广东省临床基因扩增检验实验室及技术审核表
医疗机构名称： （盖章） 一、临床基因扩增检验实验室基本情况（请附第三方技术审核机构意见） ① 全称及归属部门 实验室负责人 联系电话 学历/职称 Email： 学历/职称 Email： 学历/职称 Email： ② 全称及归属部门 实验室负责人 联系电话 ③ 全称及归属部门 实验室负责人 联系电话 二、从事PCR检验的实验室工作人员情况（请附相关培训记录资料） 姓 名
学 历 职 称 上岗证号 三、现开展的PCR检测项目及各项目年平均检测次数 项 目 2009年检测次数 2010年检测次数 2011年检测次数 省卫生厅审核意见： （盖章） 年 月 日
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