３８１６ 重庆医学２０１３年ｌ１月第４２卷第３１期 ・经验交流・ 某院感染病例漏报调查分析 王安萍，雷冬雪，李荣琴 （重庆市綦江区人民医院感染管理科摘４０１４２０） 要ｉ目的 了解该院感染病例真实数据，降低医院感染病例漏报率。方法 每月加强对感染病例漏报监测，对感染病例 漏报进行核实，并纳入科室医疗质量考核。结果 ２０１２年该院感染漏报率为１１．ｏ１ ，漏报率从大到小的科室依次为大外科、大 内科、重症医学科、儿科。漏报感染部位集中在下呼吸道感染、上呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染。结论 加强Ｉ 床医师感染 诊断标准的学习和掌握，优化报表流程，对感染病例开展前瞻性调查，以降低医院感染漏报率发生。 关键词：感染病例；漏报；调查分析 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８３４８（２０１３）３１ ３８１６—０２ 医院感染率和漏报率是评价医院感染质量的一项重要指 表１ 各科室感染率及漏报率调查结果 标ｌｊ］，降低漏报率是控制医院感染率的一种保障措施。对提高 医院感染管理水平和医疗质量有举足轻重的作用 。为降低 重庆市綦江区人民医院感染漏报率，医院感染管理科从２０１２ 年加强了对感染病例漏报管理与监测，以期降低医院感染发病 率和漏报率的发生。 １资料与方法 １．１ 资料来源 资料包括２０１２年本院各科室上报的医院感 染病例、医院微生物室每月感染病例培养阳性结果以及２７ １３１ 份出院电子病历。 １．２调查内容 包括患者一般情况、疾病诊断、病程记录、术 砉耄 Ⅲ 三＇ … ∞ 后记录、抗菌药物使用、实验室检查、微生物培养结果、体温单 及医嘱单。 １．３诊断标准 以卫生部２００１年颁布《医院感染诊断标准 （试行）》以医院感染诊断定义为依据。 １．４调查方法 （１）由各科室住院医师对患者人院后发生的 医院感染进行网上直报到医院感染管理科，感染管理专职人员 根据所报信息通过电子病历进行核查；（２）感染管理专职人员 通过深入临床，微生物室细菌培养阳性结果进行判断，并结合 住院医师报告情况进行综合分析；（３）查看出院病历感染个案 登记表和细菌培养结果阳性个案登记表，无记录视为漏报。 １．５统计学处理 所得监测资料数据，Ｅｐｉｄａｔａ进行数据录 下呼吸道感染 上呼吸道感染 切口感染 泌尿道感染 其他感染 合计 ３ ２ ７ ７ ５ １ ∞ 叫 入，ＳＰＳＳ１９．０进行统计分析，统计方法为一般描述性分析、Ｙ。 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ３讨 论 本院２０１２年医院感染率为２．４１ ，低于国家卫生部规定 调查出院病历２７ １３１份，发生医院感 的标准８ ｌ４］。本次调查医院感染漏报率为１１．１ ，从数据上 看虽然已达到医院感染漏报小于２Ｏ 的标准＿５］，这与医院感 染专职人员督导检查和医院的奖惩制度有关。手术科室漏报 ２．１感染率及漏报率染６５４例，医院感染率为２．４１ ，各科室间感染率差异具有统 计学意义（Ｐ＜０．０１）；已上报５８２例，漏报７２例，漏报率为 １１．０１ ，各科室问漏报率比较差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。见表１。 率较高，大外科（１５．５３ ）居首位，其次是大内科（１１．８５ ）。 医院感染部位漏报，下呼吸道感染（１３．６３ ）居首位，与国内许 ２．２医院感染部位漏报调查结果２．３漏报原因分析见表２。 多报道一致 】，其次是上呼吸道感染（１２．６８ ）和切口感染 （７．５６ ）。如何在第一时间获取新发病例信息，以减少医院感 染漏报病例发生尤为重要。 （１）临床医师对医院感染基本概念和诊 断标准掌握不够；（２）个别医师因工作繁忙而漏报感染病例； （３）医院微生物室设备陈旧，不能将病原学培养结果及时通过 ３．１健全医院感染管理组织 落实各级职责，充分发挥临床 科室医护人员的监控作用ｌ７ 。提高ｌ临床医师对医院感染病例 报告的认识，对医院感染病例监测的关键是预防、控制医院感 Ｉ Ｉｓ系统反馈给临床医生；（４）医院感染专职人员不能经常到 一线去掌握新发医院感染病例的信息，也易导致漏报 ］。 作者简介：王安萍（１ ９５３～），主任护师，主要从事医院感染管理研究。 重庆医学２ｏ１３年１１月第４２卷第３１期 ３８１７ 染病爆发和流行 。医院感染病例的迟报、漏报以及信息不准 （２１）：３３６６—３３６８． 确，不利于医院感染的预防与控制，同时也容易造成假象 ｊ。 ［３］胡必杰．中国医院感染规范化管理［Ｍ］．上海：上海科学 ３．２优化感染病例报告流程 随着医院信息化建设，充分利 技术出版社，２００９：１８ ２２． 用医院网络信息资源，建立医院感染监控管理系统ｌ１。］。本院 ［４］贺秀平，白永韬．医院感染漏报调查及对策［Ｊ］．基层医学 检验科已准备购买梅里埃全自动血培养仪和全自动细菌鉴定 论坛，２０１１，１５（４）：３４５ ３４６． 及药敏分析仪，有了先进的设备，病原微生物培养能及时通过 ［５］沈以勤．２００９医院感染漏报调查分析［Ｊ］．中外医学研究， ＬＩＳ系统反馈给临床医师。逐步实现医院感染病例报告规范 ２００９，７（１）：１０６—１０８． 化，并将感染病例的上报、筛选、预警、实时监测和查询进入医 ［６］卢萍，张骏骥，沈清．２００９～２Ｏｌ１年住院患者医院感染现 院感染监控管理系统，逐步提高感染病例准确性，降低医院感 患率调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２ｏ１２，２２（１８）： 染迟报和漏报率。 ３９６１ ３９６３． ３．３加强感染病例漏报培训 将医院感染漏报相关因素和 Ｆ－ｚ］桂必志，医院感染病例漏报原因分析与整改措施ＥＪ］．基 《医院感染诊断标准（试行）》纳入每年感染知识培训内容，定期 层医学论坛，２０１２，１６（１）：１１６ 组织学习，进一步明确和掌握医院感染诊断标准ｌｌ 。对临床 ［８］王靖，苏冰玉，薛菊兰花，等．医院感染病例网络直报质量 医师每年组织１～２次医院感染诊断标准相关知识考试，以提 分析与对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２Ｏｌ２，２２（１８）： 高临床医师对感染病例报告环节的重视，同时将感染病例漏报 ３９６５ ３９６７． 纳入科室医疗质量考核。 ［９］刘振声，金大鹏，陈增辉，等．医院感染管理学［Ｍ］．北京： ３．４开展前瞻性的调查前瞻性调查医院感染是降低感染率 军事医学科学出版社，２０００：２７５—２９２． 的有效方法 ，能及时发现医院感染的聚集性和暴发流 Ｅｌｏ］朱会英，韩鹏，田燕，等．信息化技术在医院感染管理与监 行 。医院感染专职人员要重视前瞻性调查，熟悉掌握医院 控中的作用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２Ｏｌ２，２２（１７）： 感染诊断标准，及时了解微生物室的病原学培养结果Ｉ“］，特别 ３８０８—３８１１． 要重视多重耐药菌如ＭＲｓＡ和ＥＳＢＩ Ｓ等，以及３例以上的相 ［¨］李延兰，王建英．医院感染病例漏报调查［Ｊ］．中华医院感 同病原菌感染病例。要带着病原微生物报告和科室上报的感 染学杂志，２０１０，２０（１３）：１９３８—１９＇４１． 染病例，深入科室调查，核对患者体温、核对感染标本是否是 ［１２］徐秀华．临床医院感染学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版 ４８ ｈ后送检，查看医嘱单上侵人性操作，并与经治医师、护士 社，２００５：６６ ７０． 进行交流了解相关信息，探讨感染控制方案，给予临床指导。 ［１３］任玲，周宏．前瞻性调查医院感染病例漏报方法的探讨 把医院感染管理和各项漏报措施落到实处，最大限度减少漏 ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（７）：７５２ ７５４． 报『ｌ ，防止医院感染暴发。 ［－１４］闫红丽，殷秀伟，宁向君，等．采用ＰＤＣＡ循环法规范医院 感染管理［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１２，６（２２）：１３４， 参考文献： ［１５］沈以勤．２００９年医院感染漏报调查分析［Ｊ］．中外医学研 ［１］胡必杰．中国医院感染规范化管理ＩＮ］．上海：上海科学 究，２Ｏｌ１，９（１２）：１０６． 技术出版社，２００９：２０—２３． ［２］梅卫玲，周宏宇，杨永丰．建立医院感染管理信息系统降 （收稿日期：２０１３－０６—０８修回日期：２０１３－０７—２１） 低医院感染漏报率［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２ｏｌｏ，２ｏ ・经验交流・ 出血性脑血管疾病血管痉挛期ＣＴＡ的分析 刘明炯 ，刘永萍 ，邹婷婷 ，陈 涛 ，成海龙 ，朱 清。 （１．江西省南昌市第二医院ＣＴ室 ３３０００３；２．江苏盐城卫生职业技术学院 ２２４００６； ３．南通大学医学院，江苏南通２２６００１） 摘 要：目的 ＣＴ的血管成像（ＣＴＡ）对出血性脑血管疾病血管痉挛期的诊断及治疗的价值评估。方法 运用ＣＴＡ多层螺 旋后处理技术对１７例出血性脑血管疾病患者的血管痉李期影像行回顾性分析，其中８例脑实质内出血，８例蛛网膜下腔出血，５ 例脑室内出血（脑室内并发蛛网膜下腔出血２例，脑实质血肿破入脑室２例）。脑出血原因动脉瘤７例，动静脉畸形２例，高血压６ 例，不明原因２例。结果 脑动脉主干轻度痉挛的６例，中度痉挛的５例，重度痉挛的３例，另３例未见明显痉挛。动脉瘤、动静 脉畸形出血痉挛程度较严重，为Ⅲ～Ⅳ级，高血压性脑出血程度较轻，为Ｏ～Ⅱ级。结论 Ｃ＇ＦＡ的多重后处理技术，能快捷、有效 地显示脑出血患者痉挛血管的形态学变化，精确测量狭窄程度并分级，指导临床及时调整诊疗方案，预防严重并发症的发生。 关键词：脑出血；血管痉挛；ＣＴ血管造影；体层摄影术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１３．３１．０３６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８３４８（２０１３）３１ ３８１７一Ｏ３ 出血性脑血管疾病的病死率及致残率都很高，脑血管痉挛（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ，ＣＶＳ）是主要原因之一。ＣＶＳ的早发现、 作者简介：刘明炯（１９７Ｏ～），副主任医师，本科，主要从事ＣＴ、ＭＲＩ诊断研究工作。
