女射免疫学杂志２０１３年第２６卷第４期Ｊ ｏｆ Ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ２０１３，２６（４ —－——５０９－．—— ２．２糖尿病患者采用血清Ｈｅｙ、ＣＲＰ、ＩＬ－６和ＩＬ一８四个指标 联检，阳性率比单项Ｈｅｙ或ＣＲＰ＋ＩＬ－６＋ＩＬ－８组合项目明显 提高（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 表２糖尿病患者Ｈｅｙ单项和联检的阳性率比较 同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）是甲硫氨酸代谢的中间产物，属于损 伤性氨基酸，研究证实其可损伤血管内皮细胞、促进血小板凝 聚、低密度脂蛋白氧化和平滑肌细胞增加、加速血管病变的发 生及发展＿５ｊ，血清Ｈｅｙ水平越高，周围血管病变的程度越重。 近年来研究表明，Ｈｅｙ可协同糖尿病中的糖基化终末产物加 剧血管内损伤，高Ｈｃｙ血症可作为ＤＮ的危险因素之一。 本文ＤＭ组、ＤＮ１组和ＤＮ２组的血清Ｈｅｙ、ＣＲＰ、ＩＬ－６和 ＩＬ－８水平明显高于正常对照组。提示高水平的Ｈｅｙ、ＣＲＰ、 ＩＬ－６和ＩＬ－８均参与促进了ＤＭ的发生发展。本文还发现，随 着ＤＮ的加重上述指标水平逐渐增高，与国内文献报道结果 ３讨论 ＤＮ的发生、发展是由多种因素综合作用的结果，其中肾 脏血流动力学的改变、糖代谢紊乱、细胞因子以及遗传背景等 起重要作用 。炎症因子多具有高度的生物活性，正常情况 下对维持肾脏的正常结构和功能起非常重要的作用，但在病 理状态下，细胞因子则会加剧肾小球病理变化。这些炎症因 一致。提示Ｈｃｙ、ＣＲＰ、ＩＬ－６和ＩＬ－８水平逐渐升高预示ＤＭ患 者发生ＤＮ的可能性增加，且与ＤＮ的进程有一定关联。四 项指标联检可明显提高阳性率，因此，血清Ｈｅｙ、ＣＲＰ、ＩＬ－６和 ＩＬ－８检测对ＤＭ及早期ＤＮ的诊断有重要的临床意义。 参考文献 ［１］ 李秀钧，邬云红．糖尿病是一种炎症性疾病［Ｊ］．中华内分泌代 谢杂志，２００３，１９（４）：２５１－２５３． ［２］ 王露，徐红珍，全媛．２型糖尿病患者血清Ｈｅｙ与糖尿病肾病 子包括血清ＣＲＰ、ＩＬ－６和ＩＬ－８等，ＣＲＰ与其他炎性因子有着密 切的相关性，有着很高的敏感度，炎性发生时组织受到损伤， ＣＲＰ能识别外来物质快速激活补体系统产生大量物质修复受 损的组织或血管，糖尿病患者ＣＲＰ增高是大血管和微血管病 变的预测因子 。ＩＬ－６是一种由Ｔ细胞、巨噬细胞、成纤维细 的关系［Ｊ］．放射免疫学杂志，２００９，２２（２）：１１９．１２０． ［３］许曼音，陆广华，陈名道，等．糖尿病学［Ｍ］．３版．上海：上海科 学技术出版社，２００３：４２３－４３４． 胞等自发或诱发产生的多功能细胞因子，可通过释放继发性 细胞因子或活化宿主细胞免疫来直接或间接实现其效应，在 免疫系统、造血系统、神经系统中均起重要作用；其在ＤＮ发病 中的作用已引起重视。ＩＬ．８主要是由单核．巨噬细胞产生的 一［４］刘远新．２型糖尿病患者的ＣＲＰ与血清脂质及血浆Ｈｅｙ检测 探讨［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（１８）：３６４６． ［５］金鹏，苏红波，李琳．同型半胱氨酸与Ｃ反应蛋白对冠心病的 种细胞因子，能使中性粒细胞趋化、脱颗粒、释放溶酶、加强 临床价值［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２００９，２３（２）：１８１—１８２． （２０１３４）１－２８收稿） 炎症反应，在疾病发生、发展过程中起重要作用。 ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９８１０．２０１３．０４．０７０ 降钙素原在脓毒症患儿早期诊断及判断预后中的价值 浙江省余姚市第二人民医院检验科（３１５４００） 浙江省余姚市人民医院检验科（３１５４００） 血清降钙素原（ＰＣＴ）作为一种有效的监测细菌感染的 生物标志物，在脓毒症患儿早期诊断、病情及预后判断、疗效 陈陈敏 捷 例、药物中毒１例、川崎病２例、白血病３例、风湿热２例。三 组患者在性别、年龄差异上均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 评估中有重要意义。ＰＣＴ作为早期诊断脓毒症的炎症指标 已被广泛应用于临床。本文将４０例患儿作为对象，比较 ＰＣＴ、ＣＲＰ、ＷＢＣ及Ｎ在脓毒症患儿诊断中作用，以期为ＰＣＴ 在脓毒症患儿的早期诊断及预后判断方面提供依据。 １．２方法入院时检测患儿的ＰＣＴ、ＣＲＰ、ＷＢＣ计数及Ｎ。 随访１个月，判断预后。 １．２．Ｉ ＰＣＴ测定：清晨安静卧位时抽取静脉血２ｍｌ，３０００ｒ／ ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ分离血清，由生物梅里埃ＭＩＮＩ．ＶＩＤＡＳ全自 动免疫分析仪（酶联免疫荧光法）测定，使用原装试剂，按说 明书操作。 １资料和方法 １．１一般资料收集２０１０年１０月～２０１２年１Ｏ月入住余姚 市人民医院儿科符合脓毒症诊断标准…患儿４０例（男２６，女 １４），年龄３月一９岁，细菌性脓毒症２７例（男１７，女１０），非细 １．２．２ ＣＲＰ测定：清晨安静卧位时抽取静脉血２ｍｌ，ＥＤＴＡ． １（２抗凝，由ＢＯＤＩＴＥＣＨ公司的ｉ－ＣＨＲＯＭＡ Ｒｅａｄｅｒ免疫荧光 菌性脓毒症ｌ３例，并收集同期人住余姚市第二人民医院儿科 的危重症非脓毒症患儿２７例（男１７，女１０）作为对照组，年龄 分析仪（双抗体夹心法）测定，使用原装试剂，按说明书操作。 １．２．３ ＷＢＣ计数及Ｎ测定：清晨安静卧位时抽取静脉血 ２ｍｌ，ＥＤＴＡ－Ｋ：抗凝，由ＳＹＳＭＥＸ ＸＴ－１８００ｉ型自动血液学分析 ２月～１Ｏ岁。细菌性脓毒症２７例中化脓性脑膜炎３例、感染 性休克２例、细菌性痢疾５例，尿路感染５例、支气管肺炎８ 例、肺炎伴呼吸衰竭４例。非细菌性脓毒症１３例中病毒性脑 炎８例、结核性脑炎３例、腹泻２例。对照组２７例中支气管肺 炎８例，癫痫持续状态３例、心血管疾病５例、病毒性脑炎３ 仪（电阻抗法）测定，使用原装试剂，按说明书操作。 １．３统计学处理数据应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件处理，正态 分布的计量资料以 ４－ｓ表示，组间比较行ｔ检验和卡方检 验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ５１０— 放射免疫学杂志２０１３年第２６卷第４期Ｊ ｏｆ Ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏｌｏ￣２０１３，２６（４ 是早期相（感染后２～３ｈ），主要由细菌感染本身或内毒素刺 ２结果 ２．１血清ＰＣＴ：与非脓毒症组相比，脓毒症组血清ＰＣＴ明显升 高（Ｐ＜０．０５）；与非细菌性脓毒症组相比，细菌性脓毒症组血清 ＰＣＩｌ明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．５），０见表１。 衷１脓毒症组与非脓毒症组间ＰＣＴ比较 激所致；而后是延迟相，主要由炎症因子（如ＴＮＦ． 、ＩＬ．６、ＩＬ－ １、ＩＬ－２）启动其在甲状腺外的多种组织大量合成释放。后者 是全身性细菌感染后１２ｈ一２４ｈ内出现ＰＣＴ峰值的重要原 因。ＰＣＴ的生物学特性，为鉴别感染及不同病原菌感染，特 别是细菌与病毒感染提供了重要的理论依据。ＰＣＴ浓度的 升高不受机体免疫抑制状态的影响。当机体处于严重的细 菌感染或脓毒血症时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明 显的临床表现，血清中ＰＣＴ浓度可见明显升高，其增高程度 与感染的严重度呈正相关。脓毒症及其导致的脓毒性休克 ２．２血清ＣＲＰ和血ＷＢＣ、Ｎ与非脓毒症组相比：脓毒症组 血清ＣＲＰ和血ＷＢＣ、Ｎ无明显差异（Ｐ＞０．０５），见表２。 表２脓毒症组与非脓毒症组间血清ＣＲＰ和血ＷＢＣ、Ｎ比较 和多脏器功能不全目前仍然是儿科ＩＣＵ最主要死因，且其发 生率呈上升趋势。降低ｔｂＪＬ脓毒症病死率的关键是早诊断、 早治疗。ｔｂＪＩ，脓毒症中，细菌感染是重要病因。 临床上，脓毒症和由非感染因素引起的全身性炎症反应 ｓＩＲｓ在表现上非常相似，难以鉴别。目前临床诊断脓毒症仍 缺乏特异性较高的指标。ＷＢＣ、ＣＲＰ、Ｎ等均为传统的炎症 。Ｐ＞０．０５（与非脓毒症组相比） ２．３入院时血清ＰＣＴ水平与预后的关系：经综合治疗，脓 毒症组死亡１１例，死亡率为４７．６％；非脓毒症组（对照组） 指标，虽在诊断脓毒症时有一定意义。但不能反映脓毒症的 严重程度Ｌ４］。血清ＰＣＴ作为一种有效的监测细菌感染的生 物标志物，在脓毒症患儿早期诊断、病情及预后判断、疗效评 估中有重要意义。本文显示，脓毒症组较非脓毒症组血清 死亡４例，死亡率为１５．８％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ ＜Ｏ．５），０见表３。 表３入院时血清ＰＣＴ水平与预后的关系 ＰＣＴ水平显著升高（Ｐ＜０．０５），细菌性脓毒症组较非细菌性 脓毒症组血清ＰＣＴ明显升高（Ｐ＜０．０５），而ＣＲＰ、ＷＢＣ、Ｎ比 例则无明显差异（Ｐ＞０．０５），显示ＰＣＴ在鉴别细菌性脓毒症 与ＣＲＰ、ＷＢＣ、Ｎ比例相比，具有较高的诊断价值。在本文 中，入院时脓毒症组血清ＰＣＴ显著高于非脓毒症组。综合治 疗后，前者死亡率显著高于后者死亡率（Ｐ＜０．０５），提示ＰＣＴ 可作为危重患者的监测指标。 综上所述，血清ＰＣＴ对脓毒症患儿的早期诊断、病情判 断和预后判断等都有一定的临床应用价值。 ３讨论 ＰＣＴ是１９９２年发现的人类降钙素前肽，是一种无激素 活性的糖蛋白，含１１６个氨基酸，相对分子质量约１３０００，其 合成受１１号染色体上降钙素Ｉ（ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ－Ｉ，ＣＡＬＣ－Ｉ）基因调 参考文献 ［１］Ｍｔｌｌｌｅｒ Ｂ，Ｂｅｃｋｅｒ ＫＬ．Ｐｒｏｃｌａｃ￣ｏｎｉｎ：ｈｏｗ ａ ｈｏｒｍｏｎｅ ｂｅｃａｍｅ ａ ｍａｒｋｅｒ ａｎｄ ｍｅｄｉａｔｏｒ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｗｉｓｓ Ｍｅｄ Ｗｌｄｙ，２００１，１３１：５９５－６０２． ［２］汪明明，孙玉秋，张娟．血清降钙素原与感染性疾病并全身炎 性反应综合征的相关性研究［Ｊ］．中华内科杂志，２００２，４１：６９０－６９１． ［３］ ＢｅｃｋｅｒＫＬ，Ｎｙｌ６ｎＥＳ，Ｗｈｉｔｅ ＪＣ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ１６７：Ｐｒｏｃａｌ－ ｅｉｏｎｉｔｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｅａｌｅｉｏｎｔｉｎ ｇｅｎｅ ｆａｍｉｌｙ ｏｆ ｐｅｐｆｉｄｅｓ ｉｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｉｎｆｅｃ— 控。尽管该基因在多种组织均有表达，但研究 刮显示，其激 活的组织部位主要受感染及病原种类的影响。在健康人或 不存在细菌感染时，其合成主要通过神经内分泌途径，即甲 状腺滤泡旁细胞和肺神经内分泌细胞表达的ＣＡＬＣ－Ｉ调控， 此途径产生的ＰＣＴ含量甚微（＜０．１ｐｇ／Ｌ）；在病毒感染时 ＰＣＴ不升高，原因与机体释放ＩＦＮ一 直接阻断ＰＣＴ的合成有 关；当存在细菌感染时，将诱导甲状腺外的多种组织表达 ＣＡＬＣ－Ｉ，引起ＰＣＴ大量释放。该过程分为两个时相 ：首先 ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９８１０．２０１３．０４．０７１ ｔｉｏｎ，ｎｄ ａｓｅｐｓｉｓ：ａｊｏｕｍｅｙ ｆｒｏｍ ｅｌａｃｉｏｔｎｉｎ ｂａｃｋ ｔｏ ｉｔｓ ｐｒｅｃｕｒｓｏｒｓ［Ｊ］．Ｃ１／ｎ Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００４，８９：１５１２－１５２５． ［４］邢豫宾，戴路明，赵芝焕，等．血清降钙素原和常用炎症指标结 合ＳＯＦＡ评分对脓毒症早期诊断和预后价值的评价［Ｊ］．中国危重病 急救医学，２００８，２０（１）：２３－２８． （２０１２—１２－０３收稿） 急性发作期支气管哮喘患儿血清ＣＲＰ浓度的变化 浙江省富阳市中医医院儿科（３１１４００） 到目前为止，儿童支气管哮喘的病理生理机制尚不清 （ＣＲＰ）是肝脏在机体炎症刺激后产生的急性时相反应蛋白， 蒋菊萍黄琴倪燕 喘患者外周血中ＣＲＰ水平显著升高 。本文检测急性发 楚。大量研究证实，炎症反应参与其中［ 。ｃ．反应蛋白 作期支气管哮喘患儿血浆ＣＲＰ浓度，同时探讨其临床意义。 可准确反映系统性炎症反应的剧烈程度 。成人支气管哮