安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｓｅｐ；１７（９） ・１６３９・ 场景式ＣＢＬ教学法在普通外科临床教学中的运用初探 宋文杰 ，郭恒 ，李霄 ，何勇 ，窦科峰 ７１００６１） （１．第四军医大学西京医院肝胆胰脾外科，陕西西安７１００３２；２．西安邮电大学，陕西西安摘要：普通外科学是临床教学的重要内容，病种多，内容复杂，教学难度较大。场景式ＣＢＬ教学法是在真实医疗工作环境下以 病例为基础的教学模式，能够克服传统教学的缺点，有效提高学生的学习兴趣、自学能力和教学质量，适合普通外科学临床教学 实施。 关键词：普通外科学；临床教学；ＣＢＬ教学法；场景式教学法 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｃｅｎｅ ＣＢＬ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｓ０ＮＧ Ｗｅｎ．Ｊｉｅ 。ＧＵＯ Ｈｅｎｇ ，ＬＩ Ｘｉａｏ ．ｅｔ ａｌ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅｐａｔｏ—Ｂｉｌｉａｒｙ ａｎｄ Ｐａｎｃｒｅａｔｏ—Ｓｐｌｅｎｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｅ Ｆｏｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｘｉ’ａｎ ７１００３２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｘｉａ＇ｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＰｏｓｔｓ ａｎｄ Ｔｅｌｅｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，Ｘｉ’ａｎ ７１００６１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｒｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｔｏ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｔｈｉｓ ｃｏｕｒｓｅ ｈａｓ ｔｏｏ ｍｕｃｈ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｘ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｔｈａｔ ｈａｓ ｔｏ ｂｅ ｋｎｏｗｎ．Ｓｃｅｎｅｓ ＣＢＬ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｃａｓｅ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｉｎ ｒｅａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ｉｔ ｃａｎ ｏｖｅｒｃｏｍｅ ｄｉｓ— ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｒｏｕｓｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｉｎｔｅｒｅｓｔ，ｐｒｏｍｏｔｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｓｔｕｄｙ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｉｔ ｗｉｌｌ ｂｅ ｗｏｒｔｈ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｅｇｅｒｙ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ；ｃａｓｅ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ；ｓｃｅｎｅｓ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ 普通外科是外科系统最大的专科，也是外科其它各专业 １对象与方法 学科的基础。普外科与外科基础知识的联系非常紧密，且具 １．１对象选择２００８年１月—２０ｌ２年６月在我科实习的临 有病种繁多、覆盖面广，急症和重症病员多，手术方式多，病员 床医学专业七年制学生共１３５名，其中女性５８名，男７７名。 来源广等特点。传统的讲授教学法（１ｅｃｔｕｒｅ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ， 教学时间均为各年级的第六学年，学习时间为ｌ０个月。采用 ＬＢＬ）以带教老师讲授为主导，强调理论知识的系统性，但很 随机数字表法将各年级学生分为三组，ＬＢＬ教学组、ＣＢＬ教学 难照顾到学生对知识的掌握程度。如果学生缺乏学习主动 组和场景式ＣＢＬ教学组；最终每组均累计学生４５人。三组 性，不仅会影响教学效果，更不利于临床综合能力的培养 。 学生的年龄和性别比较无统计学差异（Ｆ＝２．３５１，Ｐ＝０．０６８； 另外，科室为确保医疗质量，很多时候只让医学生参观和在旁 ｘ ＝０．０９４，Ｐ＝０．７５９）。三组学生均按照教学大纲及课时数 聆听、观看临床诊疗过程，无法真正接触病例，也不能直接参 的要求统一进行教学。 与普通外科临床诊疗过程，部分学员因此丧失兴趣，甚至缺 １．２方法ＬＢＬ教学组采用以“教师为中心，教师授课、学生 席。如何保证普通外科的临床教学质量和教学效果，为医学 听讲”的教学方式；ＣＢＬ教学组则采用“以病例为先导，以问 生从事相关临床工作做好准备，是一个重要的教学研究课题。 题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式模 基于病例的教学法（ｃａｓｅ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ）又称“苏格 式，但教学过程在教室内完成，所使用的教学材料为纸质档案 拉底式教学法”，起源于２０世纪初美国哈佛大学医学院和法 或多媒体文件。场景式ＣＢＬ教学组的基本教学过程与ＣＢＬ 学院。其教学过程为，由教师提出典型病例并进行解剖分析， 教学组相似，但大部分的教学过程在病房或治疗室内分阶段 而后组织学生围绕病例和问题进行集中讨论，引导学生理解 进行，部分教学环节邀请患者共同参加教学讨论，与学生进行 和掌握理论知识。ＣＢＬ教学法对医学生的临床实践能力培养 互动，使整个教学过程在最真实的工作环境下进行。教学课 非常实用，具有高度的拟真性、鲜明的针对性、学生的主动性、 时为５６学时，占总学时５０％。 过程的动态性等特征 。相对于ＬＢＬ，ＣＢＬ更受学生的欢 １．３效果评价 迎。ＣＢＬ教学模式的关键在于设计，不仅需要教师提供典型 １．３．１教学效果问卷调查每次教学结束后，以自行设计的 的精选病例，还需要以典型病历为疾病的主线 ，将基础理 教学效果问卷调查表进行教学效果评价，主要内容包括对学 论与临床基本技能集中于病例之中，使学生在真实的病房里， 习兴趣、学习效率、自学能力、理论知识掌握程度、临床技能应 与真实的病人交流，接触到真实的临床资料，而不是在教室里 用程度、沟通交流能力、分析和解决问题的能力等方面的影响 的“纸上谈兵”。这样，教学过程中学生所讨论和分析的问题 及本次教学的价值；每个项目均有显著有效、有效和无效３个 就是临床医生所真实面临的问题，这样才能真正体现临床教 选项。调查问卷大约需１０ ｍｉｎ完成。在数据收集和分析中 学目的和特点。为此，我们在ＣＢＬ教学模式中，引人场景式 均采用无记名的方式。 教学方法，形成场景式ＣＢＬ教学法，在普通外科临床教学中 １．３．２理论考试在我科实习结束后，进行统一的理论知识 获得了良好效果。 考核。试题均从国家执业医师考核的试题中随机抽取并组成 试卷。试题难度、信度、区分度基本一致。考核成绩采用百分 通信作者：窦科峰，男，教授，博士生导师，研究方向：普外科基础与临 制标准，成绩Ｉ＞９０分为优秀，７５—８９分为良好，６Ｏ～７４分为 床，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｄｗｋｇｗｘ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ 合格，＜６０分为不合格。 ・１６４０‘ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｓｅｐ；１７（９） １．３．３统计学方法＝以ＳＰＳＳ １７．０进行统计分析。资料主 分析显示差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＣＢＬ教学组和场 景式ＣＢＬ教学组相比，两种教学方式对自学能力、理论知识 掌握程度及教学价值的显著有效率影响无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；但在学习兴趣、学习效率、临床技能应用、沟通交流能 要为等级计数资料。各组间的比较为秩和检验。显著性水准 ０．０５。 ２结果 ２．１教学效果问卷调查比较１３５名学生均参加调查问卷， 力和分析解决问题能力等方面，场景式ＣＢＬ教学组的显著有 效率明显优于ＣＢＬ教学组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 问卷回收率为１００％。结果显示：ＬＢＬ教学组的各项指标显 著有效率均明显低于ＣＢＬ教学组和场景式ＣＢＬ教学组，统计 结果见表１。 表１问卷调查结果（％） 注：与Ｉ ＢＬ教学组相比， Ｐ＜０．０５；与ＣＢＬ教学组相比， Ｐ＜０．０５。 ２．２理论考试结果比较ＬＢＬ教学组的平均成绩为（７５．３± 创设典型场景，激起学生的学习情绪，把认知活动和情感活动 １３．５）分，ＣＢＬ教学组为（８２．５±１０．４）分，场景式ＣＢＬ教学组 结合起来的一种教学模式 。综合两种教学方法的优点和 为（９３．７±４．６）分；三组互相比较，ＣＢＬ教学组和场景式教学 普通外科临床教学的特点，我们将ＣＢＬ教学法和场景式教学 组的成绩优于ＬＢＬ组（ｑ＝３．７６，Ｐ＝０．０４；ｑ：１０．０５，Ｐ＜ 法联合应用于教学中，形成了场景式ＣＢＬ教学法。实践证 ０．００１），而场景式教学组的成绩优于ＣＢＬ教学组（ｑ＝４．１３，Ｐ 明，这种新的教学法有助于提高学生的学习兴趣、学习效率、 ＝０．０３）。 临床技能应用、自学能力、沟通交流和分析解决问题的能力。 三组理论考试成绩的不合格率较为接近（６．７％、４．４％、 这些积极的教学效果反映在量化指标上，表现为理论考试成 ４．４％），但ＬＢＬ教学组的优秀率明显低于其他两组，差异均 绩的８０％优秀率和９５．６％合格率，这不仅优于传统的ＬＢＬ 有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。场景式ＣＢＬ教学组的优秀率明 教学法，并在优秀率指标上显著高于ＣＢＬ教学组。 显高于ＣＢＬ教学组，差异有统计学意义（）（２＝７．２００，Ｐ＝ 问题和意境是场景式ＣＢＬ教学法的主要内容，也是关系 ０．０１３）。结果见表２。 教学成功与否的关键所在。因此，实施教学过程中一定要精 表２理论考核成绩分布比较（％） 心设计好问题和创设好意境，使问题和意境既符合教学内容 要求，又具有典型性和新颖性；既能抓住学生心理，又能引发 学生的思考。这就是要求在设计问题和创设意境中，要认真 研究教学目标和教学内容，把握教学特点，掌握学生的学习兴 趣、心理特点和接受能力，同时还要运用多种知识，这样才能 注： 为与ＬＢＬ教学组的考核成绩公布比例整体比较； 为与ＣＢＬ 使设计的问题和创设的意境具有新颖性和吸引力。根据教学 教学组的比较。 的需要，从不同的角度和层面提出问题和创设意境，有利于开 ３讨论 阔学生的眼界。例如，在进行结石性胆囊炎教学时，在进行完 医学教育是一项实践性很强的社会活动，教育的对象和 理论知识复习后，带领学生进入病房，以３—４人为一组，与住 实践的对象又往往具有千差万别的不确定性，在这种情况下 院的患者进行交流，模拟问诊和查体过程。由带教老师提问 不仅仅需要强调医学教育的同一性，还需要注重同一性背后 相关知识点，如结石性胆囊炎患者有怎样的病史特征，其症状 的差异性。对于普通外科的临床教学来说，重点是通过临床 和体征有何特殊，怎样做肝脏和胆囊触诊，Ｍｕｒｐｈｙ征的表现 见、实习让学生掌握基本理论、基础知识和基本技能，培养分 和意义等。接诊学生进行回答，并由其他学生进行补充。结 析和解决临床具体问题的能力、实践操作能力和与病人沟通 束病房教学后，回到医生办公室，要求学生限时完成人院病历 的能力，以培养临床实用型人才为教学目标，这也是未来医学 的书写，并根据患者情况模拟开出各项检查申请和医嘱，最后 教育发展的必然要求 Ｊ。 在带教老师组织下，对病历、检查和医嘱进行点评和讨论。通 ＣＢＬ教学法是目前应用最为广泛的医学教育模式之一。 过这样的方式，让学生在真实的工作环境中，接触到鲜活、动 教学时以病例为先导、以问题为基础，将相关知识点与临床病 态的临床病例，再辅助以教师的引导及点拨，最大程度的继发 例相结合，提高了学生学习的主动性，发挥学生的主观能动 学生的学习自觉性和能动性，引导学生去思考和复习有关知 性，培养学生的自学能力 』。场景式教学法是教育学的常用 识，加深对教学内容的认识和了解，显著提高教学效果。 教学手段之一，其基本定义为，在教学过程中充分利用形象， 总结来看，场景式ＣＢＬ教学方法具有以下优势和特点： 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｓｅｐ；１７（９） ・１６４１・ ◇药品监管◇ 安徽省宿州市２０１０ ２０１２年基本药物抽验结果分析 邱广仁，吕长淮 （安徽省宿州市食品药品检验所，安徽宿州２３４０００） 关键词：基本药物；抽验；结果分析 表１宿州市３年基本药物抽验情况 基本药物是指与公共卫生相关，从有效性和相对成本与 效果角度遴选出的能满足重点卫生服务领域需要的药物。此 概念在１９７７年由世界卫生组织正式提出，并在全球范围内得 到广泛推广…。国家基本药物制度的推行，是一项全面惠及 亿万人民生活水平的复杂而艰巨的工程 。２００９年８月１８ 日卫生部等９个部门发布了《关于建立国家基本药物制度的 ２结果分析 实施意见》，正式启动国家基本药物制度建设工作，这标志着 ２．１ ２０１０年抽验结果分析２０１０年药品质量安全监管重点 我国建立国家基本药物制度工作正式实施 。为加强基本 是加大对患者使用量大、频次高和存在较大安全风险等药械 药物质量监管，保障基本药物质量安全，促进基层医药卫生体 的监督抽验，省局要求各地市基本药物抽验工作实现监督抽 制顺利推进，根据安徽省食品药品监督管理局下达的年度基 验“三项全覆盖”：即基本药物品种全覆盖，本省药品生产企 本药物抽验任务要求，宿州市食品药品检验所从２０１０年开始 业生产的基本药物品种全覆盖，中标的基本药物配送企业和 对辖区内基本药物及省内其他地市抽验的基本药物进行检 县级以上医疗机构全覆盖。宿州市辖区内生产企业生产的基 验。为掌握辖区内基本药物质量状况、科学评价基本药物安 本药物品种为８个，中标的基本药物配送企业有３家，县级以 全风险、加强基本药物质量监管提供科学依据，现将宿州市 上医疗机构有１７家。从表１—３可以看出，宿州市２０１０年基 ２０１０－－２０１２年３年基本药物抽验结果进行分析并报道如下。 本药物抽验１０６批次，品种数为４２个，分别分布在市、县、乡 １抽验基本情况 镇的生产企业、经营企业和医疗机构，基本实现“三项全覆 根据安徽省食品药品监督管理局下达的年度基本药物抽 盖”。基本药物抽验品种分布在化学药、抗生素、中成药及中 验任务要求，宿州市２０１０年共完成基本药物抽验１０６批次， 药材，不合格批次主要是化学药，不合格项目主要是注射液的 不合格１２批次，合格率为８８．７％；２０１１年共完成５００批次， 可见异物。不合格药品１２批次主要来源于县、乡镇的药品生 不合格７批次，合格率为９８．６％；２０１２年共完成３７９批次，不 产经营企业和医疗机构。按照国家局对基本药物品种抽验覆 合格３批次，合格率为９８．９％。具体情况见表１—３。 （１）能够使学生在学习中保持较高的学习积极性和自学情 案”相结合教学模式在普通外科学临床实习中的应用［Ｊ］．中 绪；（２）使学生认识到实践性技能的必要性，并通过真实场景 华医学教育杂志，２０１１，３１（４）：５５８—５６１． 的训练切实掌握临床技能；（３）在场景学习中，通过分析解决 ［３］杨静悦，高琳，孙飞，等．ＣＢＬ联合ＰＢＬ模式在肿瘤内科临 一个又一个问题，能够创造性地形成自己的新的见解，并且不 床教学中的应用［Ｊ］．基础医学教育，２０１２，１４（７）：５２６—５２９． 局限于单纯的体验和知识的获得，而是能够归纳“学到了什 ［４］ 王超，龚权，王恺斌，等．ＣＢＬ与ＬＢＬ相结合在医学免疫学 么，思考了什么”，并从中引出自己的见解与主张；（４）除了 教学中的应用及效果［Ｊ］．中华医学教育探索杂志，２０１２，１１ 学习专业知识外，还能够培养相关职业素质，如判断力、创造 （７）：６９０—６９３． ［５ｌ 王立平，温秋婷，李姗姗，等．双语ＣＢＬ教学在病理学教学应用 力、想像力、问题发现及解决力、协作能力等。 中的思考［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（３０）：２４６—２４７． 综上所述，在普通外科的临床教学中，我们将ＣＢＬ‘与场 ［６］ 李湘奇，孙喜波，党相国．普通外科临床研究性教学模式的构建 景式教学法进行优化组合和有机融合，初步构建了一种新型 与应用［Ｊ］．卫生软科学，２０１２，２６（９）：７６４—７６６． 的教学模式。在实际的教学中收到了良好的效果，并获得学 ［７］傅宏，肖亮，罗逸潜，等．临床医学七年制学员普通外科临 生的广泛欢迎，值得在今后的教学工作中加以推广。对于存 床教学体会［Ｊ］．中华现代医院管理杂志，２０１０，８（９）：２３—２５． 在的某些问题，还需要在实践中不断探索，使之成为更加科 ［８］Ｓｒｉｎｉｖａｓａｎ Ｍ，Ｗｉｌｋｅｓ Ｍ，Ｓｔｅｖｅｎｓｏｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍ— 学、高效、成熟的教学方法。 ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃａｓｅ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ：ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｍａｊｏｒ ｃｕｒｒｌｃｕ－ ｌａｒ ｓｈｉｆｔ ａｔｔｗｏｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｃａｄＭｅｄ，２００７，８２（１）：７４—８２． 参考文献： ［９］ 景涛．场景式ＣＢＬ教学模式在内科诊断学临床教学的应用探 ［１］魏波，卫洪波，郑宗珩，等．以问题为基础学习结合病案讨论 析［Ｊ］．西北医学教育，２０１２，２０（４）：８１８—８２０． 教学法在普通外科学见习教学中的应用［Ｊ］．中华医学教育杂 ［１Ｏ］钟启泉．场景式教学：一种新的教学方式——日本教育学者多 志，２０１０，３０（１）：８５—８７． 田孝志教授访谈［Ｊ］．全球教育展望，２００８，３７（６）：３—６，３０． ［２］刘晓，秦安，吴鸣字，等．“以问题为基础学习”与“无标准答 （收稿日期：２０１３—０４—２５，修回日期：２０１３—０５—２９）