５５４ 河北医药２００９年３月第３１卷第５期ｉ ＭｅＨｅｂｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕ啦ａｌ！ ！ ・： 论著・ 食管癌切除食管胃胸廓上口器械吻合 １００例分析 李廷海 赵东勇 王兰朋 马林 武广迁 靳润响 王福顺 【摘要】 目的 探讨食管癌切除食管胃胸廓上口器械吻合的技术及较食管胃颈部吻合、食管胃弓上 吻合的优势。方法ｌＯＯ例食管癌患者均经左胸切口食管癌切除食管胃胸廓上口器械吻合，通过术后病理 了解上残阳性率，术后２个月胃镜检查，了解吻合口距门齿长度，吻合１：７大小，追问有无声音嘶哑及胃镜检 查观察喉返神经有无损伤。结果 本组１００例，食管上残阳性率６例，术后２个月胃镜检查，吻合口距门齿 长度１６ １８ ｃｍ ８２例（８２％），１８．１～２１ ｃｍ １８例（１８％），有声音嘶哑及胃镜检查证实喉返神经损伤者６例， 吻合口中度狭窄１０例（１０％），重度狭窄４例（４％）。结论 食管癌切除食管胃胸阉上口器械吻合术与传统 的食管胃弓上或颈部吻合术相比具有手术损伤小、食管上残率低的优点且吻合口狭窄、声音嘶哑等并发症 少。 【关键词】食管癌；胸廓入口；吻合 【中图分类号】Ｒ ６５５．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２００９）０５—０５５４—０２ 呛咳，均半年后恢复正常。吻合口轻度狭窄６例（６％），吻合口 食管中上段癌手术切除一般经左胸切口食管胃弓上或两 切１３行颈部吻合，或行右胸＋颈部＋上腹部三切１３吻合。２００４ 年５月至２００６年３月，廊坊市人民医院胸外科与河北医科大学 第四医院胸外科协作，共进行食管癌切除食管胃胸廓入口器械 吻合１００例，取得了较好的临床效果，报告如下。 １资料与方法 中度狭窄４例（４％），重度狭窄４例（４％）。吻合口狭窄标准采 用：轻度：吻合口的直径０．５ ０．８ ｃｍ，患者能进半流食物；中 度；吻合口直径０．３—０．５ ｃｍ，患者能进流质食物；重度：吻合口 直径＜０．３ ｃｍ，患者只能进少量流质饮食和水或滴水不入…。 中重度吻合口狭窄者均给予电子胃镜下球囊扩张，每月１次， １．１一般资料 １００例中，男７６例，女２４例，男女之比为３．２： 其中３例扩张１次，５例扩张２次，按傅剑华等 提出的疗效标 准：痊愈：能进普食，吻合口直径＞１ ｃｌｎ，持续３个月以上；好转： 仅能进半流食，吻合口＞０．５ ｃｍ，持续３个月，或能进普食但持 续时间未超过３个月；无效：吻合口狭窄程度无改善或改善程 度达１级但持续时间未超过３个月，其中治愈和好转为有效。 本组扩张后均有效。其中治愈６例，好转２例。 ３讨论 １；年龄４４～７８岁，其中５０—６９岁占７０％；食管中段癌７８例，上 段癌２２例；病变长度＜３ １２１１１ １６例，３～５ ｃＩｎ ７０例，＞５ ｃｍ １４例， 均经病理证实，其中鳞癌８２例，腺癌８例，鳞腺癌１０例。 １．２手术方法 本组病例均经左胸后外侧切口进胸。常规游 离食管及胃，充分游离食管至锁骨上，扩大胸廓上口，向下牵拉 食管，并将伴随食管的２根迷走神经自胸廓上口处切断、结扎， 以延长食管长度。向下牵拉食管时用力要均匀，以免撕裂食管 食管癌在我国是常见病，严重威胁人民的身体健康。以距 肿瘤上下切缘５ ｃｍ为标准，但实际手术切除标本残端癌发生 率仍为关键，手术治疗是当今的主要手段。食管癌治疗的原则 是切除食管原发肿瘤及所累及的组织 Ｊ。本组病例上残阳性 肌层。在胸廓上口处置荷包钳，缝荷包线，从荷包钳远端离断 食管，用碘伏涂擦食管残端，打开食管腔，将吻合器抵钉座插入 管腔，结扎荷包线，将吻合器从贲门处穿入胃腔，中心杆从胃底 部最高点穿出，连接抵钉座，向下牵拉食管，并旋紧螺母至标尺 中点，打开保险，挤压手柄，完成吻合。为减少吻合口张力，胃 者６例，占６％，均为食管上段癌，切缘距肿瘤上缘５ ｃｍ。由于 食管癌发病可以多个起源，术后剩余食管易造成癌复发，故有 底与胸廓上ＩＹｌ处胸膜包盖３～５针。胃缝缩成管状，防止胸腔 学者提出以行全食管切除，即食管癌切除食管胃颈部吻合术为 佳，通常所说的“二刀”（左胸及颈部切口），“三刀”（右胸、上腹 及颈部切口），手术存在创伤大，手术时间长，术后吻合口瘘，吻 合口狭窄和喉返神经损伤的发生率高的问题。有研究报道，颈 胃过度膨胀影响呼吸。其他操作同食管癌切除食管胃弓上器 械吻合术。 ２结果 本组１００例中，食管上残阳性率６例，术后２个月行胃镜检 查，吻合口距门齿ｌ６—１８ ｃｔｎ ８２例（８２％），１８．１—２１ ＣＩ１１ １８例 部吻合术后吻合口瘘的发生率１２．１％一１６％，吻合口狭窄的发 生率约２８％，喉返神经损伤的发生率５．８％ １１％＿５－７］。降低 吻合口瘘发生率主要在于手术前后的综合处理及提高吻合技 术 Ｊ，为减少手术并发症，提高生存率及生活质量，达到与颈部 （１８％），有声音嘶哑及检查胃镜证实喉返神经损伤者６例，无 作者单位：０６５０００河北省廊坊市人民医院胸外科（李廷海、赵东 勇、王兰朋、靳润响）；华北石油总医院（马林）；河北省廊坊市中医院（武 吻合同样的治疗效果，我们设计采用食管癌切除食管胃胸廓上 口器械吻合的手术方法，无１例出现吻合口瘘，吻合口狭窄 广迁）；河北医科大学第四医院胸外科（王福顺） １４％，喉返神经损伤５％，均低于国内报道。８２％的患者吻合口 河北医药２００９年３月第３１卷第５期位置处于颈部，相当于颈部吻合的位置。 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００９，Ｖｏｌ ３１ Ｍａ！ ． １２３７． ５５５ 总之，食管癌切除食管胃胸阔上口器械吻合术可减少术后 邵令方，高宗人，许金良，等．食管癌和贲门癌的外科治疗１５７０７例总 结．中国首届国际食管癌学术会议暨第七届全国食管癌学术会议论 文集．郑州．２００５．４０—４６． 并发症，特别是吻合口瘘，减轻了患者痛苦，提高了生存质量。 该手术可代替传统的食管胃弓上吻合或颈部吻合术。 参考文献 １张国良主编．实用胸部外科学．第１版．北京：中国医药科技出版社， ２００７．８７８． ６ 李辉，尚立群，王伟，等．三切口和二切口食管切除术并发症比较．首 届全国食管外科并发症防治研讨会论文汇编．天津．２００４．２５． 顾云，孙云青，陈贵明．食管贲门癌术后胸内与颈部吻合口瘘的临床 分析．首届全国食管外科并发症防治研讨会论文汇编．天津．２００４． ９０． ２傅剑华，刘广森，王欣．食管贲门癌术后吻合１：３扩张治疗３６例ｌｆ缶床分 析．癌症，１９９２，１１：３９７． ３邵令方，王其彰主编．新编食管外科学．第１版．石家庄：河北科学技 术出版社，２００２．５６８． 。 邱维成，周恩泊，赵健生，等．食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘的诊 断与治疗．中华胸心血管外科杂志，１９８９，５：２６． （收稿日期：２００８—０８—０６） ４孔繁义，宋翔，韩丽荣，等．食管胃吻合的新方法，河北医药，２００７，２９： ・论著・ 胸椎黄韧带钙化的ＭＲＩ表现 司丽亚 刘涛 郝海庆 【摘要】 目的探讨ＭＲＩ对胸椎黄韧带钙化（ＯＬＦ）的诊断价值。方法 回顾性总结了３５例ＯＬＦ的 ３３例患者病变位于Ｂ 水平，占 ＭＲＩ征象，其中１Ｏ例经手术后病理证实，余２５例经ＣＴ扫描证实。结果全部病例的９４．３％。ＯＬＦ典型的ＭＲＩ表现为自椎管后缘向前凸的结节状或条带状突起。在 ｗＩ和ＢＷＩ 上呈低信号强度。结论 矢状位ｒＩ１１ｗＩ和 ＷＩ像可准确显示ＯＬＦ的大小、范围以及脊髓受压程度。 【关键词ｌ胸椎；黄韧带；钙化；磁共振戍像 【中图分类号】Ｒ ４４５．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２００９）０５—０５５５—０２ 窄分为４度：Ｏ度为硬膜囊未受压，椎管无狭窄；Ｉ度为硬膜囊 轻度受压，脊髓未改变；ＩＩ度为硬膜囊受压明显，脊髓轻度受 压，脊髓未见异常信号；ｍ度为胸髓明显受压或萎缩变细，髓内 黄韧带钙化（０ＬＦ）是引起胸椎椎管狭窄和脊髓及神经压迫 症状的主要疾病之一。以往主要靠ＣＴ和椎管造影诊断，本文 对３５例经临床证实的ＯＬＦ的ＭＲＩ表现进行回顾性分析，重点 探讨ＭＲＩ对诊断ＯＬＦ的临床价值。 １资料与方法 出现高信号。 ２结果 １．１一般资料收集２００１年２月至２００７年９月经临床证实并 ２．１病变分布本组患者中，单发２５例，多发１０例；病变分布 行ＭＲＩ检查的ＯＬＦ患者３５例，其中男１９例，女１６例；年龄３８ —于Ｔ４ 水平。其中３３例的５２个病变位于Ｔ９ 水平，分别占病 ８２岁，平均年龄５２．３岁。１０例经手术与病理证实，其余经 例和病变的９４．３％和８７．０％。累及黄韧带的外侧部３０例，中 线椎板间黄韧带钙化２例，弥漫性黄韧带钙化２例。单侧钙化 ３例，双侧对称或不对称钙化５例。 ２．２ ＯＬＦ的ＭＲＩ表现 在矢状位Ｔ１ｗＩ和Ｔ２ｗＩ上，自椎管后 ｃＴ扫描确诊。临床表现为渐进性双下肢麻木无力和行走不稳 １Ｏ例，下肢感觉异常（如烧灼感、束带感、踩棉感、疼温觉减低 等）８例，肌肉萎缩和跛行ｌ２例，大小便障碍５例。３５例均有脊 柱急性或慢性外伤史，其中１５例从事重体力劳动１５年以上， １例２５岁超重患者在高处作业摔伤后合并下肢截瘫，所有病例 缘突向椎管内的结节状低信号２３例，黄韧带增厚钙化呈纵形 带状贯穿ｒｒ９ １Ｏ例，呈低信号强度，ＣＴ轴位扫描为高密度黄韧 带钙化尤其在矢位Ｔ２ｗＩ正中线上可观察到脑脊液局限消失和 脊髓受压移位的征象。黄韧带钙化无增厚９例，黄韧带钙化并 增厚２６例，前后径为３～２５ ｍｍ，平均６ ｍｍ。 均经过按摩和敷膏药治疗。 Ｉ．２方法全部病例使用美国ＧＥ公司Ｓｉｇｎａ ｐｒｅｉｆｌｅ ０．２ ＭＲＩ机 扫描系统和脊柱表面线圈，常规扫描矢状位ｒＩ’ｌ ｗＩ序列； ＴｌＷＩ：ＴＲ／ＴＥ＝４００／２０ ｍｓ，ｒｒ２ＷＩ：ＴＲ／ＴＥ＝４ ８００／９９ ｍｓ，轴位ｒｒ＇ｗＩ 序列；ＴＲ／ＴＥ＝４ ８００／９９ ｍｓ，层厚和层距均为５ ｍｍ，矩阵为２５６× ２．３伴随病变和椎管狭窄 发现有伴随病变１３例，包括椎小 关节增生硬化１Ｏ例，相应椎问盘退变或突出３例。３５例患者 中有个３９个病灶向前压迫硬膜囊和脊髓，引起不同程度的椎 １９２。扫描完ＭＲＬ后行ｃＴ扫描１８例，使用ＳＩＥＭＥＮＣＥ ＢＡＬＡＮＣＥ型螺旋机，针对ＭＲＩ的定位诊断行薄层ＣＴ扫描，层厚 ５ ｍｍ。根据ＭＲＩ Ｔ２ＷＩ上硬膜囊和脊髓受压改变程度将椎管狭 管狭窄，其中Ｉ度狭窄病变８个，Ⅱ度和Ⅲ度狭窄病变３１个。 ２．４ ＭＲＩ和ｃｍ对比３３例怀疑黄韧带钙化患者在先做ＭＲＩ 的同时又选择行ＣＴ扫描，其中ＣＴ显示有黄韧带钙化２４例，椎 作者单位：０５６２００河北省邯郸市，峰峰集团公司总医院 小关节增生肥大１例。对比诊断正确率９９．３％。