垂体瘤卒中手术患者的护理

・　１６８　・　±进丝杂志２００８年１月第２３卷第２期　指导临床护理工作。由于全长约１０　ｃｍ的直肠，其　３．３通过表３的观察，直肠内给药不受昼夜节律影　组织结构无特异性，所以实验结果差异无显著意义。　响，发挥同样的降温作用。　另一方面，供应直肠内的４支动脉血管在其黏膜下　相互吻合成毛细血管网，促进了药物的有效吸收，所　参　考　文　献　以直肠内给药时药物进入直肠的两个不同的深度对　［１］柏树令．系统解剖学ＥＭ］．第６版．北京：人民卫生出版社，　药物的吸收作用影响不大。　２００４：１４１．　３．２　６０岁以上年龄的病人，由于机体器官功能的　（收稿日期：２００７—０８—０２）　逐渐减弱，对药物的吸收及敏感性降低，所以降温效　果不如６０岁以下的病人。　垂体瘤卒中手术患者的护理　王正梅金孝东　（南京医科大学附属淮安第一医院神经外科，江苏淮安２２３３００）　关键词垂体瘤　卒中　中圈分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２００８）０２—０１６８—０２　垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤。其发病率　为１／ｌｏ万，占颅内肿瘤的１０％，而严重的脑内出血　３　护理　来源于脑瘤至少占１０　¨１］，尤其是暴发型和急性型　３．１术前护理　垂体瘤卒中发展迅速、病情严重、死亡率高。因此，　３．１．１垂体瘤卒中在治疗后，因瘤周围水肿改善，　手术治疗是挽救病人生命的重要措施。我科２０００　症状可一过性好转，而后又继发恶化，或者发病后病　￣２００７年对１７例垂体瘤卒中患者进行手术治疗，　情无逆转，而逐渐加重。在护理中应密切观察意识　现将护理体会报告如下。　变化、瞳孔大小、对光反应、视力视野改变，生命体征　１　一般资料　变化作好动态记录。如病人出现头痛加重、进行性　意识障碍、视力视野急剧下降甚至失明，应及时报告　本组１７例，男６例，女１１例，年龄１７～６１岁，　医生，紧急手术治疗。发病后手术时间越早，术后视　平均３９．２岁，病史２　ｈ～１年，既往有癫痫病史２　力视野恢复越好，手术减压是改善视力视野的有效　例；视力视野障碍５例；闭经，溢乳３例；肢端肥大，　方法。准确记录２４　ｈ出入液量，定时监测血电解　面容改变４例；高血压病史３例；临床表现为头痛　质，注意病人不适主诉，如口渴、多尿、精神异常等，　１２例；呕吐１例；视力急骤下降５例；肢体活动障碍　及时发现尿崩症及电解质紊乱。　３例；意识模糊３例；视乳头水肿６例；均无头部外　３．１．２绝对卧床，减少搬动，及时给予药物治疗。　伤史及脑卒中病史。　对清醒的病人做好心理护理，因垂体瘤卒中病人及　２手术方式与结果　家属担心预后，应根据病人年龄、性别、文化程度，合　理恰当地解释，使其了解手术的必要性，消除其紧　本组经额手术６例，经蝶手术１１例。肿瘤显微　张、恐惧、焦虑感，使病人及家属对手术充满信心。　镜下全切１２例，次全切除３例，部分切除１例。其　术前对病人做全面检查。血、尿、便、生化及胸片、心　中１６例术后恢复满意，１例因经济原因术后１１　ｄ自　电图、视力视野等常规检查。　动出院。　３．１．３经鼻蝶手术的病人。术前３　ｄ氯霉素眼水　滴鼻及朵贝尔液漱口。术前１　ｄ剪鼻毛，并清洁鼻　作者简介：王正梅（１９７０一），女，大专，主管护师，护士长　腔。指导术前病人练习张口呼吸。　从神经外科护理工作　３．２术后护理　３．２．１病人术后回病房，清醒者血压正常，可抬高　维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００８年１月第２３卷第２期　・　１６９　・　床头３０。～６ｏ。，充分给氧。对保留气管插管病人，保　持呼吸道通畅，意识转清后及时拔除气管插管。有　的病人耐受性差，出现烦躁及咳嗽。有研究表明，在　剧烈咳嗽时血压可大于２６．７　ｋＰａ，颅内压也较大幅　度增高　。　现电解质紊乱。经使用尿崩停和垂体后叶素及补充　电解质等对症处理后逐渐恢复。按时足量使用激　素。　３．２．５注意保暖、预防感冒，避免咳嗽，喷嚏等高压　气流的冲击。避免用力排便，以免颅内压升高，产生　３．２．２严密观察病人意识、瞳孑Ｌ、生命体征变化。　做好危重护理记录。术后出现剧烈头痛、频繁呕吐、　清醒病人出现躁动或嗜睡进入昏迷状态、术后如出　现一侧瞳孑Ｌ散大、对光反应迟钝或消失、肢体偏瘫或　失语等病情变化，及时通知医生。　脑脊液漏。若有脑脊液漏应嘱病人头偏向患侧，床　头抬高１５～３ｏ。，避免一切致颅内压增高的因素。　禁止鼻腔冲洗及经鼻留置胃管。以防发生逆行感　染。视力障碍者外出时有专人陪伴。　３．２．６早期加强肢体功能锻炼。因本组中术前有　３例偏瘫，术后有１例偏瘫，因此早期进行功能锻　３．２．３保持头部引流管通畅，对经鼻蝶手术病人若　鼻腔有引流条不可拽出，要及时报告医生，注意观察　伤口渗液情况以及是否有脑脊液漏。　３．２．４观察有无尿崩的发生，２４　ｈ尿量大于４　０００　ｍｌ，尿比重小于１．００５时称尿崩。由于垂体瘤瘤体　大或出血量多累及下丘脑或垂体部位手术创伤，导　致抗利尿激素的分泌异常而出现尿崩，病人自觉口　渴、多饮、多尿。术后记录２４　ｈ出入液量及血电解　质变化。必要时记录每小时尿量，本组中有３例出　炼，提高病人生存质量。　参　考　文　献　［１］胡小铭．脑肿瘤卒中临床分析［Ｊ］．浙江创伤外科，２００２，７（５）：　３１５—３１７．　［２］　自求恩医科大学．护理常规中册［Ｍ］、北京：人民卫生出版社出　版，１９８４：２２７．　（收稿日期：２００７—０８—０３）　新生儿窒息糖代谢紊乱的观察及护理　王菊萍　（浙江省绍兴市第二医院小儿科，浙江绍兴３１２０００）　关键词　新生儿窒息　低血糖　高血糖　护理　中图分类号：Ｒ４７２。Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２００８）０２—０１６９—０２　我院２００２年～２００４年对１０３例窒息新生儿进　２４　ｈ后对血糖低于２．２　ｍｍｏｌ／Ｌ～２．８　ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ，称　为低血糖症；血糖超过７　ｍｍｏｌ／Ｌ时，称为高血糖。　行血糖动态观察护理，报告如下。　ｌ　临床资料　１．３治疗本组１０３例，男７２例，女３１例，年　低血糖患儿予１ｏ　葡萄糖液６～８　ｍｇ／　ｋｇ／ｍｉｍ静滴，必要时予１Ｏ　葡萄糖液２～４　ｍｌ／ｋｇ　１．１一般资料静推速度１　ｍｌ／ｍｉｍ；高血糖患儿视高血糖程度分别　使用２．５　～５　葡萄糖液，滴速严格控制３～４　ｍｇ／　ｋｇ／ｍｉｎ，血糖水平逐渐降至正常后继续使用５　～　１Ｏ　葡萄糖液。　１．４结果　１０３例窒息新生儿中，合并低血糖者３２　龄ｏ～１０　ｄ，轻度窒息８６例，中重度窒息１７例。所　有患者均无糖尿病史及糖尿病家族史。　１．２方法该组患儿在入院前均无输糖史，入院后　输糖前先测血糖。应用美国雅培Ｍｅｄｉｓｅｎｓｅ　Ｏｐｔｉ—　ｕｍ安妥血糖仪及相应配套血糖试纸。取足跟部毛　细血管血测定入院时即刻血糖及２　ｈ、６　ｈ、１２　ｈ血　糖，以后每隔１２　ｈ复测血糖一次，直至正常。血糖　例，高血糖者１ｏ例，正常６１例。经相应的处理及护　理措施后，有２８咧血糖在１　２　ｈ内恢复正常，监测１　～３　ｄ无复发，有ｌ２例在第３天后血糖基本稳定，另　监测标准ｕ　；凡出生２４　ｈ内血糖低于２．２　ｍｍｏｌ／Ｉ　，　作者简介：王菊萍（１９７２一），女，大专，主管护师，从事Ｉ临　床护理工作　有２例因病情未好转而放弃治疗。　２　护理　２．１加强对窒息新生儿血糖监测　严重的高血糖