病人满意度调查表填表人：□患者本人 □家属 □亲友 □其他姓 名： 性别： 年龄： 科室：联系电话：填表时间：评价内容12345678910111213141516171819其他意见和建议:评价结果□知道□知道□满意□满意□是□满意□清楚□满意□有□是□满意□满意□满意□满意□满意□满意□无□满意□满意□一般□一般□一般□一般□一般□一般□一般□一般□一般□一般□一般□一般：□不知道□不知道□不满意□不满意□否□不满意□不清楚□不满意□没有□否□不满意□不满意□不满意□不满意□不满意□不满意□有□不满意□不满意