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紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌312例临床观察

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第22卷第8期 航空航天医学杂志 2011年8月 987 酸脱氢酶(LDH)等指标的高低对判断急性胰腺炎炎性反 应程度有重要的价值,由此可见复方丹参注射液的应用能 减轻胰腺组织的病变,促进腹膜炎症的吸收,对提高SAP 的治愈率有重要意义。 参考文献 的疗效观察[J].中华消化杂志,1989,(9)9:367—368. 3李雷,王桂敏,蒋俊明,等.丹参对重症急性胰腺炎早 期多器官组织脂质过氧化的影响[J].中国中西医结合 消化杂志,2005,13(1):1—3. 4 彭国林,张晓云.丹参对重症急性胰腺炎患者血清炎性 1 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002: 488. 细胞因子的影响[J1.中西医结合学报,2007,5(1):28 —31. 2廉雨时,徐树声,孙洪庆,等.溃疡I号治疗消化性溃疡 (收稿日期:2011—04—15) 紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌3 12例临床观察 王彩玲,王俊生 (河南省安阳市肿瘤医院,安阳455000) 摘要 目的:观察紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的疗效及不良反应。方法:312例晚期食管癌患者,采用 紫杉醇135 mg/m ,第1 d;顺铂25—40 mg/m ,第2~4 d。21 d一周期,治疗2周期后评价疗效及不良反应。结果: 312例均可评价疗效,完全缓解17例,部分缓解159例,稳定47例,进展89例,总有效率56.4%,疾病控制率 71.5%,中位疾病进展时间8.3个月,中位生存期为15.1个月。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及脱发。 结论:紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌疗效较好,耐受性好。 关键词紫杉醇;顺铂;晚期食管癌 中图分类号:R735.1 文献标识码:B doi:10.3969/j.issn.2095—1434.2011.08.063 我国是世界上食管癌发病率和死亡率很高的国家,而 71.5%,中位疾病进展时间8.3个月,中位生存期为15.1 我市和周边一些县市又是我国食管癌的高发区。每年都 个月。 有一些食管癌患者复发或转移,对于这些晚期食管癌患 2.2不良反应本组患者最常见的不良反应为胃肠道反 者,联合化疗仍是主要的治疗手段。紫杉醇对多种实体瘤 应、骨髓抑制和脱发,其次为肝肾功能损伤和神经毒性。 疗效较明显。我院自2002—06—2009—12间应用紫杉醇 2.3转移部位与疗效关系见表1。 联合顺铂方案治疗晚期食管癌312例,取得了较好疗效。 表1转移部位与疗效关系 报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料312例患者均为2002—06—2009—12伺 我院收治的晚期食管癌患者,经胃镜取材活检或术后病理 诊断证实,病理为鳞癌。男175例,女137例,年龄20~79 岁,中位年龄52岁。全组病例均为局部复发或已发生远处 转移病例。有109例患者至少接受2周期以上方案化疗后 病灶稳定或进展,方案为5一Fu/CF+DDP或5一Fu+L— OHP。其中肺转移93例,浅表淋巴结转移119例,肝转移 47例,骨转移38例,腹腔淋巴结转移8l例,脑转移13例。 本组结果显示紫杉醇联合顺铂治疗骨转移效果较差, 复发转移灶均经CT或NRI、ECT、彩超等影像学证实。化 对脑转移仍有15.4%的临床获益率。对浅表淋巴结转移 疗前所有患者1月内未接受任何治疗,Karnofsky评分>60 及腹腔淋巴结转移疗效较好。 分,常规进行血常规、肝肾功能及心电图等检查,达到可化 3讨论 疗指标,无化疗禁忌证,预计生存期>3月。 紫杉醇是一种抗微管药物,对G2和M期细胞敏感。 1.2 治疗方案 方案为PTX 135 mg/m ,第1 d,DDP 它还可以诱导肿瘤坏死因子A基因的表达…。实验证明 30 mg/m ,第2—4 do紫杉醇(四川太极药业生产,证书号: 紫杉醇对多种实体瘤具有独特的抗肿瘤活性。Petrasela应 国A20070002)用药前应用地塞米松、苯海拉明及甲氰咪胍 用TP方案,治疗20例Ⅲ期、复发性或转移性食管癌患者。 预防过敏反应,托烷司琼或格拉司琼预防胃肠道反应。 结果:CR3例,PR5例,RR为40%。同时,有70%的患者在 21 d为1周期,化疗期间如发生Ⅱ~Ⅲ度骨髓抑制,立即 治疗后有吞咽困难改善和(或)体重的增加。季言俊 等 给予造血细胞集落刺激因子。所有病例均予化疗2周期后 应用TP方案治疗食管癌有效率为63.6%。本组应用紫杉 评价疗效。有效者应用4个周期。 醇加顺铂联合治疗晚期食管癌,临床观察RR为56.4%,与 1.3疗效判定标准疗效评价按WHO实体瘤近期疗效 上述结果相仿,疾病控制率为71.5%,证实了紫杉醇及顺 评价标准进行判定。分别为完全缓解(CR),部分缓解 铂对晚期食管癌治疗有效。本组显示对浅表淋巴结转移 (PR),稳定(SD),进展(PD),CR+PR为总有效率(RR), 及腹腔淋巴结转移疗效较好。对骨转移及脑转移效果相 CR+PR+SD为疾病控制率。毒副反应评价标准按WHO 对较差,具体机制有待进一步研究。 抗癌药物毒副反应分度标准评价分为0一IV度。 紫杉醇加顺铂的主要毒副作用为胃肠道反应、骨髓抑 1.4统计学处理采用 检验。 制及脱发,脱发主要为紫杉醇副作用。胃肠道反应以顺铂 2结果 明显。应用5一羟色胺受体抑制剂和激素等治疗后可耐 2.1临床疗效本组患者113例接受了2周期化疗,199 受,骨髓抑制以对中性粒细胞抑制明显,其他不良反应包 例接受了4周期化疗,共完成1022周期。CR 17例,PR 括轻到中度的神经毒性,如四肢肌肉酸痛及麻木,对症处 159例,sD 47例,PD 89例,RR 56.4%,疾病控制率 理后恢复较快,本组没有严重不良发应尤其过敏反应的发 988 Vo1.22 No.8 Journal of Aerospace Medicine Aug 2011 生,可能与化疔前严格的预处理有关,也与入组病例无严 重过敏体质有关,全组病例均可顺利进行治疗,评价疗效。 因而认为紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌是安全的。 综上所述,紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌可以取得 较好疗效,临床获益高,毒性可耐受,值得临床进一步研究 和应用。 参考文献 1孙燕,石远凯.临床肿瘤内科学手册[M].第5版.北 京:人民卫生出版社,20o7:425—435,719. 2 季言俊,王宝然紫杉醇治疗食管癌33例疗效观察[J]. 实用临床医药杂志,2009,13(12):96. (收稿日期:2011~o4—16) 复方异丙托溴铵与沙丁胺醇辅助治疗 慢性阻塞性肺病疗效对比分析 陆荣馨 (吉林省抚松县医院,抚松134500) 摘要 目的:复方异丙托溴铵与其单方制剂沙丁胺醇雾化吸入在辅助治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗 效对比。方法:将5O例确诊慢性阻塞性肺病急性加重期患者随机分为观察组和对照组各25例,均给予常规治疗 的同时,观察组雾化吸入复方异丙托溴铵,对照组雾化吸入沙丁胺醇进行治疗。结果:两组有效率比较有统计学 意义。结论:复方异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效优于其单方制剂沙丁胺醇。 关键词复方异丙托溴铵;慢性阻塞性肺病;沙丁胺醇;疗效 中图分类号:R563.3 文献标识码:B dol:10.3969/j.issn.2095—1434.2011.08.064 慢性阻塞性肺病是多种原因引起的气管、支气管黏膜 为76%。两组有效率比较P<0.01有统计学意义。治疗 及其周围组织的慢性非特异性炎症。急性加重期咳嗽、咳 过程未见异常。 痰、哮鸣音、湿哕音、呼吸困难等症状。病程长、且易反复 3讨论 发作。进一步发展可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 慢性阻塞性肺病在抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂、 临床常采取静脉抗感染、祛痰、平喘、吸氧等综合疗法。在 吸氧、酌情给予糖皮质激素等综合治疗的同时,保持气道 此基础上,我院内科就药房现有的复方异丙托溴铵及其单 通畅是治疗的关键。临床支气管扩张剂主要有B2一受体 方制剂沙丁胺醇两种药品在辅助治疗慢性阻塞性肺病急 激动剂和抗胆碱能药物。8 一受体分布于小气道,兴奋时 性加重期进行疗效对比,情况如下。 小气到平滑肌舒张,B:一受体激动剂能消除可逆性气道阻 1资料与方法 塞…。沙丁胺醇是p。一受体激动剂,可通过对小气道平滑 1.1一般资料选取2008—09~2010—09我院内科50 肌和肥大细胞表面B 一受体的兴奋,舒张小气道平滑肌, 例慢性阻塞性肺病急性加重期患者,随机分成两组:观察 减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及炎性介质的释放, 组、对照组,两组各25例。其中观察组:男14例,女11例, 降低微血管的通透性,增加气道上皮纤毛的摆动,抑制由 年龄54—82岁,平均66.5岁,病程5~13年。对照组:男 内源性递质及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿,有力于肺 l2例,女13例,年龄56~81岁,平均67.4岁。病程6—11 泡内氧穿过肺泡隔弥散进入毛细血管,改善通 血流比 年。两组性别、年龄、病程等方面均衡有可比性。 值,减少肺泡一动脉血氧分压,增加肺氧合,迅速纠正低氧 1.2诊断标准符合中华医学会呼吸系统病2002年《慢 血症以缓解哮喘症状 。但长期使用p:一受体激动剂可 性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准。慢性阻塞 致其敏感性降低,而M一受体抑制剂却无此现象 J。M一 性肺疾病急性加重期判断标准:呼吸困难加重、咳浓痰、痰 受体分布中央气道,阻断M~受体可使大中气道舒张并使 量增加。三个主要症状出现两个,或一个主要症状合并下 气道黏液分泌减少。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能(副 列非主要症状之一:伤风感冒(鼻塞.流涕加重)、喘息、咽 交感)特性的四价铵化合物,通过拮抗迷走神经释放的递 喉痛、咳嗽、发热症状持续2 d以上。 质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻 1.3治疗方法两组均常规抗感染、祛痰、氨茶硷解痉平 止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体(即M一受 喘、呼吸兴奋剂、吸氧、酌情给予糖皮质激素等综合疗法的 体)相互作用引起的细胞内一磷酸环鸟苷酸的增高。 同时。观察组:给予复方异丙托溴铵溶液(上海勃林格殷 复方异丙托溴铵溶液中异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加 格翰药业有限公司生产,批准文号:京药广审(文)第 作用于肺部的毒蕈碱和p:。肾上腺素能受体而产生的支气 2004120483)2 mL(含异丙托溴铵4 mg,沙丁胺醇2 mg)加 管扩张作用,其疗效明显优于其单方制剂沙丁铵醇对支气 生理盐水3 mL雾化吸入l5~20 min,2次/d。对照组:给予 管的扩张作用。 沙丁胺醇溶液(商品名:万托林,由葛兰素史克集团公司生 参考文献 产)0.4 mL(含沙丁胺醇2 mg)加生理盐水2 mL雾化吸入 1张二辉.支气管哮喘现代药物治疗视角[J].中国全科 15~20 rain,2次/d。疗程均为7 10 d。1.4疗效判定显 医学,2003,6(10):809. 效:治疗5 d以内,咳嗽消失,气急缓解(呼吸<40/分),肺部 2 陈英玉.特布他林和布地柰德联合雾化吸入治疗毛细 喘鸣及湿罗音消失。有效:7 d内上述主要症状、体征明显 支气管炎疗效观察.吉林医学,2009,9(30)17,1993. 减轻或消失。无效:7 d以上症状及体征无变化。 3唐先锋,李克育,吴娟.布地柰德治疗喘息性支气管炎 2结果 急性发作临床疗效观察.吉林医学,2009,9(30):17. 观察组:显效16例,有效8例,无效1例,总有效率为 (收稿日期:201l一03—28) 96%。对照组:显效6例,有效13例,无效6例,总有效率 

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