・影像与介入・ ２０１４年２月第４卷第３期 ＣＴ血管造影与彩色多普勒超声对 主动脉夹层的诊断价值 谢志骏 任永祥 区携乐 谈慧嫣 胡茂清。 １．广东省江门市新会区第二人民医院放射科，广东江门５２９１００；２．广东省江门市新会区第二人民医院 超声科，广东江门５２９１００；３．广东省江门市中心医院放射科，广东江门５２９０３０ 【摘要】目的探讨ＣＴ血管造影与彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断价值。方法选择本院２００９年６月～ ２０１３年５月收治的经手术证实的主动脉夹层患者４０例，全部患者术前均行多层螺旋ＣＴ血管造影检查、经 胸部超声检查，其中ＣＴ扫描数据在后处理工作站行多平面重建、容积重建等，比较两种方法对主动脉夹层 的诊断价值。结果ＣＴ血管造影对主动脉夹层的检出率、分型准确率明显高于经胸部超声检查，两者差异 有统计学意义。全部患者ｃＴ血管造影均清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜片及破裂口部位，其中主动脉 夹层分型为Ｉ型１４例，Ⅱ型４例，Ⅲ型２２例。结论多层螺旋ＣＴ血管造影通过强大的后处理技术可以快 速准确地诊断主动脉夹层，并明确分型，其诊断准确性明显高于超声检查，可以作为临床主动脉夹层筛查的 首选方法。 【关键词】ＣＴ血管造影；主动脉夹层；多普勒超声；诊断价值 【中图分类号】Ｒ７３２．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１４）Ｏ３—１０４一Ｏ３ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ Ｘ／Ｅ Ｚｈｉ，ｊｕｎ ＲＥＮ Ｙｏｎｇ＇Ｍａｎｇ‘ＯＵ Ｘｉｅｌ￣ Ｈｕｉｙａｎ ＨＵ Ｍａｏｑｉｎｇ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｈｕｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｊｉａｎｇｍｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９１００，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｈｕｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｊｉａｎｇｍｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９１００，Ｃｈｉｎａ； ３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９０３０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０ １ ０ ｔｏ Ｍａｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｕｈｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ ｓｃａｎ ｄａｔａ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｍｕｌｔｉ－ｐｌａｎａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｂｙ ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｈｏｗ ｔｒｕｅ ａｎｄ ｆａｌｓｅ ｌｕｍｅｎ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｉｍａｌ ｌａｐ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｐａｒｔｓ，ｆｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｔｙｐｅ Ｉ ｉｎ １４ ｃａｓｅｓ，ｔｙｐｅⅡｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ｔｙｐｅ ｌｌＩ ｉｎ ２２ ｃａｓｅｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｐｏｗｅｒｆｕｌ ｐｏｓｔ—ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｃａｎ ｑｕｉｃｋｌｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｅｘｐｌｉｃｉｔｌｙ ｔｙｐｉｎｇ，ｉｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｍａｙ ｂｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ａ０ｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；Ｄ０ｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ 动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有 力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成 真、假两腔，主动脉夹层的致病因素较多，主要有马 凡综合征、动脉粥样硬化、高血压等【１１。若治疗不 及时主动脉夹层破裂的概率较大，极易导致患者死 亡。因此临床迅速明确主动脉夹层部位、范围及分 理功能在诊断主动脉夹层中有明显优势［ 。本研究 选择本院收治的主动脉夹层患者行多层螺旋ＣＴ诊 断及超声诊断的资料，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 型等临床诊断治疗有重要意义。近年来随着影像 技术的进步，主动脉夹层的诊断水平明显升高，其 中ＣＴ血管造影因其无创、快速优点及强大的后处 １ ０４十一医药蚪 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ 选择本院２００９年６月～２０１３年５月收治的 经手术证实的主动脉夹层患者４０例，其中，男２６ 例，女１４例，年龄１４～６８岁，平均（４２．５±１３．７） ・影像与介入・ 正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜组 ２０１４年２月第４卷第３期 ３讨论 为临床主动脉夹层筛查的首选，值得推广应用。 【参考文献】 ［１］张金国．１６层螺旋ＣＴ血管成像技术在主动脉夹层中 的诊断价值［Ｊ］．中国ｃＴ和ＭＲＩ杂志，２０１０，８（４）： １５—１６．２０． 成，而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有 力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成 真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表 现 ；主动脉是身体的主干血管，血流量巨大，出现 内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，夹层 破裂导致患者死亡的概率极高［５１。目前随着技术 ［２］王利伟，殷信道，王绍娟，等．多层螺旋ＣＴ三维重建技 术诊断急性主动脉夹层的价值ｆＪ］．实用放射学杂志， ２０１２，２８（６）：２２—２４． ［３ Ｄｅ３］ Ｂａｋｅｙ，Ｍｃ Ｃｏｌｌｕｍ ＣＨ，Ｃｒａｗｆｏｒｄ ＥＳ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｏｒｔａ：ｔｗｅｎｔｙ－ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ｉｖｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｔｗｅｎｔｙ－ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｆ的进步，影像诊断在主动脉夹层诊断中显示明显优 势，其中应用最多的为多层螺旋ＣＴ血管造影，多层 螺旋ＣＴ可以快速、准确完成扫描，整个主动脉的扫 描可在一次屏气１０ｓ左右完成，有效避免了运动伪 影对扫描结果的影响［６－７】。 ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９８２，９２（１）：１１８－１３４． ［４】钟唐力，刘启榆，王忠，等．多层螺旋ＣＴ血管造影对主 动脉夹层的诊断价值及临床应用［Ｊ］．华西医学，２０１２ （７）：１０４６—１０４９． 临床实践结果显示，ＣＴ血管造影诊断主动脉 夹层通过强大的后处理功能可以从不同角度显示 ［５】石文芳．主动脉夹层３１例急诊分析［Ｊ］．中国现代药物 应用，２０１２，６（２）：．２４—２５． 主动夹层位置、范围、内膜瓣及其走行、周围毗邻的 组织器官，从而明确诊断并进行准确分型；Ｏｆｅｒ Ａ 等［８－９１认为显示ＣＴ血管造影后重建图像对血管空 间分布的显示有效弥补了ＤＳＡ的缺点，对判断病变 分布和走行效果更佳；本研究结果显示ＣＴ血管造 影对主动脉夹层显像直观，且检出率及分型准确率 均明显优于经胸部超声检查。ＣＴ血管造影可通过 ［６］林婷婷，邓克学．６４排螺旋ＣＴ血管造影技术在主动脉 夹层术前诊断及术后随访中的价值及优越性［Ｊ］．安徽 医科大学学报，２０１２，４７（３）：３０５—３０７． ［７］楚建国．多层螺旋ＣＴ三维血管成像在主动脉夹层诊 断中的应用［Ｊ］．长春中医药大学学报，２００９，２５（４）： ５９２－５９３． 不同造影剂浓度来分辨主动脉夹层的真假腔，实验 研究显示由于假腔非正常血流通道，一般血流速度 较慢，由此造成血管造影时假腔显影或排空较慢， ［８］Ｏｆｅｒ Ａ，Ｎｉｔｅｃｋｉ ＳＳ，Ｌｉｎｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴａｎｇｉ０ｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ 因此假腔造影剂密度先低于真腔，在远心端逐渐增 高，并高于真腔【加 ；本研究中全部患者ＣＴ血管 造影数据经容积重建后均能清晰显示主动脉夹层 的真假腔，非常利于明确诊断。另外研究显示ＣＴ 造影除了显示血管走行的三维结构外，还可以显示 血管腔、血管壁情况，因此其能够清晰显示主动脉 夹层的破口位置及大小，还可以明确主动脉壁的斑 块、溃疡及血栓情况［１２１；本文全部患者经ＣＴ造影 资料经容积重建后均清晰显示出内膜片及破裂口 部位。 ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００３，１ ８０（３）： ７１９－７２４． ［９］高红，徐文坚，郝大鹏，等．６４层螺旋ｃＴ血管成像技 术对主动脉夹层的显示能力［Ｊ］．中国医学影像技术， ２００７，２３（７）：１０１２—１０１５． ［１０］李胜梅．１６排螺旋ＣＴ血管成像技术（ＣＴＡ）对主动脉 夹层的诊断［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（２４）：１３５—１３５． ［１１】陈丹，瞿中威，张亚林，等．螺旋ＣＴ发现内膜钙化对 区分主动脉夹层真假腔的意义［Ｊ］．实用医技杂志， ２０１２，１９（３）：２５９—２６１． 【１２】李兮男，董晓雁，符雅明，等．多层螺旋ｃＴ血管成像 技术对主动脉夹层的诊断价值［Ｊ］．实用医学影像杂 志，２０１１，１２（６）：３５３—３５４，３６８． 综上所述，多层螺旋ＣＴ血管造影通过强大的 后处理技术可以快速准确地诊断主动脉夹层，并明 确分型，其诊断准确性明显高于超声检查，可以作 （收稿日期：２０１３—１０—２１） １ ０６十一ｌ药斜誓ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ
