老年骨折患者术前心理护理体会

第５期　２．２尽快做好一切术前准备　华　夏　医　学　３．４术后引流的护理　第１９卷　做好各项常规检查，包括血常规，出凝血时间测定、配血、　观察头部伤Ｅｌ有无渗血、渗液，若有渗湿及时更换，枕后　垫无菌巾，防止引起颅内感染。术后放置的创腔引流管应置于　头部以下１Ｏ～２０ｃｍ，固定牢靠，定时挤压引流管，保持引流管　通畅，注意引流液的颜色、性质、量及温度，当引流液＞２００ｍｌ／　药物过敏试验及相关辅助检查，留置尿管，同时准备床单、呼　吸机、吸痰器、急救药品等，并了解患者术中的情况。　３术后护理　３．１密切观察病情　术后严密监测意识、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化，　并做好记录。如患者躁动不安，呕吐频繁，血压明显升高，脉　搏、呼吸变慢，意识由清醒再转入昏迷，双侧瞳孔出现不等大，　一ｈ，颜色鲜红，温度接近体温时，应考虑颅内有活动性出血的可　能，及时报告医生，争取及时处理，本组无１例发生此情况。　３．５饮食护理　患者清醒、无呕吐情况后可试进少量开水，观察患者有无　呛咳及吞咽困难。若患者出现呛咳或吞咽困难应考虑有后颅　神经损害的可能，插胃管鼻饲供给营养至吞咽功能恢复；若患　者吞咽好可进流质饮食，逐渐过渡至普食，鼓励患者多进粗纤　维、易消化、营养丰富的食物，防止便秘。　３．６并发症的观察　侧肢体瘫痪或失语等，均可视为颅内并发症的早期信号，特　别是术后４８ｈ内，应高度警惕。本组１例患者术后４ｈ出现一侧　肌力下降，血压升高，意识由清醒转入嗜睡，１例术后１６ｈ出现　一侧瞳孔散大，光反射消失，及时报告医生行ＣＴ检查示继发　出血，即送手术室行再次血肿清除术，术后恢复良好。　３．２保持呼吸道通畅　由于意识障碍、抵抗力下降或各种管道的存在常引起肺　部感染、尿路感染、颅内感染及褥疮的发生，应加强相关护理：　术后取去枕平卧位，头偏向健侧，防止呕吐引起窒息，同时　也可避免患者躁动时因头部位置变动而引起脑干移位或扭曲。　患者清醒、血压平稳后可抬高头部１５～３Ｏ度，以利颅内静脉回　流；并给予低流量氧气吸入；密切观察血氧饱和度的变化，适时　吸痰，防止痰液堵塞呼吸道，吸痰时动作轻柔，避免刺激患者气　室内每天通风换气，用紫外线消毒，用消佳净溶液拖地板２次；　按医嘱应用抗生素预防和控制感染；做好Ｅｌ腔护理、尿管护　理、皮肤护理，注意翻身拍背；保持穿刺部位的清洁干燥及引　流系统的无菌和密闭。本组无护理并发症发生。　后颅窝容纳小脑、中脑、桥脑和延髓，当后颅窝受损后发　道深处及咽部以免引起咳嗽或呕吐，使血压、颅内压骤升，患者　清醒后尽早拔除气管插管，减少插管对患者的刺激。　３．３呼吸、循环功能的监测　生血肿时，会引起不同的病理损害，出现不同的临床表现和体　征。由于后颅窝的解剖位置，手术处理较复杂，术后并发症多，　病死率高［１］。所以做好术前、术后护理和并发症的预防是促进　患者康复的重要环节。　后颅窝开颅术后由于呼吸中枢受到影响，患者往往会出　现呼吸慢而不规则，甚至自主呼吸停止，但大多数在术后数小　时内可自主恢复，因此应严密监测血氧饱和度，呼吸的频率、　节律；口唇、甲床的颜色，注意有无缺氧的表现，对无自主呼吸　或呼吸减慢（＜１０次／ｍｉｎ）的患者可应用呼吸机辅助呼吸。持　参考文献：　［１］富壮，任泽光，陆光顺，等．小脑幕脑膜瘤６６例体会［Ｊ］．中华神经　外科杂志，１９９５，２：ｌ１１一ｌ１２．　（收稿日期：２００６—０５—０９）　续监测血压及心电变化，有效控制血压，防止术后血压的骤　升、骤降，本组患者术后全部行呼吸机辅助呼吸２ｈ以上。　［责任编辑高莉丽　邓德灵］　老年骨折患者术前心理护理体会　韦映花　（贵港市人民医院，广西贵港５３７１０Ｏ）　关键词：骨折；老年患者；手术治疗；心理护理　中图分类号：Ｒ６８３；Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—２４０９（２００６）０５—０９３２—０２　折患者术前心理护理体会介绍如下。　近年来，老年骨折患者住院率日趋上升，而大部分骨折患　者需手术治疗，但是，手术对老年患者来说是一种强烈的应激　源，常导致患者在手术前产生复杂的、不同程度的恐惧心理，　从而干扰患者对手术的接受及适应力，影响手术效果及术后　康复。笔者将２００４年９月至２００５年１２月住院的８８例老年骨　・１　临床资料　本组８８例准备实施手术的老年骨折患者，男６８例，女２Ｏ　例，年龄５５￣９２岁，其中股骨颈骨折５５例，股骨干骨折９例，胫　９３２・　维普资讯 http://www.cqvip.com

第５期　徐卫容：缺血性脑血管病继发癫痫的护理体会　第１９卷　腓骨骨折１６例，肱骨干骨折４例，脊柱骨折４例。　２．４术前提供手术有关信息　２．４．１・向患者及家属详细介绍病情，手术的必要性、危险性、　２护理体会　预后，可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项，使　２．１术前对手术耐受性的评估　患者认识到手术的必要性，讲明术前准备、术前用药、术中配　手术是有效快捷的治疗方法，而手术本身对老年患者又　合的目的，并介绍手术环境、手术仪器和设备、手术过程及手　是一重大创伤，所以对手术患者耐受性的估计显得尤为重要。　术的可靠性。　责任护士参加术前讨论，配合做好各种辅助检查，全面了解患　２．４．２详细介绍本院医疗条件、医生技术及成功病例等，使　者全身情况，包括心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等系统功　患者及家属充满信心，消除顾虑，以利于术中、术后配合。　能状况，评估患者现在和潜在的健康问题，采取相应的措施，　２．５适当安置患者　让患者处于手术前最佳状态。　避免将准备手术治疗的老年患者安置与患儿同一病室，　以免术后患儿哭闹不止而使患者产生恐惧心理，因此，宜将患　２．２术前重视心理护理　者安置与康复患者同一病室，一可避免产生恐惧心理；二可起　老年患者对手术有焦虑、紧张、恐惧心理，表现出术前夜　宣传作用；三可互相交流，将手术经过、亲身体会介绍给对方，　不能入睡，心率加快，血压升高，甚至使手术改期。护士要主　康复患者手术成功的事例更有说服力，效果更好。　动、热情与患者交谈，建立良好的护患关系，详细了解患者的　２．６家属的支持与配合　心理活动，并针对患者不同的年龄、文化、职业、个性特征、家　医务人员通过向患者家属、子女进行健康知识宣教，亲人　庭经济状况等做好各项心理护理，在精神上给予安慰，生活上　直接沟通、安慰，解除患者被冷落、遗弃的孤独感，使其树起治　给予照顾，使患者把心里话倾吐出来。　疗信心。　２．３术前针对各种疾病做好宣教　为了提高老年人的生活质量，应采取针对性的宣传教育　老年患者术前都合并有一种或一种以上脏器疾病，护士　及心理护理，解决老年骨折患者术前心理问题，使其对手术树　应根据患者的病情及治疗方案对患者进行宣教。如高血压患　立正确的认识，保持良好的心态，接受治疗和护理，帮助患者　者应告诉患者要按时吃降压药，定时测血压，避免情绪过于激　顺利渡过危险期，预防各种并发症的发生，以达到早日康复。　动等。糖尿病患者要控制饮食，定时监测血糖、尿糖，使血糖控　（收稿日期：２００６—０５—０９）　制在５．６～１１．２ｍｍｏｌ／Ｌ，以免影响组织修复和伤口愈合。　［责任编辑　高莉丽邓德灵］　缺血性脑血管病继发癫痫的护理体会　徐卫容　（责港市人民医院神经内科，广西贵港　５３７１００）　关键词：缺血性脑血管病；癫痫；护理　中图分类号：Ｒ４７３、７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—２４０９（２００６）０５—０９３３—０２　急性脑血管病继发癫痫是临床常见的症状，临床观察和　１　２治疗效果　护理的好坏直接影响患者的致残率和病死率。笔者对２００５年　１５例治疗好转出院，７例出院继续服药控制，３例死于大　１～１２月我科收治的２００例缺血性脑血管病中２５例继发癫痫　面积脑梗死。　的护理进行回顾。现将护理体会报告如下。　２护理措施　１　临床资料　２．＇ｌ心理护理　１．１一般资料　心理护理对患者的康复和预防复发具有重要的意义。人　本组缺血性脑血管病２００例，其中继发癫痫２５例，发病率　的精神活动、语言思维与内脏机能有着密切的关系，无论以癫　１２．５　。２５例中男性１５例，女性１Ｏ例　年龄４５～７８岁。癫痫发　痫为首发症状，还是以偏瘫为首发症状的患者，都会产生悲　作在脑卒中后２周内的１　５例（７例发作在２４ｈ内），发作自动缓　观、担心的情绪；失语者则急躁、焦虑。护理人员要以高度负责　解的有５例，以癫痫为首发症状的有８例。脑卒中后２周后出现　的精神，耐心解释、关心、体贴患者，使其对疾病有正确的认　癫痫发作的有１Ｏ例（迟发性癫痫），发作可长期反复出现。２５　识　能够树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。　例中单发性运动发作者９例，全身强直阵挛性发作者１４例，癫　２．２病情观察　痫持续状态者２例。　卒中后早期癫痫可以加重病情，甚至导致死亡，在发作期　・９３３・