胸腰椎压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折

（ 单纯性胸腰椎压缩性骨折）

单纯性腰椎压缩性骨折是指因受到直接或间接传达保力使胸腰椎挤压而发生的骨折。单纯性腰椎压缩性骨折多为稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。临床表现以局部肿胀、剧烈疼痛、活动受限为主。

【护理评估】

1、受伤史暴力性质。

2、生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。

3、生活自理能力及心理社会状况。

4、DR、CT、血常规和生化等检查结果。

5、辨证：气滞血瘀证（受伤早期）、脾肾阳虚证（受伤中期）、气血虚弱证（受伤后期）。

【护理要点】

1、一般护理

（1）按中医骨伤科一般护理常规护理

（2）患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直。

（3）协助患者翻身时保持躯干上下一致，，切忌脊柱旋转扭曲，加重损伤。

（4）合并截瘫者，注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。

2、病情观察，做好护理记录。

3、用药护理

中药汤剂宜温服，用药后观察效果及反应。

4、饮食护理

久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。

5、情志护理

经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。

6、临证（症）施护

（1）腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。1-2天后逐渐进行腰背肌锻炼五点法练两周,三点法练两周,每日练100-200次,12周后可以开始弯腰.4—6月后可以参加轻劳动。

（2）需要手术切开复位者，应配合医师做好术前及术后护理。需牵引复位者，按牵引手术护理。

（３）保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。

（４）对留置导尿管地患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。

（５）便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药剂。大便失禁者，做好会阴部护理。

７、并发症护理

尿路感染

鼓励病人多饮水，对留置导尿管地患者做好尿管和会阴部护理，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合尿潴患者，按癃闭常规护理。

便秘

教会病人腹部环形按摩手法，促进肠蠕动或服用缓泻药物。

坠积性肺炎

保持呼吸道顺畅，鼓励病人有效咳嗽，洛痰；也可翻身拍背帮助排痰，必要时遵医嘱用鲜竹沥30ml 超声雾化吸入化痰，预防坠积性肺炎。

压疮

保持床铺平整干燥无渣屑，50%红花酒精按摩骨受压部位2-3次每日，合理使用气垫圈，预防压疮。

【中西医结合辩证施护】

1、 气滞血瘀证（受伤早期）

（1） 主证：

瘀血阻滞，经络不通，受伤部位肿胀，疼痛，四肢麻木，知觉丧失，腑气不通，二便不行，血瘀日久而化热，舌质红，苔黄，买陈弦或涩。

（2） 施护：

①卧硬板床休息。

②腰椎骨折患者往往焦虑、忧虑、并发截瘫易产生绝望心理，应多关心。体贴病人，帮助患者树立战胜疾病地信心。

③遵医嘱指导患者口服和中消淤口服液20ml，一日三次，独一味颗粒3g，一日三次。

④保持大便通畅，多食含纤维素丰富的食物和水果，不吃豆类，牛奶以免肠胀气，还可指压中昨脘，关元等穴；或用推、按、揉等按摩手段，使腑气通利：必要时，可服用麻仁丸6g，一日三次，或番泻叶30克泡开水饮服。

⑤受压部位垫气圈，每日用50%红花酒精按摩受压处，防止褥疮，保持皮肤清洁干燥。

⑥在更换床单或作其他护理时，若必须搬动病人，应由2-3人一起轻轻翻动，而且要保持病者地躯干上下平直一起翻动，防止躯干地上下扭曲，对有牵引的病人，不可以随便松解牵引或减轻牵引重量。

2、 脾肾阳虚证（受伤中期）

（1）主证：

肢体消瘦，关节僵硬发冷，下肢浮肿等症状。

（2）施护：

①饮食宜高蛋白、高热能、忌食生湿困脾地食物。没吃进食不宜国宝，应少吃多餐。

②用按摩指推法。取中脘、内关、足三里、阴陵泉等穴位交替使用。配合按揉腹部，使经络通畅，脾胃健运，水谷精微得以濡养肢体，消除肌萎筋挛地现象。

③益气血强筋骨，遵医嘱指导患者口服“骨复胶囊”2-3粒，一日三粒。从第四周开始，可连续主料四周。

3、气血虚弱证（受伤后期）

（1）主证：

伤后长期卧床，排尿不畅，郁结化热，久病抵抗力下降，易受风寒外邪侵袭、咳嗽、咳痰不利、舌质红。苔黄腻、脉细数。

（2）施护：

帮助病人定期翻身，更换卧位，并鼓励病人咳嗽排痰，可帮助拍打其胸部、背部，必要时遵医嘱使用中药鲜竹沥31ml行雾化吸入。

生活起居注意保暖。

鼓励病人加强全身的功能锻炼，多做深呼吸和上肢上举运动，但应禁止做要不前屈动作、坐起站立或步行等活动，应视病情而定，一般在4-6周后方可逐步开始。同时告诉病人，在伤后4个月内应尽量避免向前弯腰好负重。

饮食忌生冷瓜果和生湿化痰地食品，中药汤剂宜温服。宜多进补宜肝肾的食品。如猪肝、羊肝、猪肾、鸡蛋等。

可遵医嘱配合灸百会、涌泉、气海、关元、大椎、足三里等等。也可配合按摩方法，以强身健胃。

【健康指导】

1、介绍骨折的特点、治疗原则及其预后。

2、功能锻炼，练习足趾小关节地活动，疼痛稍减轻后即开始练习股四头肌等长收缩，同时做膝关节的被动活动。

3、跟骨骨牵引者，讲解勿随意增减牵引锤地重量。

4、手术患者告知切口拆线后，根据医生建议可持双拐下地，切不可负重。

5、定时到医院复查。