(总分：76.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)
1.下列哪项不符合特发性1型糖尿病的特点 A.起病早 B.常有明显家族史 C.初发时可有酮症
D.胰岛B细胞功能均进行性减退 √
特发性1型糖尿病常有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需用胰岛素治疗。在病程中胰岛p细胞功能不一定进行性减退，在起病后数月或数年期间不需胰岛素治疗。 2.糖尿病微血管病变的病理特点是 A.毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄 B.毛细血管的内皮细胞受损 C.毛细血管的微血栓形成，血流速慢 D.毛细血管的基膜增厚 √
微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基膜增厚。 3.关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是 A.多见于病史超过10年的患者 B.为1型糖尿病的主要死亡原因 C.结节性肾小球硬化型病变最常见 √ D.早期肾病可应用ACEI或ARB减轻微量蛋白尿
糖尿病肾病常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因。其病理改变有3种类型：①结节性肾小球硬化型病变——高度特异性；②弥漫性肾小球硬化型病变——最常见、低特异性；③渗出性病变——特异性不高，可见于慢性肾小球肾炎。早期糖尿病肾病应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)既可降低血压，又可减轻微量白蛋白尿。 4.下列哪项不是引起空腹高血糖的原因 A.夜间胰岛素剂量不足 B.早餐进食过多 √ C.Somogyi现象 D.黎明现象
早餐进食量主要影响早餐后血糖的高低。 5.关于糖尿病神经病变的叙述，下列哪项是错误的 A.好发于周围神经 B.通常为对称性 C.上肢较下肢严重 √
D.累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见
糖尿病性神经病变以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱。单一外周神经损害不常发生，主要累及脑神经。 6.关于尿糖的叙述，正确的是 A.尿糖阴性可排除糖尿病 B.尿糖阳性可诊断为糖尿病
C.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 √ D.并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，此时虽血糖升高，而尿糖呈假阴性。
7.男性，58岁。身高165cm，体重76kg。体检时发现空腹血糖6．7mmol／L，下列哪项考虑是正确的 A.可诊断为糖尿病
B.应进行口服75g葡萄糖耐量试验 √ C.可排除糖尿病
D.可诊断为无症状性糖尿病
病人身高165cm，标准体重是60kg，而病人实际体重是76kg，超出标准20％以上，属肥胖，加上空腹血糖受损(IFG)，虽未能诊断为糖尿病，但要注意餐后高血糖，所以应进行OGTT。 8.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的 A.“三多一少\"症状不是诊断糖尿病必须具备的条件 B.糖尿病病人尿糖不一定阳性
C.糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值 √
D.对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验
糖尿病诊断标准是随机血糖≥11．1mm01／L或空腹血糖＞17．0mm01／L，有部分病人空腹血糖正常，而餐后2小时血糖却大于标准，故空腹血糖正常不能除外糖尿病。
9.男，45岁，无“三多一少”症状，空腹血糖7．2mmol／L；OGTT：空腹6．9mmol／L，餐后2小时11．8mmol／L。诊断为 A.糖尿病 √ B.需再做一次OGTT C.糖耐量异常 D.空腹血糖受损
无症状者，OGTT餐后2小时血糖＞11．1mmol/L，另一天空腹血糖＞7．0mmol/L，即可诊断为糖尿病。无须再作OGTT(选项B错误)。糖耐量异常是指餐后2小时血糖在7．8～11．0mmol/L之间者，目前病人此值＞11．1mmol/L，故不选C。空腹血糖受损是指空腹血糖在6．1～7．0mm01/L之间，餐后2小时血糖＜7．8mmol/L，故不选D。
10.关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的 A.适用于1型糖尿病病人
B.是抢救酮症酸中毒病人的必需药物 C.糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素 √ D.糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素
妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。
11.下列哪项不是糖尿病的治疗原则 A.病因治疗 √ B.早期治疗 C.长期治疗 D.治疗措施个体化
由于对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。
12.糖尿病饮食治疗中，糖类含量约占饮食总热量的 A.15％ B.20％ C.30％
D.50％~60％ √
糖尿病饮食中，糖类、蛋白质和脂肪占总热量的比例分别为50％～60％、15％、30％。每日三餐分配为1／5、2／5、2／5，或1／3、1／3、1／3。 13.磺脲类降糖药的主要不良反应是 A.低血糖 √ B.心功能损害 C.肝功能损害 D.粒细胞减少
由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺丙脲半衰期36小时，作用时间60小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。 14.关于双胍类药物下列哪项是错误的
A.能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解 B.常用于肥胖的成年型患者 C.1型糖尿病病人应用无效 √ D.有严重并发症的患者不宜应用
双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，1型糖尿病患者在使用胰岛素治疗过程中，如血糖波动过大，加用双胍类有利于血糖的稳定。
15.患者，男性，45岁。多饮多食、消瘦1年。多次查空腹血糖5．5mmol／L左右，餐后2小时血糖17mmol／L。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用 A.胰岛素 B.双胍类药物
C.α－葡萄糖苷酶抑制剂 √ D.格列酮类药物
食物中糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的α－葡萄糖苷酶参与。α－葡萄糖苷酶抑制剂可延缓糖类吸收，降低餐后高血糖。因此尤其适合空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。本例空腹血糖正常(为5．5mmol/L)，餐后2小时血糖升高(17mmol/L)，因此首选α－葡萄糖苷酶抑制剂治疗。 16.关于磺脲类药物，下列何种说法错误 A.可与胰岛素合用
B.直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素 C.是非肥胖的2型糖尿病人首选降糖药 D.只能用于无并发症的2型糖尿病 √
磺脲类药物不适用于有严重的2型糖尿病并发症，如严重感染，肝肾功能不全等，急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷，可以用于有轻度慢性合并症的病人。
二、 A3型题(总题数：2，分数：12.00)
男性，40岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg。血糖19．2mmol／L，尿酮(＋)。（分数：6.00） (1).如何制定饮食治疗措施 A.按理想体重计算饮食 √ B.按实际体重计算饮食
C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好 D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入
病人饮食按理想体重计算，不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不选B、C、D。 (2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项 A.长效胰岛素治疗 B.短效胰岛素治疗 √ C.双胍类降糖药 D.磺脲类降糖药治疗
患者治疗血糖高，且有酮症首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。
(3).在治疗2个月后空腹血糖为10mmol／L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是 A.早餐前增加1次短效胰岛素 B.中、晚餐前加用中效胰岛素 C.晚餐减量
D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量 √
白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、Somogyi现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。
男性，17岁，多饮、多尿、消瘦1个月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T 37℃，BP 90／60mmHg，P 120次／分，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00） (1).下列检查中最可能异常的是 A.血象 B.血乳酸 C.血电解质 D.血糖 √
患者青年男性，有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑1型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。 (2).最可能异常的血生化表现是 A.血钠降低、二氧化碳结合力下降 B.血钠正常、二氧化碳结合力正常 C.血钠升高、二氧化碳结合力升高 D.皿钠升高、二氧化碳结合力下降 √
酮症酸中毒病人因失水及酸中毒，表现高渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力下降。 (3).对疾病诊断最有意义的检查是 A.尿糖、尿酮 √ B.血乳酸 C.pH D.血电解质
酮症酸中毒病人最有意义的检查应是尿糖、尿酮，其他均非特异性检查。
三、 B1型题(总题数：3，分数：22.00)
A．空腹血糖 B．糖化血红蛋白 C．尿糖 D．GAD 65（分数：8.00） (1).糖尿病诊断的指标是 A. √ B. C. D.
空腹血糖≥7．0，是诊断糖尿病的标准，较为简单。 (2).胰岛素剂量调整最简便的检查是 A. B. C. √ D.
尿糖检测简单、快捷，常用于调整每餐前胰岛素剂量。 (3).糖尿病控制程度的评估指标是 A. B. √ C. D.
糖化血红蛋白能反映近2～3个月血糖变化的平均水平，对判断血糖控制程度最有参考价值。 (4).鉴别1型和2型糖尿病最好的指标是 A. B. C. D. √
谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD 65 )在新诊断的1型糖尿病患者中阳性率达60％～90％，特异性强，持续时间长，有利于鉴别l型和2型糖尿病患者。
A．血浆胰岛素水平测定 B．血糖测定C．糖化血红蛋白Al测定 D．糖化血浆白蛋白测定（分数：8.00）
(1).可用于评价胰岛β细胞功能的检查是 A. √ B. C. D.
(2).可反映糖尿病患者近2～3周内血糖总水平的检查是 A. B. C. D. √
(3).可反映糖尿病患者近8～12周内血糖总水平的检查是 A. B. C. √ D.
(4).可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是 A. B. √ C. D.
A．OGTT B．HbA1c C．血脂检查 D．监测血糖（分数：6.00）
(1).男性，48岁。体检发现空腹血糖6．9mmol／L，无明显口干、多尿，应做哪项检查 A. √ B. C. D.
对于空腹血糖过高(IFG)者作OGTT较为全面。
(2).男性，40岁。糖尿病史1年，坚持药物治疗。为了解近2～3个月的血糖总水平，应做哪项检查 A. B. √ C. D.
HbAlc对了解过去2～3个月平均血糖水平较为有价值。
(3).女性，28岁。1型糖尿病史5年，长期胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达14．0mmol／L，最低至2．1mmol／L，为了精确、合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施 A. B. C. D. √
1型糖尿病使用胰岛素治疗期间血糖波动大，需加强监测再行调整胰岛素用量，必要时加用双胍类或仅．糖苷酶抑制剂，以利平稳血糖。
四、 X型题(总题数：5，分数：10.00)
17.与糖尿病相关的遗传性综合征包括 A.Down综合征 √ B.Cushing综合征 C.Turner综合征 √ D.Klinefelter综合征 √
①可能与糖尿病相关的遗传性综合征包括Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病等；②Cushing综合征不是遗传性疾病，也与糖尿病无关，但可引起糖耐量降低。
18.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果 A.血糖多数为16．7～33．3mmol/L(300～600mg/dl) √ B.血酮体升高 √ C.碱剩余负值增大 √ D.二氧化碳分压增高
糖尿病酮症酸中毒时，二氧化碳分压降低。 19.糖尿病治疗的目标是 A.纠正代谢紊乱 √ B.消除糖尿病症状 √ C.防止或延缓并发症 √ D.彻底治愈
糖尿病治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。糖尿病不能彻底治愈。 20.2型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可 A.继续饮食控制 √ B.胰岛素治疗
C.口服双胍类降糖药 √ D.口服磺脲类降糖药
对于2型糖尿病，胰岛素作为补充治疗，用于经合理的饮食和口服降糖药治疗仍未达到良好控制目标的患者。磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择应用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。所以不选择B、D。 21.治疗糖尿病酮症酸中毒时 A.可使用口服降糖药
B.治疗中可能发生低钾血症 √ C.需大量补液 √
D.可加用首次负荷量胰岛素10～20U静推
糖尿病酮症酸中毒时，使用口服降糖药不妥。重症患者[指有休克和(或)严重酸中毒和(或)昏迷者]，而不是所有患者应酌情静脉注射首次负荷剂量10～20U胰岛素。故A、D错误。
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