中国民族民间医药 护理研究 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ １７６· Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 脑卒中临床路径在整体护理中的应用 郭红 烟台２６４０００ 山东省烟台市芝罘医院，山东【摘要】 目的：探讨在脑卒中患者中应用临床护理路径的效果及经验总结。方法：采集本院２００８年３月至２００９年４月我院收治的 １４２例脑卒中患者的临床治疗及护理情况进行临床监测及综合调查和分析。并选择同期２００８年３月至２００９年４月同期未实施临床路径的 １０４例脑卒中患者作为对照组。并对两组的护理效果进行对比。结果：路径组与对照组间的住院费用、住院时间、平均天费用、患员满意 度等方面进行对比，可见路径组在各方面均较对照组存在优势，其中住院时间存在显著统计学差异，病员满意度存在统计学差异。同时在 出院后９０天对患员进行随访，对其日常生活能力进行评估及对比，路径组患者也明显高于对照组。结论：在脑卒中患者中应用临床路径， 有助于临床护理路径活动的程序化和标准化，能使护理由被动变为主动，使患者获得最佳的护理服务，并促进医院环境及医护人员的持续 改进。 【关键词】 脑卒中；临床路径；整体护理 【中圈分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１３—０１７６—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔ． Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｍｅｈｏｄｓ：１ｔ４２ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ，２００８ ｔｏ Ａｐｒｉｌ，２００９ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｓｉｇｎｅｄ ａｓ Ｐａｔｈ ｇｒｏｕｐ．１０４ ｃａｓｅｓ ｓｔｒｏｋｅ ｐａ· ｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ ｓｉｇｎｅｄ ａｓ Ｂｌａｎｋ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｓｕｈ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｉｓ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ Ｐａｔｈ ｒｏｕｐ ｈａｄ ａｐｐａｒｅｎｔｇ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｗｉｔｈ Ｂｌａｎｋ ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ ａｆｔｅｒ ９０ ｄａｙｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｖｉｓｉｔ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｌｉｆｅ ａｂｉｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｐａｔｈ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｂｌａｎ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈ ｏｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｈａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ｐａｓｓｉｖｅ ｉｎｔｏ ｐｏｓｉｔｉｖｅ．Ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ａｌｓｏ ｇｏｏｄ ｆｏｒ ｈｏｓ— ｐｉｔａｌ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆｇ ｃｏｎｔｉｎｕａｌ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｔｒｏｋｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈ；ｎｕｒｓｉｎｇ 在日益重视医疗护理结果的今天，临床护理路径 （Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｐａｔｈｗａｙｓ，ＣＮＰ）作为以病人为中心的成效 管理模式正在引起医务界的关注。因为医疗健康服务的方 ３月一２００９年４月收治的１４２例脑卒中患者的临床状况及 护理进行了总结，现将工作报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 式受到经济、社会、人口、政治、文化与政策等方面的影 响。而临床路径是现代的，多专业合作的，能保证质量的， 有效率的临床健康（医疗护理）服务计划…。 所谓临床路径，是指由医生护士与其他人员对一特定 的诊断和手术，做最适当的有顺序和时间性的照顾计划， 选择２００８年３月～２００９年４月我院收治的１４２例脑卒 中患者为研究对象作为路径组。年龄为３６岁一７５岁，平均 ４４．７岁，其中男性７８例，女性６４例。患者中出血性脑卒 中６２例，缺血性脑卒中患者８０例。首次犯病患者５４例， 以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的 照顾品质。 其余８８例为两次以上发病。患者均经临床确诊为脑卒中。 选取同期１４例脑卒中患者作为对照组，两组间患者 ０性别、年龄、既往病史、伴发疾病、病情程度、入院神经 缺损等方面相比较差异均无显著意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２实施方法 脑卒中是我国的常见病，多发病，至今国际上并没有 种被公认的药物对急性脑卒中具有全程治疗的确切疗效， 我国每年为此花费医药费用高达上百亿，加以中风后致残 率高达８０％，给病人和社会带来了巨大的问题，以药物为 主体的治疗模式仍是我国当前临床治疗急性脑卒中的基本 模式。脑卒中（Ａｐｏｐｌｅｘｙ ｏｒ Ｓｔｒｏｋｅ）是指脑血栓形成，脑栓 采用三盲法，即路径组与对照组中的患者对自己所接 受的护理方式分组毫不知情；课题实施人员对实验对象的 分组资料不知情；数据处理人员对资料的分组方式不知情。 由护理部组织，科室主任及科护士长对所有参加研究 塞，腔隙性脑梗塞，脑出血，蛛网膜下腔出血，短暂性脑 缺血发作疾病的总称 ，具有急性期死亡率高（第１天病 死率１０％，第１周约为２０％，第３周约为３０％），恢复期 致残率高的特点。它是导致人类死亡的三大疾病之一，仅 次于心脏病及癌症，是致残的最主要原因。面对这一事实， 医学界的人们在不断研究攻克这类疾病的有效措施。合理 的医护人员进行临床护理路径的理论及操作培训，并由课 题负责人随机分配参与路径组和对照组的医护人员，但并 不告知其护理的对象为何组。 １．３护理方法 两组患者均实行整体护理，其中对照组采用传统的健 康教育方法。 治疗，可以降低病死率，提高幸存患者的生活质量。 为了总结临床路径在脑卒中患者中的临床应用，以便 路径组患者均采用临床护理路径模式，先针对实际情 况制订临床护理路径表，再将各期护理的关键点列于表中， 能够帮助患者围手术期的治疗成功及康复，我们将２００８年 作者简介：郭红，１９６９年１２月１２日出生，女，吉林省九台市烟台市芝罘医院，研究方向：医学护理职称：主管护士。 护理研究 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ·１７７· Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 同时考虑到患者病情程度及并发症的多少，在具体制订时 需要保留必要的弹性空间 。责任护士每天则按照路径表 上的指标，根据病人的需求反复进行评估、教育、评价， 直至最终目标的达成。由护士长或主管护师随时检查病人 护理进展及落实情况，并在必要时给予及时的督促指导。 由课题负责人将实验组与对照组资料分别编号后交由 专人统计处理，数据处理人员对资料的分组方式不知情。 所有数据使用ＳＰＳＳ１２．０统计软件处理，计量资料用ｘ（平 均值）±ｓ表示，采用独立样本的ｔ检验进行统计分析。 ２结果 同时参照国外护理文献制订了相应的护理服务满意度调 查，其中主要包括病人对医疗专业技术的评价、病人对获得 医疗和护理服务的满意度等方面的内容 Ｊ。并采用５分计分 法，３、４、５分分别代表基本满意、满意和非常满意，而１ 分２分则代表不满意。汇总作为患者满意度的评分。 １．４数据处理 将路径组与对照组间的住院费用、住院时间、平均天 费用、患员满意度等方面进行对比，可见路径组在各方面 均较对照组存在优势，其中住院时间存在显著统计学差异， 病员满意度存在统计学差异。同时在出院后９０天对患员进 行随访，对其日常生活能力进行评估及对比，路径组患者 也明显高于对照组。具体数据见表１。 表１ 对照组与路径组患者的效果对比 ３讨论 于对照组。 国外很多发达国家都在执行临床路径，截止２００６年美 国约６４％的医院在整体护理中应用了临床路径 。 ３．１ 临床护理路径的优点及长远效果 实施临床路径的好处 ：（１）可以选择最佳的照顾模 式；（２）减少不必要的浪费；（３）所有工作人员都知道自 己所担负的角色；（４）由变异分析检讨改进；（５）通过对 病人和家属的说明，能预期所接受的照顾；（６）可界定标 准住院天数和检查项目；（７）有利于评价；（８）有利于系 统地掌握临床的数据。 临床路径的长远效果：（１）增加病人与家属的满意度； （２）能测量和改善临床结果；（３）从病人的角度进行持续 同时，在脑卒中患者临床护理中应用临床路径，还可 以通过对病人及家属的告知，帮助他们熟悉院内治疗过程， 进而提高患者及家属的配合心理，也可以增加患者及家属 的疾病与健康知识。对于医院自身不断改进方面，应用临 床护理路径可以促进医院环境的改善，增强提供高质量高 效率的护理工作的能力。同时也有助于医护人员自身的满 意度，增强医护人员之间的合作，通过持续改进提高了护 理人员的工作能力。 此外，由于脑卒中患者尤其是缺血性脑卒中患者多半 存在病情重、变化快、受心理及社会等因素影响，在应用 临床路径中护理人员需要考虑病情变化的复杂性，拓宽方 案的覆盖面，提高机动性和应变能力 Ｊ。另外如何提高护 士自身知识结构，跳出固定的模式，将临床路径更好的灵 活运用于整体护理工作，尚需通过长期的探讨来加以总结。 参考文献 ［１］季瑛，周勇，李天雅，等．探讨临床路径实施的意义．上海护理， ２００５，５（４）：５８～６０． 的品质改善；（４）促进多专业服务记录文件的整合；（５） 有效地管理和控制住院天数；（６）减少并发症与再入院比 例；（７）有效管理资源使用；（８）降低平均住院病人的成 本；（９）提高工作人员的满意度。（美国目前教学医院开 展９８％，各医院按自己情况不同，逐个开展，最多１００多 种） ３．２临床路径在脑卒中中应用探讨 ［２］陈吉香，丁原森，韩安芹，中西医结合治疗脑卒中［Ｊ］．中国医药导 报．２００７，４（２９）：１５６． ［３］Ｂｍｗｎ ＭＪ．Ｓｔｒｏｋｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：Ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２０００，４（１）：３４—３８． 国外早在上世纪９０年代就已开始了对脑卒中临床路径 在整体护理中的应用。Ｂｏｗｅｎ 等在在９４年就对脑血管患 者进行了临床路径的实践。并发现实施前后的患者平均住 院天数有了明显的缩短。而Ｏｄｄｅｒｓｏｎ 等则对脑卒中患者 １２１例实施了临床路径，并统计到平均住院天数约下降了 ３．６天（１０．９天缩短至至７．３天），平均住院费用也下降了 １４．６％，而且泌尿道感染以及并发症也有了显著地降低。 ［４］羊淑平．实施Ｉ临床路径深化整体护理［Ｊ］．护理实践与研究．２００５，２ （４）：３３～３４． ［５］骆海燕．Ｉ临床路径在我国的应用及其进展［Ｊ］．家庭护士，２００７，５ （１１Ｃ）：５３～５６． ［６］李金娜．朱云霞．刘雁红，等．脑梗死患者全面康复训练效果观察 ［Ｊ］．护理学杂志（综合版），２００５，２０（２１）：６１． ［７］Ｂｏｗｅｎ Ｊ，Ｙａｓｔｅｒ Ｃ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａ ｓｔｒｏｋｅ ｐｒｏｔｏｃｏｌ Ｏｉｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｓｔ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９４，４４（１０）：１９６１～１９６４． ［８］Ｏｄｄｅｒｓｏｎ ＩＲ，ＭｃＫｅｎｎａ ＢＳ．Ａ ｍｏｄｅｌ ｏｆｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｏｋｅ ｒ均说明临床路径在脑卒中患者的临床护理应用具有显著的 成效。本文中通过对１４２例脑卒中患者实施临床护理路径 并与同期的传统护理脑卒中患者１０４例做全方位的对比， 发现路径组在各方面均较对照组存在优势，其中住院时间 存在显著统计学差异，病员满意度存在统计学差异（路径 组１４３人满意人数达到１４０例，而对照组１０４例患者满意人 数为９９例）。同时对两组患者在出院后９０天进行了随访， ｄｕｒｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ：ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９３，２４ （１２）：１８３２～１８２７． ［９］蔡桂兰，陶志芳，董静．临床护理路径在脑梗死病人健康教育中的应用 ［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（４Ｂ）：６９２—６９３． （收稿日期：２０１０．０４．Ｏ１） 对其ｔ３常生活能力进行评估及对比，路径组患者也明显高