表 (请用碳素笔填写，金额部分涂改无效)
学校: 院(系): 专业: 年级: 学生 姓名 身份证 本人 号码 生号 基本 考情况 孤 残 □是 □否 性别 单 亲 出生年月日 民族 政治 面貌 毕业 学校 □是 □否 入学前户□城镇 □农村 口 个人特长 贴一寸彩照 烈士子女 □是 □否 详细通讯地址 家庭 通讯信息 邮政编码 姓名 家庭成员及监护人情况 年龄 与学生关系 家庭固定联系电话 (区号)- 工作（学习）单位 职业（若无工作，注明务农、下岗、待业等） 每月收入(元) 健康状况 家庭人口数( )人，全家年收入( )元，人均月收入( )元。
学生本学年已获资助情况： 。 家庭 经济 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 状况及 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 有关 信息 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
本人保证以上填写内容真实无误，否则承担相应法律责任。 填写人（签名及盖手印）： 年 月 日 父母或监护人保证以上填写内容真实无误，予以认可。 父亲或监护人（签名及盖手印）： 母亲或监护人（签名及盖手印）： 年 月 日 父亲或监护该职工每月总收入： 元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等）。
人单位审批意见 （无工作单位的此栏不填） 简述家庭经济状 况及申请的有关 资助意见 单位负责人签字： 经办人签字： 单位固定联系电话(区号): 邮编： 单位公章： 单位详细地址： 年 月 日 该职工每月总收入： 元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等）。 简述家庭经济状况及申请的有关资助意见 单位负责人签字： 经办人签字： 单位固定联系电话(区号): 邮编： 单位公章： 单位详细地址： 年 月 日 家庭每月总收入： 元 （每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等和农村农民的农作物折算收入及务工收入等）。 简述家庭经济状 况及申请的有关 资助意见 母亲或监护人单位审批意见 （无工作单位的此栏不填） 村委会（农村）或居委会（城镇）意见 单位负责人签字： 经办人签字： 单位固定联系电话(区号): 邮编： 单位公章： 单位详细地址： 年 月 日 家庭每月总收入： 元 （每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等和农村农民的农作物折算收入及务工收入等）。 简述家庭经济状 况及申请的有关 资助意见 乡、镇政府或街道办事处意见 单位负责人签字： 经办人签字： 单位固定联系电话(区号): 邮编： 单位公章： 单位详细地址： 年 月 日 附:
1. 此表为申请国家励志奖学金、国家助学金资助必备表格，所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。
2. 申请人必须出具本人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印），若本人无身份证，须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。
3. 申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件；若享受低保，也须出示低保证复印件等。
4. 单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。各单位必须对学生申请资料的真实性负责。
填 表 说 明
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