产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素分析

产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素分析

目的 比较两种产科分娩方式产后出血行急症子宫切除术的相关因素。方法 根据分娩方式分成观察组、对照组，统计两组患者子宫切除的前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、宫缩乏力及子宫破裂等指征，比较两组患者及胎儿死亡率。结果 观察组行急症子宫切除术患者例数较对照组更多（39vs31）;子宫破裂、前置胎盘、子宫破裂 、出血量及DIC发生率均高于对照组，观察组死亡率、胎儿死亡率较对照组更高，数据有统计学差异 （P＜0.05）。结论 产科产后出血患者行急症子宫切除术的临床指征可分为：宫缩乏力、胎盘植入、子宫破裂及剖宫产，医疗人员应认真搞好病史咨询及病症检查，根据临床指征来确定手术时机，以提升患者生存率。

标签：产后出血;急症子宫切除术;因素

产后出血，是妇产科产后常见的并发症。现阶段，临床多采用急症子宫切除术抑制产妇产后出血、有效挽救产妇及胎儿生命[1]。笔者将对我院产后出血患者（行急症子宫切除手术）70例展开研究，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

取2013年3月-2014年3月，我院妇产科产后出血行急症子宫切除的70例患者，年龄25-42岁，中位（32.3±5.4）岁，术前28例伴宫缩，初、经产妇分别为28、47，例，孕周（38.5±1.5）周;根据分娩方式，将70例患者分为观察组（39例，阴道分娩）、对照组（31例，剖宫产）。两组临床资料上，无显著性差异（P﹥0.05）。

1.2 诊断标准

参照乐杰主编 《妇产科学》（第6版），来对产后出血、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥与植入、子宫破裂以及DIC（弥漫性血管内凝血）进行诊断[2，3]。

1.3 方法

分析统计两组前置胎盘、胎盘植入与胎盘、子宫破裂与肌瘤、双胎妊娠、DIC、胎位异常、出血量多及妊娠期高血压综合征的出现率，并通过单因素、多因素分析法总结高危因素。

1.4 统计处理

全部数据均运用SPSS16.0软件予以统计和分析，单变量分析时，X2检验

两组计数资料; 用t检验组间对比，P﹤0.05，表明差异性明显。

2 结果

2.1 单因素分析两组相关性因素

表1 两组相关因素比较 （n，%）

因素

观察组（n=39）

对照组（n=31） P值

前置胎盘

14（35.）

7（22.58）

0.001

胎盘早剥

7（17.95）

3（9.68）

0.001

胎盘植入

5（12.82）

1（2.56）

0.001

子宫破裂

16（41.03）

4（12.90）

0.002

子宫肌瘤

8（20.51）

2（6.45）

0.003

雙胎妊娠

2（5.13）

1（2.56）

0.745

胎位异常

3（7.69）

2（6.45）

0.8 DIC

10（25.）

5（7.40）

0.004

出血量多

11（28.21）

3（9.68）

0.001

妊高症

4（10.26）

4（12.90）

0.942

2.2 非条件 Logistic 多元回归分析

表2 多因素Logistic 回归分析结果

因素 B SE P值

OR值

95%CI

前置胎盘

1.128

0.357

0.001

3.162

1.535～6.4

胎盘早剥

2.235

0.935

0.002

9.566

1.733～24.684

胎盘植入

1.145

0.386

0.001

2.946

1.355～6.573

子宫破裂

1.284

0.3

0.009

3.1

1.137～8.425 DIC

0.875

0.458

0.008

2.483

1.842～5.42.2 两组患者及胎儿死亡率比较

剖宫产组患者死亡率、胎儿死亡率较对照组更高，有统计学差异（P＜0.05）。

表3 两组患者及胎死率分析（n，%）

组别

术后并发症

患者死亡

胎儿死亡

观察组（n=39）

2（5.13）

0（0.00）

1（2.56）

对照组（n=31）

9（29.03）

1（2.56）

6（19.35） P值

<0.01

<0.05

<0.01

3 讨论

产后出血，是产妇分娩时较常出现的并发症。据统计，美国产妇死亡中，30%均因产后出血所致[4]。产后出血的影响因素分为：前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、子宫破裂及子宫乏力等，这为急症子宫切除术提供了参考依据[5]。王陶然[6，7]研究发现，子宫、胎盘因素是引起子宫切除术的重要指征。本研究通过单因素、多元化回归分析得出：子宫破裂、前置胎盘、子宫破裂、出血量及DIC发生率均高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），提示上述因素为手术主要指征，符合国内研究[8]。子宮破裂起病快，医生应及时获取产妇资料、科学诊治;胎盘植入多伴刮宫史或剖宫产史，需对产妇展开全面检查，并咨询其病史。

本研究中，同时期剖宫产患者较阴道分娩产后出血患者更多，各诱发指征

相应增加，提示剖宫产可作为急症子宫切除术的判断指征，临床应择机行切宫手术;此外，剖宫产母婴产死亡率相对较高，需对该类产妇引起重视。总之，子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入及剖宫产，是产科产后出血患者行急症子宫切除术的临床指征，医院应结合患者实际，依指征选择手术时机，以提升生存率。

参考文献：

[1]杨峰. 产科急症子宫切除术相关因素分析[J].中国医药导报.2010（11）

[2]薛德琼.晚期产后出血23例病例分析[J].中国现代药物应用.2010（07）

[3]刘淑允.子宫切除术在产后出血中的应用20例临床分析[J].中国实用医药.2010（09）

[4]王颖.产后出血致子宫切除的相关因素分析[J].中国妇幼保健.2013（19）

[5]熊炜.产后出血行急症子宫切除术的相关危险因素分析[J].医学综述.2014（09）

[6]王陶然.胎盘植入相关因素及妊娠结局的分析[J].中国优生与遗传杂志. 2013（01）

[7]冉丽萍，冉爱冬.产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素临床研究[J].中国妇幼保健 2011（08）

[8]刘珺，刘宁.产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素临床研究[J].中国妇幼保健 2011（15）