心脏非瓣膜病性房颤致脑栓塞的临床特点及其治疗

泰山医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦＴＡＩＳＨＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ（Ｘ）ＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ　１　２００２　并发症的发生率。由于操作简单安全，非专业人员易掌握，　②穿刺时，进穿针指向后下方，与皮肤角度呈４５度，一　适合临床推广应用，本组ｌ６例病人均由急症内科医生操作　旦出现“突破感”且回抽有气泡时．即标志穿刺成功。　完成（一般需２人．必要时单人也可独立完成）。早期（前７　③扩张要充分　尤其是应用扩张钳时．钳子的尖端一定　例）操作不熟练、耗时较长，以后均能在短时间内完成。现已　要送人气管内．先左右扩张．再前后扩张的”十字”扩张法。　成为本科常规的操作技术。并发症中有２例小静脉损伤，ｉ　④在扩张及置管过程中应保持导丝一定张力，扩张钳扩　例甲状腺组织轻度损伤，出血较多，均经相应处理而消失。　张及置管均经导丝走行进行，避免盲目用力导致导丝弯曲变　拔管后刀口愈合时间较气管切开术明显缩短。本组治疗结　形使气管套管误人气管前问隙。　果显示，此项技术成功率高，临床效果可靠，并发症少．使用　⑤对已经经口、鼻腔气管插管，需用该项手术时，插管不　安全，易为临床人员掌握应用。不利因素是：对颈部肥胖短　要撤出声门，一旦穿刺不顺利或失败时，可迅速将气管插管　粗．甲状腺肿大等患者仍需气管切开。价格高、费用贵是影　送人气管内。　响普及的主要原因．但部分器械可反复利用．使每例平均手　⑥选用该项手术，最好先行经口气管插管术，然后再从　术费用仍低于气管切开术。　容施行该项技术。特别是操作初期不熟练时．尤为重要。　我们的临床实践提示：　⑦相对禁忌症有儿童、颈部血管走行异常、甲状肿瘤或　①切口位置选择适当，不宜过高、过低，一般３～４气管　气管明显移位等情况。　环间隙为宜，因为气管第２～３软骨环处有甲状腺峡横越易　【收稿日期２０１）１．１０．１３）　损伤。　心脏非瓣膜病性房颤致脑栓塞的临床特点及其治疗　马景梅，王梅　（山东农韭大学校医院，山东泰安２７１０００）　美键词：一　房纤衄；脑桂塞；心脏非瓣膜痛中囤分类号：Ｒ５４１　７　５文献标识码：Ｂ文章编号：１００４．７１１５１２００２）０１—００６０—０１　心房纤龋是冠心病、高血压、风心病、心衰及某些非器质性心脏　续有关，故绝大多数栓子进＾大脑中动脉，而供血区内有许多重要　病基础上的一种常见的心律失常，它导孰脑桂塞的危险巳盘所周知　中枢，其主干闭塞可引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲；⑤大面积　以往认为脑桂塞多发生在中青年风心病患者，近年来研究发现．心　脑挂塞多见，可伴有出血性梗塞。出血性梗塞多发生在挂塞后２周　房纤　发病率随年龄而增加；老年人中心房奸颤主要是瓣膜性心脏　内．其发生机帮多认为是栓子破碎或挂塞使远端血管壁发生缺血性　病　外的各种原因引起．多散由缺血性心脏病所致。资料显示冠心　损害，通透性增高，引起血液外渗造成。　病占４０．３％，高血压性心脏病占３９％．这与老年人窦房结和结问　对脑挂塞的治疗，应当行十体化的综台治疗：①太面窨｛挂塞患　柬肌纤维减步和纤维组筝｝增生、心脏功能退变有关；心房纤颤时心房　者脑水肿、颅内压增高较为突出．故脱水剂必须使用，　小剂量的甘　壁肌肉特别左心耳肌肉收缩无力，　Ⅱ上老年＾血粘度增高、动脉硬化　露醇和速屎联合或变替使用，井注意心肾功能及电解质；②早期病　等，易形成附壁血栓、血栓脱落即可致脑挂塞。资辑显示６　０岁以　＾（＜２　４ｈ）可进行溶挂治疗。我们使用降纤酶治疗急性脑栓塞取得　上老年人发病数占８２．９％，并随年龄的增长而增加；国外报道日　较礴意结果、但需注意适应证，年龄＜８０岁，无出血倾向或严重肝　本东京老年医院对卒中尸检发现，心源性脑栓塞中５６％是由非瓣　肾疾病，使用溶桂治疗是安全有效的；③可使用抗血小板药物如肠溶　膜病性房颤引起　阿斯匹林、潘生丁．以利改善症状　有＾认为出血性脑梗死是大面窨｛　此娄脑栓塞的临床特点：①老年人多见，常伴有心脏病史；②　栓塞的一十自持进展过程，其发生与抗血小板治疗无关；④增加脑　起病急，多在动态下发病；③病情重、常有程度不同的意识障碍，肢　灌流量改善侧枝循环挽教半暗带；⑤注重原发病的控制；⑥及时对　件瘫痪重，恢复较差；＠太多发生于颈内动脉系统，　大脑中动脉为　井发症处理和支持治疗。　多，椎一基底动脉系统少见。这与大脑中动脉是颈内动脉的自然延　［收稿日期２００１．０９－ｔ６｝　作者简介：马景梅（１９５４一），山末秦安＾，主浩医师．走学．主要从事临庳医疗工作。