护理园地 【中图分类号］Ｒ４７３．７７ 囊 煮 ２ｏ ｌｏ￣ ｌｏｔｆ ｉ塞 Ｈｅ ａ ｌｔ ｈ ｍ ｕｓｔ －ｒ ｅａ ｄ 辇 噩 ； ２１例重症新生儿窒息的抢救与护理体会 丁玉艳 ［３ｔ献Ｉｔｄ．Ｒ￣］Ｂ 【文章编号１１６７２－－３７８３（２０１０）１０－－０１２６－－０１ 篓 嚣 【摘要】目的：探讨重症新生儿窒息的有效抢救措施、护理方法与体会。方法：对我科２００９年２月一２０１０年７月闯２１例 重症新生儿窒息的抢救与护理临床资料进行回顾性分析。结果：２１例患儿经过积极的抢救与精心护理于４—５ｄ后生命体征 平稳撤离呼吸机，再继续观察治疗３—７ｄ康复出院，随访４ｗ未见近期并发症。结论：及时诊断与抢救是治疗新生儿窒息的关 键，精心观察护理是促进窒息新生儿康复的后续措施的有效手段。 【关键词】新生儿窒息；重症；抢救；护理 ２１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｅＶｅｒ＿ｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｓｃｕｅ ＤｉｎｇＹｕｙａｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｓｃｕｅ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｉｎ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９ ｏｎ Ｊｕｌｙ ２１—２ ０１０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｃｕｅ ａｎｄ ｃａｒｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：２１ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｒｅｓｃｕｅｄ ｂｙ ａｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ４－－Ｓｄ ｗｉｔｈ ｓｔａｂｌｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｗｉｔｈｄｒａｗａ１ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｃｏｎｔｉｎｕｅ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ３—７ｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ４ｗ ｎｏ ｒｅｃｅｎｔ ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｉｍｅｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔＯ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ，ａｎｄ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ａｓｐｈｙｘｉａｔｅｄ ｎｅｗｂｏｒｎ ｃａｒｅ ｉｓ ｔＯ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ－－ｕｐ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌＡｓｐｈｙｘｉａ；Ｓｅｖｅｒｅ；Ｒｅｓｃｕｅ；Ｃａｒｅ 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中 量和精神状态的变化及用药后反应，认真填写护理记录，与医 引起的呼吸循环障碍，是新生儿最常见的症状，也是引起伤残 生保持密切联系。 和死亡的主要原因之一［】］。如观察、抢救不及时或护理措施 ２．４预防感染：严格执行无菌操作技术，规范探视制度， 不到位将会无法避免新生儿缺血缺氧性脑病，甚至出现死亡， 相关物品一婴一用，避免交叉感染，注重脐部护理，定期观察， 给家长带来巨大的精神打击，神经系统伤残将给带来长期社 出现感染趋势应立即处理。 会负担。因此，对重症窒息新生儿的抢救有着重大积极性意 ２．５ 加强宣教：重症新生儿窒息常导致患儿家长的恐 义。我科２００９年２月一２０１０年７月间对２１例重症窒息新生 慌，特别是产妇此时如果情绪不稳、烦燥焦虑最容易产生产后 儿实施有效抢救和精心护理均成功出院，随访４ｗ未见近期并 抑郁症，从而导致母乳喂养失败，不利于患儿的康复。所以， 发症，得到社区群众的良好的赞誉。现将有关情况回报如下： 我们护理人员一定要积极与产妇进行有效沟通，简介相关的 １临床资料 医学知识，消除产妇的顾虑，积极配合医护人员，众志成城，共 本组２１例婴儿男性９例，女性１２例。胎龄＜３７ｗ９例； 度难关。 胎龄３７—４２ｗ７例；胎龄＞４２ｗ５例。其中，正常分娩６例；剖 ３体会 宫产５例；产钳助产４例；胎头吸引助产４例；臀位产ｚ例。 新生儿窒息在临床产科护理中经常发生，引起新生儿窒 根据Ａｐｇａｒ评分标准规定２１例婴儿分别做ｌｍｉｎ、５ｍｉｎ、 息的原因较多。围产期各种病因均可导致胎儿缺氧而发生宫 １０ｍｉｎ评估，其结果均在４分以下，０—４分１２例；０—３分９ 内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后１ｒａｉｎ内 例，均为重症窒息。 无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和 ２抢救及护理方法 酸中毒为主要病理生理改变的疾病０］。所以，我们护人员要 ２．１ 医护配合快速采取有效有序Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ、Ｅ抢救程 及时准确的掌握产妇围产期的各种病史及理化结果，对高危 序进行复苏［２］：Ａ气道通畅：①清除口、鼻、咽及气道分泌物； 产妇及婴儿要做好复苏的思想和物资准备工作．婴儿娩出后 ②仰头抬颏。Ｂ建立呼吸：①给予刺激，弹足底诱导呼吸。② 要及时正确判断并做到争分夺秒的配合医生投入复苏。待复 给予有效吸氧，并密切监测，避免血氧饱和度过高或过低。Ｃ 苏成功后更应继续加强病情观察和后续的治疗工作，特别注 恢复循环：胸外心脏按压，操作者用拇指按压胸骨中下１／３交 意的是婴儿的保暖工作，婴儿热量的散失、代谢增高、需氧上 界处，按压频率为１２０次／ｍｉｎ，按压深度为胸廓按下约１— 升致窒息病情增重，这往往是常被人们忽视的“盲点”。 ２ｃｍ。Ｄ药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用， 总之，及时诊断与抢救是治疗新生儿窒息的关键，精心观 根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。Ｅ评价：复苏有效 察护理是促进窒息新生儿康复的后续措施的有效手段。 指征：①自主心跳恢复，可摸到心尖搏动；②自主呼吸恢复；③ 面色好转，紫绀消失；④颈、股动脉搏动可扪到；⑤瞳孔缩小， 对光反射恢复，角膜、睫毛反射出现。在积极抢救的同时要及 时评价婴儿的生命体征。 ２．２婴儿保暖：在积极心肺复苏的同时要注意婴儿的保 参考文献 Ｅ１３曹泽毅．中华妇产科学（上册）［Ｍ］．２版．北京：人民卫生 出版社，２００７：９０２ ［２３虞人杰，叶鸿瑁，黄醒华，等．新生儿窒息复苏指南ｉ－Ｊ］． 中华围产医学杂志，２００７，１０（４）：２１９ 暖工作，不可顾此失彼。调节室内温度于２５—２６０Ｃ左右，置 ［３３潘秀琴，马培芳．新生儿．重度窒息７例复苏抢救成功护 婴儿于远红外线保暖抢救台上，用预热干毛巾擦干全身皮肤， 理体会［Ｊ］．中国社区医师，２００９，１１（１７）：１９４ 再用事先准备好的毛巾被包裹好婴儿。 ２．３加强监护管理：每３０ｍｉｎ监测一次心率、呼吸，同时 要注意婴儿的神志，肌张力、体温，肤温、血氧饱和度、血压，尿 一作者单位：２２４３００江苏省盐城市射阳县人民医院妇产科 ］２６～