脑室引流管护理的相关研究

陈秀润

福建省泉州市南安市医院ICU科室，福建泉州 362300

[摘要] 脑室引流术是神经外科常用的急救手段，常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。作为颅脑术后常用的治疗措施之一，脑室引流术前护理有利于手术的顺利进行，术后护理观察能及时了解病情趋势，实施脑室引流术可以避免或减缓脑病的发生，挽救其生命。本文就脑室引流管护理的相关研究进行探讨，拟对临床脑室引流管护理工作提供参考。

[关键词] 脑室引流；流管；护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-56（2013）09（c）-0039-02

脑室引流术是将脑脊液引出体外的一项技术。该技术是近年来治疗颅内出血的简单可行的新技术，具有操作简便、创伤小、手术时间短、定位准确、不受年龄及预后好的特点。它是神经外科常用的急救手段，常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。脑室引流的适应症包括：出血破入脑室、并发脑室积血或致脑积水、脑肿瘤挤压致脑脊液循环障碍，出现脑积水、治疗感染控制颅内压等等。2012—2013年期间，该院共收治了10例脑室出血患者，并对这10例患者采取了脑室引流术进行引流，并对脑室引流管进行了科学护理，有效的控制了手术前后的感染。下面就我院采取的脑室引流管护理方法进行一点初浅的探讨，拟对临床脑室引流管护理工作提供借鉴。1 资料与方法1.1 一般资料

2012年4月—2013年3月我科收住需要脑室引流患者共10例，男6例，女4例，其中7例为颅脑损伤，3例为脑出血，年龄30～56岁，平均40岁。1.2 临床目的

本课题研究的临床目的主要包括：①临床治疗因脑脊液循环通路受阻而处于颅内高压危急状态的患者。②从脑室引流管中注入造影剂，从而检查脑室系统，为明确诊断、定位及检查，同时注脑室引流手术中引流血性脑脊液通过安防引流管的方法，从而预防脑膜脑粘连，入同位素核素。③以保持脑脊液的正常循环及吸收。1.3 治疗效果

①治疗结果：8例临床治愈，其中2例引流前已形成脑疝，经引流后脑疝即刻缓解。②治疗过程：所有患者经头颅CT诊断，确证为脑室内出血，临床上先应用甘露醇脱水进行降颅压治疗，然而给予术前准备，经急诊手术行脑室引流术。1.4 治疗方法

患者经头颅CT定位后，为患者做好术前准备，协助患者平卧位，头部抬高10~20°，并偏向健侧，遵守医生的嘱咐，应用镇静剂，按无菌操作原则，头部皮肤严格消毒，协助术者钻颅骨定向穿刺推注适量冲洗液，然后将直径为0.3 cm，长35 cm的硅胶管经钻孔处置于出血部位进行引流，末端连接引流袋。1.5 临床意义

脑室引流管术的临床意义有：①检查脑室系统。②对因脑脊液

循环受阻所致的颅内高压危急状态实施抢救。③颅内感染经脑室注药冲洗。④脑室内手术后安放引流管。⑤颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压。2 护理要点2.1 脑室引流部位

脑脊液是充满于脑室系统，脊髓管及蛛网膜下系的无色透明液体。室引流管通常引流的部位为侧脑室前角（额角处），因该处脑室较大，易于插管，平卧时不至于压迫引流管，也可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管引流，但仰卧时易使引流管受压，且患者不舒服。在临床上，为维持正常的颅内压，患者的引流管开口需高于侧脑室平面10~15 cm。2.2 脑室引流适应症

从临床上看，脑室引流适应症主要有：①颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收障碍，引起颅内压明显增高，出现脑疝症状而不能立即手术时，可行脑室外引流作为急救措施。②开颅术后，尤其是脑中线部位或后颅窝手术后，在短时间内不能保证脑脊液循环通畅者。③脑室严重感染时，需进行持续引流和注入抗生素作为治疗者。④需较长时间测定脑室内压力者。⑤脑室造影。2.3 引流速度及量

在临床上，术后早期要特别注意控制引流速度，对引流液的颜色、量及引流速度详细观察：①正常脑脊液的分泌量是0.3 mL/min，每24 h分泌量400~500 mL。在以下情况下其分泌量将增加：颅内有继发感染，出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时。②正常脑脊液是透明、无色、清亮的。若正常脑室手术或脑室内出血后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为脑室内再出血，此刻在保持引流通畅的前提下，应尽早行CT检查以查清病因，可调节引流瓶悬挂的高度来控制脑脊液的流速。③切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。2.4 拔管避免感染

开颅术后脑室引流管一般放置3~4 d，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。为此，拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。可以从以下几个方面入手：①以免管内脑脊液逆流回脑室在更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管，以免造成污染禁止在引流管上穿刺。②严格执行无菌操作，严防逆行

中国卫生产业 39Copyright©博看网 www.bookan.com.cn. All Rights Reserved.MODERN NURSING 现代护理CHINA HEAL TH INDUSTRY感染，搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流。消毒穿刺点用碘酒或酒精，1次/d，保持病室清洁，紫外灯照射30 min/d，遵医嘱服用抗生素抗头部感染，引流时间一般在开颅术后3~4 d，一般不超过7 d。③每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要严格消毒引流袋口。3 护理体会

脑室引流是在头顶额部经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，将硅胶引流管放置于脑室额角，将脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内增高的应急性手术。它是颅脑术后常用的排出脑室积血、降低颅内压、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，可用于治疗各种脑室内出血。而护理在脑室引流管手术中起着至关重要的作用，而脑出血脑室引流后引流管的护理，在于如何保持引流管通畅，为此，要对患者进行约束固定，巡视检查。下面就本人工作中的一些护理体会进行阐述。3.1 术前护理

术前病人多病情危重，应做好应急抢救，做好清醒病人的健康教育及心理护理，使其情绪稳定积极配合治疗与护理，除常规术前准备外适时的应用甘露醇脱水降压，严密观察病情变化，密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，做好基础护理及各种引流管的护理，预防并发症，及时插胃管监测有无应激性溃疡，并可自胃管注入高营养的物质，加强营养，促进机体早日康复。例如：医生在确定手术时间后，一般手术前都要让患者保持平静，避免紧张，训练在床上大小便（因为术后患者要卧床，必须在床上大小便），并且使患者或患者家属了解术前的各种注意事项，比如取下贵重物品、禁食物和水等等。3.2 术后护理

术后基础护理主要包括：①口腔3.2.1 基础护理措施 在临床上，

护理。做好口腔护理对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义。为此，要有足够的卧床休息时间，并且床头需要抬高15～30°，对静脉的回流有利，从而使颅内的压力降低。②搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。③呼吸道护理：翻身，叩背，及时吸痰，监测血氧饱和度。定时做雾化，若痰液粘稠不易吸出，可适当增加雾化次数，必要时给予纤维支气管镜吸痰。④高热护理。采用四肢大血管冷敷，头枕冰袋及并应用冰毯机等物理降温措施，体温仍不降者可予亚低温冬眠疗法控制体温。

脑室出血不仅梗阻了脑脊液的3.2.2 脑室引流观察 从临床上看，

正常通道，而且容易继发脑室出血，这样就会导致患者颅内压的急剧升高。因此，做好侧脑室引流的监测及护理非常重要，有必要通畅脑脊液循环，以减少并发症。为此，在进行引流观察时，要密切观察引流袋的颜色、性质、量的变化。例如：脑室引流管的高度、每天的引流量都需要根据病情调整，脑室引流袋的更换需要无菌操作，这些都是医护人员做的。如果需要脑室里注射药物，比如尿激酶、抗生素，可能会要求夹管，到一定时间放开，家属要做的就是听从医生的嘱咐。

脑室引流管护理的重点是保3.2.3 保持流管通畅 从临床上看，

持引流管通畅，为此，密切观察引流管是否通畅非常重要。引流管不能够受压、成角、扭曲、折叠，对患者头部的活动范围要适当加

以，避免牵拉引流管。一方面，可以用肉眼观察脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面的波动。另一方面，可以测定观察监测仪上颅内压力的波长和参数，随时检查并保持引流管位置正确。此外，协助患者取健侧卧位，使穿刺部位悬空，避免引流管扭曲打折或脱落，对引流袋的高度要严格掌握，为保持引流通畅，将无菌引流袋低于创口部位或置于床旁，脑室引流应设定引流的压力，若引流袋过高，则达不到引流的目的，过低则形成负压引流，流出速度过快，则出现低颅压综合征。

必3.2.4 预防术后感染 脑室引流是造成颅内感染的途径之一，须注意每个环节，无菌操作原则要严格执行，每日定时在无菌操作下更换无菌引流袋，在此之前应先夹闭引流管，避免管内脑脊液逆流引起感染，搬运患者时要缓慢进行特别注意保护好头部及引流管。同时，观察有无颅内血肿症状（腹腔引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿），要密切观察头痛、意识改变等症状。此外，保持穿刺部位清洁、无菌。每日用2%碘伏棉球对穿刺部位消毒2次，无菌纱布及引流袋都要每日更换。护士操作时严格遵守无菌操作原则，随时观察导管引流伤口有无感染征象，监测生命体征，如有异常及时报告医生配合处理。

脑室引流管一般放置3～4 d，脑3.2.5 拔管前后护理 在临床上，

水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应尽早拔除引流管，最长不可超过7 d。拔管前1 d，为方便了解颅内压是否升高，脑脊液循环是否通畅，可试行夹闭引流管。拔管后至少24 h内每隔30~60 min密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、意识及瞳孔的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，如有异常，及时告之医生处理。此外，脑室内血液清除干净即引流量与出血量的比例基本相等时，一般在置管3 d后拔管，如准备拔管时必须关闭引流管24 h，观察有无颅内压升高，无引流液排出，病情平稳后再拔管。拔管前复查头颅CT，伤口消毒后用无菌纱布覆盖处理，保持伤口周围清洁干燥，防止交叉感染。4 结语

综上所述，脑室引流术是神经外科常用的急救手段，临床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。此方法，操作简单，易行，安全有效，并发症少，创伤小。同时，该手术前后密切观察病情及全面进行护理，对患者的恢复及预后并发症的减少，提高生存率及生活质量有着非常重要的意义。因此，护士在护理工作中应熟练掌握此病的临床特点及可能出现的并发症。加强责任心，仔细护理，细心观察，一旦发现问题及时汇报，才能得到及时处理，进而做好脑疝的护理工作。

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132-133.

（收稿日期：2013-07-08）

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