对慢性阻塞性肺部疾病患者呼吸功能锻炼的探讨

June 2016, Vol.14, No.16Guide of China Medicine对慢性阻塞性肺部疾病患者呼吸功能锻炼的探讨

杨云萍

（云南省普洱市镇沅县人民医院，云南 普洱 666599）

【摘要】目的 探讨中重度慢性阻塞性肺病患者呼吸功能锻炼状况。方法 采用立意取样法，抽取2014年8月至2015年1月在某院呼吸内科出院并明确诊断的20例中重度慢性阻塞性肺疾病患者，应用深入访谈法收集资料，采用Colaizzi现象学资料7步分析法进行分析。结果 影响患者呼吸功能锻炼效果的原因有4个：锻炼方法错误；易遗忘锻炼方法；无法坚持见效慢；患者及家属重视不够。结论 对慢性阻塞性肺疾病患者指导呼吸功能锻炼至关重要，且让患者掌握正确的呼吸功能锻炼方法，对疾病的恢复有着积极的作用，通过随访、电话、咨询等方式让患者坚持良好的锻炼习惯，提高患者呼吸功能锻炼的依从性及生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能；锻炼

中图分类号：R563.1     文献标识码：B       文章编号：1671-8194（2016）16-0092-02

DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2016.16.073

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，患者年龄偏大，气流受限通常呈进行性发展且常合并炎症存在，是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病。除药物治疗外，呼吸康复锻炼在COPD治疗方面具有独特的优势，如何指导患者加强锻炼，帮助患者改善机体一般状况，提高生活质量，成为COPD患者延性续性护理中亟待解决的问题。但关键是患者呼吸功能锻炼的依从性，常用的呼吸功能锻炼方法有腹式呼吸、缩唇呼吸、中医健身气功太极拳、八段锦等。现将探讨影响中重度COPD患者功能锻炼效果的原因如下，为开展COPD患者针对性健康教育提供依据。1 对象与方法

1.1 对象：采用立意取样法，选取2014年8月至2015年1月某院呼吸内科出院并明确诊断的COPD中重度患者20例。其中中度患者15例，重度5例；男性14例，女性6例，年龄50~80岁；文化程度：小学2例，初中5例，高中8例，高中以上5例；COPD病程5~11年，中位数6年；医疗费用支付方式：城镇职工基本医疗保险7例，新型农村合作医疗13例。诊断与分级符合中华医学会呼吸病学分会2013年修订的COPD诊治指南；无严重全身疾病和精神性疾病；语言表达正常且同意参与此探讨。1.2 方法1.2.1 资料收集：以现象学习方法为指导，采用面对面半结构性深度访谈的方式收集资料。在做采访前向患者说明此次探讨的目的、内容、方法和意义，且有笔记和录音的必要，以便取得患者的配合，对患者姓名采用编码代替，保护其隐私。采用半结构式深度访谈法进行，开放式提问：①您知道哪些COPD呼吸功能锻炼方法？②您觉得呼吸功能锻炼有效果吗？③影响你坚持呼吸功能锻炼的原因有哪些？访谈地点在患者家里，每次约30 min全程以录音笔录音，遵循现象学理念，资料收集过程中叙而不评，尽可能剔除个人偏见。1.2.2 资料分析：采用COPD 现象学资料七步分析法：①仔细阅读所有的访谈记录；②采取有重要意义的叙述；③对反复出现有意义的观点进行重点编码；④将编码观点汇集写出详细的描述；⑤辨别观点升华主题；⑥对有疑问的地方，返回受访者求证。2 结  果

将访谈资料进行详细分析后，得出4个影响呼吸功能锻炼的原因：①锻炼方法错误；②遗忘锻炼方法；③无法坚持，见效慢；④患者重视不够。3 讨  论

随着年龄的不断增大，老年患者的骨骼钙质出现流失的情况，骨骼坚韧性下降，因此在受到外力撞击等情况时，极为容易出现骨折的现象，比如股骨胫骨骨折，或者是股骨粗隆间骨折等，如果不及时治疗该种疾病，那么老年患者就需要长期卧床，从而引发深静脉血栓等并发症，对老年患者的身体健康和生命安全造成严重的威胁。丙泊酚能够对静脉张力以及外周血管阻力产生降低的作用，所以观察组患者血压最低时的SBP以及DBP明显低于基础值，对患者血流动力学有更加明显的影响，而使用七氟烷，则能够使麻醉过程中丙泊酚的用量下降，所以能够保护患者的心肌细胞，并避免其发生损伤[6-7]。综上所述，在老年骨科手术中，静吸复合与全凭静脉麻醉各有优势，可以根据患者情况进行选择，但是相对来说，七氟烷静吸复合能够更好地保证麻醉效果，同时具有一定的安全性，更适用于老年患者。参考文献

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中　国　医　药　指　南　２０１６　年　６　月第　１４　卷　第　１６　期 • 临床研究 •

93副鼻窦炎并发症的临床治疗分析与进展性研究

潘 继

（辽宁省辽阳市第三人民医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨急慢性鼻窦炎的发病机制、根治手术和并发症的发生与临床疗效。方法 对554例急慢性副鼻窦炎手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 本组554例，上颌窦炎548例（95.3%），并发症200例（36.4%），15岁以下16例（8%），16岁以上184例（91.9%）。成年人的上颌窦炎发病率以及并发症明显高于儿童，高龄患者眼部并发症较多，这与患病时间长、发病次数多有直接关系。结论 上颌窦炎是副鼻窦炎的高发病窦腔，中老年患者患病时间长并发症增加，高龄患者眼病并发症突出。对上颌窦炎患者应及时做穿刺冲洗与根治手术。

【关键词】副鼻窦炎；自然窦口；并发症；青光眼；疗效分析

中图分类号：R765.4     文献标识码：B       文章编号：1671-8194（2016）16-0093-02

DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2016.16.074

副鼻窦炎是一种常见病、多发病，由于其解剖原因其易感染及并发症亦较多，本院2010年1月至2015年6月记录完整的554例急慢性副鼻窦炎及并发症、副鼻窦X线摄片、穿刺冲洗、手术情况等并加以研究分析，报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料：本组554例，男220例，占39.7%，女334例，占60%，[1]上颌窦炎548例，额窦炎6例，年龄分布在5~75岁，15岁以下102例（18.4%），16岁以上452例（81.6%）（其中41岁以上196例），给18例20侧上颌窦做了根治手术，给292例上颌窦行穿刺冲洗术。1.2 方法：上颌窦炎的治疗关键是建立鼻窦的充分通气引流，及时清除窦腔的积脓，保护维护上颌窦黏膜的正常状态。临床上给上颌窦行穿刺冲洗时，用空针抽吸，凡有积脓的窦腔均呈负压，冲洗时阻力较2.1 锻炼呼吸的方法有误：COPD患者锻炼呼吸的方法正确与错误，直接影响其效果。A3、A7、A9患者说：“我按照护士说的做缩唇呼吸，可憋气憋得很难受，喘不过气来，感觉缺氧严重。”A1、A8、A14、A18患者说：“我想一口气把气球吹起来可就是吹不起来，一点变化也没有。”A1、A2、A4、A6患者说：“我按照医师护士说的做吸气后慢慢呼出来做腹式呼吸，可就是胸部不动了，腹部乱动，呼吸不通畅，很难受。”2.2 易遗忘的锻炼方法：COPD是一种渐进性的疾病发展到中重度慢性阻塞性肺疾病的患者多数是老年人，其特点为，记忆力及接受能力大大减退。A11、A19、A15患者说：“我经常忘记家人提醒就做一下。”A10、A13患者说：“我年纪大记不起来，常忘记。”2.3 无法坚持、见效慢：COPD患者的疾病康复是一个漫长的过程，且病情会越来越严重，患者易失去信心，药物治疗还是呼吸功能锻炼，都是一个长期坚持的过程A12、A16患者说：“我按照医师指导的，早上起床前及晚上睡觉前各做两次腹式呼吸锻炼，可都做了一个多月了还没见效果，能有效果吗？A17、A20患者说: “我听医师说做呼吸功能锻炼要很长时间才会见效果，且要天天坚持，我就没信心了，我是急性子没耐心坚持不下来。”2.4 患者重视不够：COPD患者在住院时及出院时，医护人员对患者坚持呼吸功能锻炼的强调不够，导致COPD患者没有引起呼吸功能锻炼对本病独特优势重视度不够，影响了其依从性。A11、A15：“患者说，在住院时医师和护士教我做过呼吸功能锻炼，但出院时并没有说要我再坚持做我就没做了。”A8、A20患者说：“医师和护士叫我做过呼吸功能的锻炼，但对具体的效果内容不太清楚，就没有重视。”3 讨  论

3.1 医务人员及COPD患者对呼吸功能锻炼没有引起重视COPD，是一种肺部慢性疾病严重危害人类健康，治疗的目的是减少发作次数病程，从而避免呼吸的早衰竭，此病多是老年人病程长且反复发作，因此患者日常生活烦躁、焦虑、消极的心理，所以有效及时的护理尤为重要[1-2]。呼吸功能锻炼已被证实是促进COPD患者肺部功能康复的有效辅助方法，可提高COPD患者的运动耐力，减少急性加重发作次数，延缓肺部功能的恶化，是延缓呼吸衰竭促进康复的关键。有研究显示单纯口服药物不能改善患者的运动能力及运动后呼吸困难评分，也对生活质量改善不明显。在访谈中存在一部分患者是缺乏呼吸功能锻炼的知识，是医护人员的告知不够，在患者出院时一定要给予呼吸功能锻炼康复指导，强调呼吸功能锻炼的必要性，使其理解，呼吸功能锻炼和药物治疗同样重要，并告知本科室的联系方式，建立随访。3.2 呼吸功能锻炼贵在方法正确良好的坚持习惯。患者必须掌握正确的呼吸功能锻炼方法，在患者出院前有专科护士教会患者一些简单的呼吸功能锻炼方法，应用通俗易懂的语言使患者理解并掌握，给予详细指导，动作演示，直到患者掌握为止，并给训练图册，回家练习。要见效，必须长期练习，到了3个月后就会有显著改善作用，且明显优于单纯药物治疗[3-4]。还要养成良好习惯，每日按要求完成，动员家属社区服务督促患者，发现问题及时纠正以达到COPD患者肺部功能康复为目的，提高患者呼吸功能锻炼的依从性，从而提高患者的生活质量。参考文献

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