中国民族民间医药 ・经验交流 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｓｈａｒｉｎｇ １ ８７・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 老年人急性阑尾炎５Ｏ例的 治疗体会 李鹏 北京市密云县太师屯镇社区服务中心外科，北京 １０１５０４ 【摘要】目的：探讨老年人急性阑尾炎的特点及诊治。方 法：对我院１９９０—２００９年收治老年人急性阑尾炎５Ｏ例的Ｉ临床资料进 行回顾分析。结果：手术治疗４５例，切口感染３例，阑尾残端瘘２ 大承气汤误服治疗顽固性 便秘１例 李大治 福建中医药大学附属第二人民医院呼吸科，福建福卅Ｉ ３５０００３ 【关键词】大承气汤；便秘 【中图分类号】Ｒ２４３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１８－１８７－１ 例，死亡ｉ例，保守治疗５例症状消失。结论：老年急性阑尾炎表现 不典型、伴随疾病多，及时治疗可降低并发症。 【关键词】老年人；急性阑尾炎；手术 【中图分类号】Ｒ６５６．８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１８—１８７—１ 老年人急性阑尾炎临床表现不典型、伴随疾病多，诊治 困难，易误诊，并延误治疗。我院自１９９０ ２００９年收治老年 人急性阑尾炎５０例，手术治疗４５例，保守治疗５例，现报告 如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料本组男３２例，女ｌ８例，年龄６０—７９岁，平 均６５岁，既往有阑尾炎史１Ｏ例（２０．Ｏ％），转移性右下腹痛 ５例（１０．Ｏ％），下腹隐痛饱胀１Ｏ例（２０．Ｏ％），腹痛伴便秘 ２Ｏ例（４０．Ｏ％），休克５例（１０．Ｏ％）。查体：全腹压痛５ｆｆ０ （１０．０％），右下腹麦氏点压痛４５例（９０．Ｏ％），腹肌紧张ｌ０ 例（２０．０％），白细胞升高４Ｏ例（８Ｏ．Ｏ％），均有中性粒细胞 升高。伴随疾病２０例（４０．０％），以高血压、冠心病、慢性 支气管炎肺气肿为常见，其次为糖尿病、脑中风后遗症等。 １．２手术治疗本组行手术治疗４５例，均行阑尾切除术， 对腹腔脓液多、阑尾根部坏死、周围水肿明显者给予放置腹 腔引流。另５例予抗生素保守治疗。手术后病理结果：单纯 性阑尾炎５例，化脓性阑尾炎８例，坏疽性阑尾炎１５例，阑尾 炎穿孔ｌＯ例。 ２结果 阑尾切除术后切口感染３例，阑尾残端瘘２例，经右下腹 腹腔引流，支持疗法治愈出院，死亡ｌ例，为老年急性坏疽 性阑尾炎，伴感染中毒性休克，并先天无脾患者。保守治疗 ５例均症状体征消失出院。 ３讨论 ３．１老年人急性阑尾炎临床症状不典型，伴随疾病多 老年人急性阑尾炎有如下特点： （１）转移性右下腹痛少 见。 （２）腹肌紧张不明显。（３）常伴内科疾病。 （４）病情 进展快合并症多。 （５）恶心、呕吐、发热不明显。 （６）临 床症状不典型，部分表现早期腹部不适隐痛、易误诊便秘， 及慢性胃炎。如有下列情况应考虑老年人急性阑尾炎： （１）年龄大于６０岁以上排除其它疾病所致右下腹疼痛。 （２）右下腹局限性压痛。 （３）腰大肌征阳性或结肠充气试 验阳性。（４）直肠指检直肠右前壁触痛阳性。 （５）白细胞 升高或不高，中性粒细胞升高。 （６）既往有慢性阑尾炎史。 ３．２老年人急性阑尾炎的合理治疗 因老年人血管退化变性、阑尾炎易坏死及穿孔，确诊后 应及时手术。对病情危重者要以抢救生命为宗旨，做好术前 准备，手术要求简单，时间短，术后支持疗法对伴随疾病、 并发症及时治疗。保守治疗一定要慎重选择。通过合理及时 治疗提高治愈率、防治并发症。 参考文献 ［１］裘法祖．外科学（第五版）［Ｍ］．人民卫生出版社． ［２］吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学（第六版）［Ｍ］．人民卫生出版社． 笔者对大承气汤误服治疗顽固性便秘取得了良好的效 果，现介绍一例如下。 患者７５岁男性，因“大便不通畅２周”，于２００９－０８－３０ 入院。因既往反复肺部感染在我科治疗，情况比较熟悉，故 再次收住呼吸科。其有３０年前“精神分裂症”病史，有“双 侧疝气、胆石症”手术史。近２周纳食尚多，但大便不通 畅，经常连续数天无大便，使用开塞露及以手指抠取大便效 果差，只有少量稀水样大便排出，粪质少，几无矢气，腹部 渐胀大。 １ 体格检查Ｔ３７．０℃，神志清楚，但不能配合对答，舌质 偏红，苔少，脉细滑。腹膨隆，腹肌较紧张，全腹无压痛， 右上腹及双下腹可见陈旧手术疤痕，左下腹扪及条索状物， 质硬，表面光滑，活动度好，无压痛。考虑病人年老，大便 反复不通，需排除肠道占位性病变可能，行腹部ＣＴ平扫＋增 强示：降结肠、乙状结肠、直肠积粪，近侧肠管扩张考虑积 粪性不全肠梗阻；胆囊术后，肝内外胆管积气：右侧腹股沟 斜疝；腹腔内脏器未见占位性病变。基本排除肠道肿瘤，诊 断：便秘，不全性肠梗阻。主要考虑由于腹部多次手术，粘 连影响了肠道功能造成。予清洁灌肠，中药养阴增液通便， 大便未排，后继续予每日清洁灌肠，中药增液承气汤加减口 服养阴益气通便，配合乳果糖３０ｍｌ每日２次口服、开塞露纳 肛通便治疗，仍不能排便。０９－ｉ１患者大便仍未通，番泻叶 ３０ｍｇ代茶饮亦无效，至此病人大便不通近１月，一般情况尚 可，左下腹扪及条索状物逐渐增多、增长，请消化科会诊 建议：１）大承气汤灌肠，每日２次；２）莫沙必利１０ｍｇ口服， 每日３次；３）硫酸镁２０ｍｌ口服每日３次，灌肠方如下：大黄 １２ｇ，芒硝１２ｇ，枳实１２ｇ，厚朴１２ｇ灌肠ｂｉｄ，遵会诊意见治 疗４天，病人仍只有少量稀水样便排出，无较多粪质，病情 无明显改善。０９一ｌ６，大承气汤灌肠方代煎后未标明灌肠服 用，护工错以为应口服给药，予病人服下ｌ剂，后病人竟连 排３次大便，伴矢气，大便量多，中大量团块、条样质硬粪 块，以棍捣之不碎。全腹软，腹部膨隆明显减轻，腹部未扪 及条索状、团块状物。建议家属行肠镜进一步检查，家属考 虑病人精神分裂，恐难配合，要求先出院，待其情绪较稳 定，门诊行肠镜检查。 ２大承气汤大承气汤出自《伤寒杂病论》，是急下存阴 的代表方剂，多年来经不断研究探索，被广泛用于以急腹症 肠梗阻为代表的多种疾病，因其峻下力猛，年老体弱者可致 泄泻不止等严重后果，在医患关系日趋紧张的今天，使用受 到一定限制，对年老体弱，甚至年轻力壮者，为谨慎安全起 见，即使存在汤方的适应症，相当部分医生也会避免足量口 服使用，造成了该千古名方不应有的逐渐丧失用武之地的尴 尬境地。本例患者因年老，我们也一直担心其治疗过度造成 不良后果，故只是使用大承气汤灌肠通便，效果差，一度也 对此方效果产生怀疑，失去信心，但事实证明并非方药不 良，只要正确使用，此方确实可起到它药不可替代的作用。 此例病人治疗成功，虽出自偶然的“差错”，但清楚的告诉 我们：１）年老并非大承气汤的绝对禁忌症，有是证，应用是 方，不能一味夸大方药副作用，畏手畏脚，影响方药的正常 使用；２）大承气汤对严重的顽固性便秘甚至造成肠梗阻者治 疗效果确切；３）口服才能使大承气汤效果充分发挥。当然使 用该方仍需掌握中病即止的原则，不能长期使用，以免矫枉 过正，耗伤正气。