维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究２００８年９月第２２卷第９期中旬版（总第２６２期） 静脉滤网的颜色、管路张力、有无凝血块及丝状体纤维蛋白附 着，定时用等渗盐水冲洗管路，机器监测系统可监测动脉、静脉 压和跨膜压。如发现动脉、静脉压力增高、跨膜压增高、滤器的 颜色变黑，说明抗凝剂用量不足，可追加抗凝剂或泵前输注小剂 量肝素，同时保持血流量的稳定，因低血流量易发生凝血。严密 观察病人有无出血倾向，如穿刺管周围有无渗血、大小便及引流 液的颜色、皮肤黏膜有无淤血、痰中带血等，发现异常立即停用 ［１］ 林惠风．实用血液净化护理［Ｍ］．上海：上海科技出版社．２００５： １１２—１１３． ［２］李艳秀．临床护理指南［Ｍ］．北京：中国医药出版社，２００４：１２５． ［３］周兰姝．危重症护理学［Ｍ］．北京：人民军医科技出版社，２００３： ２３３． ［４］ 于凯江，赵鸣雁．临床重症监护与治疗［Ｍ］．哈尔滨：黑龙江科技出 版社，２００２：１１５—１１６． 作者简介李静（１９６９一），女，黑龙江省哈尔滨人，护士长，主管护师，本 肝素，告之医师并遵医嘱给予其他抗凝方法。 ３．５凝血时间监测 ＣＲＲＴ过程中２ ｈ抽取血标本做血气分 析，以便随时调整电解质及酸碱平衡，监测ＡＣＴ，如ＡＣＴ＞１８０ Ｓ可不给予抗凝剂。 参考文献： 科，从事危重病人监护研究，工作单位：１５０００１，哈尔滨医科大学附属第 一医院；苗露丹工作单位：１５０００１，哈尔滨医科大学附属第一医院。 （收稿日期：２００８—０１—２９；修回日期：２００８—０８—２２） （本文编辑吕佩） 癔症病人的临床观察与护理 ＣＩ ｉｎｉｃａＩ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｓｔｅｒｉａ 症性瘫痪１例，在训练中突然出现下肢运动不能，但无相应的肌 张力和腱反射改变，无病理反射。癔症性情感暴发１例，该病人 在和同学吵架过程中突然倒地抽搐，持续２ ｒａｉｎ左右醒来后即 时哭时笑，胡言乱语，动作夸张，在人多场合表现更加明显，脑电 图检查无病理改变。入院后经心理暗示、针刺治疗、药物安慰治 疗（１０ 葡萄糖酸钙稀释后静脉输注、声门滴人庆大霉素、地塞 吴梅，杨又梅 Ｗｕ Ｍｅｉ，Ｙａｎｇ Ｙｏｕｍｅｉ（Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ 米松）等处置后均痊愈出院，住院时问为６．１７ ｈ±０．６７ ｈ。 ２ 护理 Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｅｂｅｉ ０６５０００ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ２．１一般护理立即将病人安置在安静、舒适的环境中。一经 文章编号：１００９—６４９３（２００８）９Ｂ一２３９１一Ｏ２ ． 癔症是指一种有癔症性人格基础起病多受心理社会因素影 确诊，就不要再做不必要的检查，避免过多同学探视。本组病人 以癔症性痉挛发作为最多，发作时病人常手足冰凉，尤其是在寒 冷季节，应采取保暖措施。必要时将热水袋置于病人手足处，不 但使病人感觉舒适，而且可以缓解其紧张情绪。 响的精神障碍。临床表现为解离症状（部分或完全丧失对自身 身份识别和对过去的记忆）、转换症状（在遭遇无法解决的问题 和冲突时产生的不快情绪以转化成躯体症状的方式出现） １ 。 ２．２心理暗示对癔症病人采取积极的心理暗示，消除诱发和 癔症病人常无器质性病变基础，女性发病率显著高于男性。病 因与心理社会因素密切相关，紧张、恐惧是诱发癔症的重要因 素。我院２００２年９月一２ＯＯ６年１２月收治癔症病人６２例，现报 告如下。 １ 临床资料 强化症状的不良暗示是治疗癔症的关键。人院后应迅速疏散陪 同人员，他们的过分紧张、关心会对病人形成不良暗示，强化症 状。医护人员对病人的态度也是一种心理暗示，既不能漠然置 之，也不要过度关心，应该表现得亲切、镇定。由固定的医生、护 士对病人进行治疗护理，使其产生信任感，建立良好的护患关 系。从病人就诊开始，将心理暗示干预贯穿于整个过程。包括 耐心倾听病人主诉，表示理解其痛苦感受；用舒缓的语言及非语 言交流（如握住病人的手等）稳定病人的情绪，消除其紧张、恐惧 ２００２年９月一２。Ｏ６年１２月我院门诊部收治的６２例癔症 病人，全部为在校学员，女５８例，男４例。均符合ＣＣＭＤ一３癔 症诊断标准。年龄１７岁～２２岁（１９．２１岁±３．６４岁）。大学一 年级３７例，二年级１３例，三年级９例，四年级３例。６２例病人 均为独生子女。诱发因素：强化训练３８例，占６１．３ ，女３５例． 男３例，新学员强化训练期间发病２５例，其中１２例为群体性癔 症发作，８例发生在５公里越野跑过程中，５例发生在日常训练 中。人际冲突１４例，占２２．６％，女１３例，男１例，其中１１例因 同学问纠纷发病，３例在受到队干部批评后导致癔症发作。精 神刺激５例，占８．１ ，全部为女性，４例因受到惊吓发病，１例 心理；癔症病人大多敏感、自尊，虽然有些人发病人院时可能处 于晕厥状态，但意识未消失。因此，尽量不要在病人面前议论其 病情，也不可提及“癔病”一词，以免使病人难以接受，加重病情； 在病人病情缓解、稳定后，要做好病人周围同学的教育工作，使 他们对癔症的发病特点和诱发因素有所了解，改变不正确的态 度，不要滥施同情、乱发议论，对病人关心但不过分关注．为病人 创造良好的康复环境。 ２．３药物干预和针刺治疗 对癔症病人采取药物治疗，不但可 因英语４级考试未通过而诱发。情感创伤５例，占８．１ 。全 部为女性，其中３例因亲友亡故引发，２例因失恋所致。临床表 以起到安慰作用，而且应用钙剂可以降低神经肌肉的兴奋性，改 善焦虑、头痛、心悸、肌肉酸痛等症状。对癔症性失音病人进行 声门滴药是一种虚拟治疗，药物刺激引起病人咳嗽，加强了声带 活动功能，同时庆大霉素、地塞米松既可消炎又可抗过敏、减轻 水肿，且局部不良反应轻微，效果理想 ］。此外，取内关、人中等 穴位进行针刺治疗，具有清心宁志、醒脑开窍的功效。但要注意 现：癔症性痉挛发作５８例，病人多缓慢倒地，双眼紧闭，呼吸急 促，呼之不应，全身僵直，角弓反张，伴全身不规则抽动，无外伤 及大小便失禁，瞳孔对光反射灵敏。癔症性失音２例，均为亲友 亡故后过度悲伤，突然出现发音障碍，声带检查活动良好，无任 何器质性病变，吸气时能保持内收状态，咳嗽时能发出声音。癔 维普资讯 http://www.cqvip.com
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．９Ｂ 在治疗前和治疗后做好病人的心理护理。 因此，有必要在大学生中设立专门的心理咨询室，开展心理健康 ２．４群体性发作时的护理 当一人发生癔症后，目击者受暗示 教育，提高他们的心理健康水平，学会以积极的应对方式去处理 和自我暗示的作用，继之出现类似的症状，导致癔症的群体性发 生活事件和心理危机。癔症病人常有为人处事情感反应强烈， 作。遇到群体性发作时，入院时应采取隔离措施，将病人安置在 表情夸张，暗示性高，富于幻想、自我中心的人格特征［ ，指导病 不同的病房，切断其相互感应的链条［２］。除采取一般的心理暗 人认识并逐渐纠正自己的性格缺陷，学会以正确的态度对待学 示及对症处理外，还可以用同时患病同学的病情进行暗示诱导， 习、生活、军事训练，改善人际关系，提高心理应激能力。同时做 如“其他人已经没什么事了”，病人在暗示作用下发病，这样的暗 好队领导及其同学的健康教育。使他们了解癔症的相关知识，改 示也可以促使其症状迅速缓解。 变不正确态度，生活中多关心病人，尽量避免各种不良暗示，以 ３讨论 预防癔症的发作和复发。 从本组病例可以看出，在军训期间，尤其是入学强化训练阶 参考文献： 段，学员发生癔症的比例最高。入伍后，他们一方面要进行高强 ［１］ 陈彦方．脑部疾病诊断治疗学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版 度、长时间的紧张训练，一方面还要适应全新的环境及严格的军 社，２００３：１２２０． 校管理制度。这种角色转换使得他们的身体和心理都处于应激 ［２］ 樊永贞．学生发生群体性癔病的预防及处理ＥＪ］．上海预防医学杂 状态。据黄超红等＿３ 研究。癔症女兵病人在躯体化、强迫、人际 志，２００５，１７（１０）：５００． 关系、焦虑、抑郁等９个因子均高于国内常模。这主要与军队的 ［３］黄超红，常大川，郑良成，等．４３名癔病女兵心理护理研究ＥＪ］．现代 特殊环境有关。所以，对新学员进行科学而有针对性的心理咨 护理．２００６，１２（１４）：１２８０． ［４］李权超．军事训练心理学［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社，２０００： 询和心理疏导，使他们尽快完成从地方青年到军校学员的心理 ２１１． 调适和角色转换，是降低军校学员癔症发病率的关键。大学阶 作者简介吴梅（１９７１一），女，河北省张家口人，主管护师，本科，从事社 段是人生发展的重要阶段，个体要逐渐学会面对各种问题，诸如 区护理研究，工作单位：０６５０００，中周人民武装警察部队学院医院；杨又 人际关系、学习、情感等多方面的生活事件和心理危机。这些也 梅工作单位：０６５０００，中国人民武装簧察部队学院卫生处。 是导致学员癔症发作的重要诱因。本组病例均为独生子女，有 （收稿日期：２００８一Ｏ２—１５） 研究报道，独生子女对生活事件的心理压力较多生子女明显ｎ］。 （本文编辑吕佩） ■ ，…ＭＩ…～………………～Ｉ ，… ，… 经验善摹 床式充气型医用浴盆的制作与应用 苏爱珍，徐俊．穆小苏 擦澡是卧床病人生活护理中不可缺少的一项护理工作。传 先将床上浴盆叠整齐，采用卧床病人更换床单法将床式充 统的操作方法是将毛巾折叠后缠于手掌上，依顺序擦洗。实践 气型浴盆铺在病人身下，四周的边圈要放直不能有折叠。以免阻 证明，常规擦洗较麻烦，不彻底，缺乏盆浴后的舒适感。为了解 塞气体通过。然后用打气筒充气使浴盆充分展开，再将温水倒 决卧床病人的盆浴问题，研制了洗澡工具——床上浴盆，经多年 入浴盆中，便可以给病人洗澡。结束后，拉开尼龙拉链将水排 临床试用，效果较为满意。现介绍如下。 出，擦干病人身上的水迹，用大单遮盖病人，放掉浴盆中的气，将 １材料及制作 浴盆撤出，清洗、消毒、晾干后收藏备用。 床上浴盆采用聚乙烯塑料加工而成。厚度０．１７ ｃｍ～０．２２ ３体会 ｅｍ。由盆体、竞气枕头、充气闽、排气阀、排水阀、塑料管等部件 利用浴盆给病人洗浴简便易行，成本低廉，尤其适用于夏季 组成。规格：长１９０ ｅｍ，宽８５ ｃｍ，深３０ ｃｍ，四周为直径１４ ｃｍ 长期卧床病人洗澡及皮肤护理。病人洗浴后均感舒适，而且整 相通的储气圈。气圈能承受的充气压力为６个大气压（５８８ 个洗浴过程在床上进行，护理人员及病人家属均可操作，是一种 ｋＰａ）。充气后的浴盆为橡皮船型，圈下沿深度在１０ ｃｍ左右，排 理想的新型护理器具。 水开关采用拉链式，在浴盆顶部和中间各设１条长约１８ ｃｍ的 作者简介苏爱珍（１９５ｌ一），女，江苏省南京人，护理部主任，副主任护 开口将尼龙拉链缝子开口处，拉链处接排水管。洗浴时将尼龙 师。本科，从事护理管理工作，工作单位：２１１１３１，中国人民解放军南京军 拉链拉拢。倒入温水，洗浴完毕将排水拉链拉开，污水即可从排 区南京总医院汤山门诊住院部；徐俊、穆小苏工作单位：２ｌｌ１３１，中国人 水管排出。充气阎可采用自行车的气门芯代替，充气阀和排气 民解放军南京军区南京总医院汤山门诊住院部。 阀左右各安装１只，可用打气筒充气。 （收稿日期：２００８—０３—２０ｌ修回日期：２００８—０７—２３） ２使用方法 （本文编辑张建华）
