工程名称：闽侯县宏盛源工艺品厂房1#楼 编号： 致：福州求是工程建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 水箱防水套管预埋 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1．隐蔽工程验收记录。 承包单位（章） 项目经理 日 期 审 查 意 见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程验收记录
质控（建）表4.1.5.3 共 页 第 页
闽侯县宏盛源工艺品厂房闽侯县建盛建筑工程有限公司 工程名称 施工单位 1#楼 分部（子分部）分项工程建筑给排水 给水设备安装 工 程 名 称 名 称 隐蔽项目 1. 按图施工、位置、坐标 水箱防水套管预埋 隐蔽日期 年 月 日 隐蔽2．套管管材及翼环规格 内容 3．套管制作焊接质量 4. 穿水箱墙短管加固 1. 按图施工，套管预埋位置、坐标、标高正确。 2.穿水箱墙管道DN50（7个）DN100（1个） DN65（2个）其套管采用大两号的焊接钢管，防水翼环的厚度及宽度符合02S404防水套管国标图集要求。 3. 套管制作按02S404防水套管国标图集（A型）加工，套管与防水翼环焊接处施工双面焊，焊渣清理干净，焊缝平整、炮满无咬肉、夹渣、焊瘤等缺陷。 单位。检查4.在短管穿水箱墙的墙筋两侧45绑扎或焊Φ14㎜的加固钢筋，如图： 情况 焊接点 隐蔽验收结论 质 检 员 施 工 员 监理工程师（建设单位 项目专业技术负责人） 施工单位 监理（建设）单位
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