过敏史： 拟手术名称：
术 前 交 接 病 历 手术腕带 血 型 管 道 管道通畅 药 品 意识状态 皮肤完整性 备 注 符合 不符合 符合 不符合 A B O AB RH（一） 无 有 是 否 无 有 清楚 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 是 否 病房护士签名： 接病人时间： 年 月 日 时 分 介入室护士签名： 术 后 交 接 介入手术名称 手术医生 穿刺部位 股动脉 桡动脉 股静脉 颈静脉 锁骨下静脉 其他 穿刺处鞘管 意识状态 管 道 管道通畅 药 品 皮肤完整性 备 注 局麻 全麻 无全麻 有 □无 麻醉方式 止血方式 股动脉压迫器 桡动脉压迫器 绷带（加沙袋） 弹力绷带 穿刺处渗出 有 □无 病房护士签名： 接病人时间： 年 月 日 时 分 介入室护士签名： 备注：患者若过敏，要注明过敏药物名称
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