非计划性拔除静脉留置针原因分析及对策

非计划性拔除静脉留置针原因分析及对策

目的 探讨降低非计划性拔除静脉留置针原因分析及护理对策。方法 对369例静脉留置针患者的护理进行分析，非计划性拔除留置针的原因分析及对策。随机抽取2014年2月～11月笔者所在医院普外科3～87岁369例住院静脉留置针患者进行观察，分析不同年龄、不同疾病、不同部位、不同穿刺方式的非计划性拔除静脉留置针原因，探讨有针对性的护理干预措施。结论 分析非计划性拔除静脉留置针原因，56例患者发生非计划性拔除静脉留置针，占总静脉留置针15.2%，采用有针对性的护理干预措施，显著减少了非计划性拔除输液管，提供了安全可靠的静脉通路，减少患者的穿刺等不适刺激，改善了护理质量，提升了患者满意度。

标签：静脉输液护理；非计划性拔除静脉留置针；原因分析；处理措施

1 资料与方法

1.1一般資料 我院普外科2013年2月～11月对381例患者行B-D公司22、24、26号留置针静脉输液，其中男180例，女201例，年龄18个月～80岁，平均年龄60岁为对照组；2014年2月～11月对369例患者行静脉输液，其中男191例，女178例，年龄3～87岁，平均年龄62岁为研究组。两组性别及年龄差异无显著性。

1.2统计处理 统计学分析数据输入SPSS12.0统计软件分析，计数资料两组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1非计划性拔除静脉留置针发生情况 两组非计划性拔管率差异有显著性（χ2=13.285，P＜0.001），见表1。

2.2不同年龄非计划性拔除静脉留置针发生情况 实施有效护理措施前381例患者中有121例发生非计划性拔管，60岁及以上老年拔管率68.8%；实施有效护理措施后观察的369例患者中只有56例发生非计划性拔管，60岁及以上老年拔管率55.4%，两组非计划性拔管率差异有显著性（χ2=12.486，P＜0.001），见表2。

2.3患者满意度比较 对照组有4例患者因故未参加满意度调查，满意为100%，基本满意为80%，不满意为不得分。见表3。

3 讨论

非计划性拔管定义非计划性拔管是指患者自行拔管或在护理过程、搬运患者时非患者因素的意外拔管。静脉留置针非计划性拔管是其中之一[1-2]。

3.1非计划性拔除输液管常见原因

3.1.1意识不清、躁动患者约束不当或无约束措施自行拔出。

3.1.2留置针固定不妥，固定不合适或固定太松，如出汗，胶布粘性降低等，贴膜固定不牢而滑脱，连接处连接不紧密。

3.1.3患者不理解，无法忍受不适。

3.1.4翻身、移动患者时，活动幅度过大，受牵拉。

3.1.5患者穿衣、吃饭、入厕等活动时不小心拔除。

3.1.6导管堵塞堵塞在静脉留置针并发症中发生率最高，通常静脉留置针留置时间为72～96h，且随着留置时间的延长而增加，导管扭曲、打折、药物结晶沉积、异物颗粒堵塞等引发的非血栓性堵塞或血液反流在管腔内形成血凝块和血栓[3]。表现为输液速度减慢或停止，推注时阻力加大，抽不出回血。

3.1.7可疑导管相关性感染静脉炎，多由于无菌操作不严或更换敷贴不及时等原因引起。穿刺技术不够熟练，反复送管，导管过粗，导致血管内膜损伤。

3.1.8护士做其他操作时，无意将管道一起拉出。

3.1.9缺乏有效的护患沟通和知识宣教，忽视了对患者的相关知识宣教，宣教不到位，自行将管道拔出。

3.1.10对静脉留置针评估不足，留置针漏气甚至破裂。

3.2护理（防范措施）

3.2.1意识不清、躁动患者，选用有效的约束方式，予以固定穿刺肢体，并巡视病房，观察导管固定情况，加强与患者沟通，取得患者合作，给予患者精神支持，用约束带适当约束双手。对于烦躁及意识不清的患者，在尽量减少患者不适的基础上，适当采取肢体约束，松紧度适宜。

3.2.2以穿刺点为中心，无菌透明敷贴无张力横型固定延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外，方便连接输液输液管长短适宜。并妥善固定。护理人员进行维护，更换贴膜时由远心端向近心端撕下，避免撕贴膜时将导管带出，记录导管留置时间，贴膜固定的好坏对于导管的稳定性尤其重要。

3.2.3向患者说明静脉留置针的目的和重要性，积极配合，告诉患者保护导管的方法，脱衣或活动时要特别小心，防止拉出。

3.2.4翻身、移动患者时注意将引流管妥善固定。

3.2.5加强对穿刺者的培训考核，穿刺前应选择合适的血管和留置针，避免细血管、粗留置针，提高一次穿刺成功率。同时掌握穿刺技巧，穿刺成功后，按压穿刺部位上方。进行理疗、热敷、加强局部护理、更换敷贴等，一般无需拔出导管。无论留置针操作过程中还是置管后的留置针护理，都必须严格执行无菌操作技术，可有效预防感染。

3.2.6静脉留置针带来的痛苦不适，意欲拔管时，检查穿刺位置、深度、留置针粗细、固定方法是否合适，如不合适要设法纠正。向患者说明留置针重要性及缓解不适的方法[4]，并严加看护。

3.2.7动静脉置管选择注射部位时，避开关节活动处；足背动脉留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。铺床、翻身等操作时，应小心，以防将穿刺针拉出。

3.2.8正确的冲管及封管技术是预防导管堵塞的关键[5]。利用脉冲式的封管方法可使封管液在管腔内产生旋流，清洁和漂净管壁；熟悉所有药物的PH值及浓度，避免药物混合后造成结晶及沉淀；保持导管通畅。同时对患者及家属进行相关知识的宣教，避免术肢活动过多如液体滴数减慢、冲管阻力加大时，及时处理导管不完全阻塞。一旦发生导管堵塞，切忌用力推注或冲管，否则会出现导管断裂或血栓脱落脏器栓塞等更严重的后果，应首先检查体外因素和体位，如系导管扭曲、打折所致的堵塞部位多在导管的体外部分，解除导管的扭曲、打折部分即可解除堵塞，避免盲目拔管造成遗憾。

3.2.9规范护理操作程序制定有关导管护理操作的步骤和流程及注意事项，在护理操作过程中严格遵守操作规范。加强责任心医护人员的粗心，观察巡视不及时是导管脱落的一个重要原因[6]。因此，护理人员地密切观察静脉留置针患者，巡视1次/2h，班班交接，尤其是老年患者。

4 小结

静脉输液治疗是现在临床治疗中最常见、最直接有效的治疗疾病的方法之一。静脉留置针又称套管针，现在静脉留置针的应用是临床输液较好的方法，静脉留置针可减少对外周静脉的刺激，保护血管，减少渗漏，减少频繁穿刺给患者带来的痛苦，减轻病患的疼痛感，还能提高工作效率，减少医患纠纷。静脉留置针置管期间需要护理人员细致、有效的维护，充分认识到造成非计划拔管的原因，加强管理，把握好操作中的每个环，注意各种潜在危险因素，积极寻求有效的护理对策，将非计划性拔管降到最低限度，确保患者生命安全，减少患者的痛苦和损失。

总之，通过积极采取以上预防干预措施，护理工作时应多巡视、多观察，及时对老年患者相关知识有效宣教，保证输液的正常进行。减少患者的穿刺等不适

刺激，降低住院费用，提高了护理质量，提升患者满意度。非计划性拔除静脉留置针发生率明显下降，值得临床推广、应用。

参考文献：

[1]焦剑慧.循证护理在预防ICU患者非计划性拔管中的应用[J].河北医药杂志，2009（23）.

[2]罗德生，王慧，方敏.综合护理干预在预防ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究，2011（16）.

[3]何赞芳，刘闰凤.过程控制在ICU预防气管切开术后非计划性拔管护理中的应用[J].当代护士（专科版），2013（7）.

[4]赵美燕.临床护理健康教育指导[M].北京：科学出版社，2010：58.

[5]陈海霞.深静脉置管在肿瘤化疗中的应用及护理[J].护士进修杂志，2009，6（6）：5.

[6]王晓红.静脉输液引起并发症及处理措施[J].中外健康文摘，2011，8（2）：388.