别为４２．９１％、３８．３％、９．９３％、１．３３％，见表５。各科室 作者单位：２２５００１ 江苏省扬州市第一人民医院 通讯作者：黄富宏，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｚｈｔｌａ５８５８＠１６３．ｅｏｍ
