龙胆泻肝汤出自《医方集解》，全方由龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地黄、甘草等药物组成，功效为泻肝胆实火，清肝胆湿热，主治肝胆实火上扰，症见：头痛目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿；湿热下注，阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下。吾师郑恺副主任医师，从事临床工作20余年，擅长运用经方。龙胆泻肝汤在临床应用甚多，效果满意，现总结跟师验案3则如下：1 胆囊炎
患者胡某，女，64岁，2018年7月12日初诊，因右上腹绞痛2天前来就诊，症见：恶心呕吐，腹痛腹胀，肩背部放射痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦数。视其舌脉，证属肝胆湿热，治以清肝胆湿热。药用：龙胆草、柴胡各15g，黄芩、栀子、泽泻、车前子各12g，木通6g，当归15g，生地黄12g，甘草10g，茵陈20g，7剂，水煎服，每日1剂，嘱清淡饮食，忌辛辣刺激之品。患者服用3剂后症状明显好转，腹痛较前明显减轻。续服4剂后症状基本缓解，趋于正常。
按：此患者病证属中医腹痛之胁痛，胁痛之病临床上以湿热、情志所伤为多见，湿热蕴结所致脉络不通，可引发“不通则痛”。湿热蕴结肝胆经，肝络失和，疏泄失职，故口苦，甚则牵引肩背；湿热中阻，升降失常，故脘腹痞闷、恶心；湿热上蒸，故舌质红，苔黄腻。2 带状疱疹
患者王某，女，57岁，2018年6月15日初诊，因腰部疱疹5天就诊。症见：右腰部簇集性红赤水疱，灼热刺痛，呈带状分布，难以忍受，口苦咽干，烦躁易怒，纳差，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数。证属肝胆湿热，治以清肝胆湿热。药用：龙胆草、柴胡各15g，黄芩12g，栀子10g，泽泻、车前子各12g，木通6g，当归15g，生地黄12g，甘草、大黄各10g，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各10g，7剂，水煎服，每日1剂，嘱其清淡饮食，调节情志。患者服用7剂后疼痛明显减轻，大便已下，胃纳改善。续服14剂，病情稳定。
作者单位：312000 浙江绍兴第二医院中医科通信作者：陈海萍，Email:420213599@qq.com
2020年2月第27卷第3期
按：此患者病证属中医“蛇串疮”，又称缠腰火丹、蜘蛛疮。情志内伤，饮食失调，肝气郁结，久而化火，肝经蕴热，外溢皮肤而发；或脾失健运，湿热内生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结肌肤；或血虚肝旺，气血凝滞，致疼痛剧烈，病程迁延。以龙胆泻肝汤为基础清肝胆湿热，大便干，可加生大黄；起血疱者，可加牡丹皮、赤芍。3 偏头痛
患者陈某，女，48岁，2018年8月5日初诊，因反复头胀痛2余月就诊。症见：反复头部胀痛或掣痛，多为两侧，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，舌红，苔黄腻，脉弦数。证属肝火上炎，治以清肝火。药用：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子各10g，泽泻12g，车前子15g，木通6g，当归、生地黄各15g，甘草6g，川芎12g，延胡索8g，7剂，水煎服，每日1剂。嘱调节情志，劳逸结合，适当休息。患者口服7剂后头痛明显减轻，情绪稳定，续服14剂后病愈。
按：此患者病证属中医“头痛”，肝火上炎，上扰清窍，故头痛、头胀、眩晕。若肝火亢盛，可见头痛剧烈，口苦目赤，失眠多梦，大便秘结，小便短赤。以龙胆泻肝汤为基础，如头晕较重，可加天麻、钩藤、石决明；如失眠多梦，可加夜交藤；如大便秘结，可加大黄。
总之，龙胆泻肝汤是临床上治疗肝胆实火、肝胆湿热的基础方和常用方。此方的特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，驱邪不伤正，泻火不伤胃。临床广泛用于肝胆实火，肝胆湿热引起的内外、五官、皮肤等诸科疾病，如肝胆疾病、中耳炎、偏头痛、睾丸炎等。《重订通俗伤寒论》记载：“肝为风木之脏，内寄胆府相火，凡肝气有余，发生胆火者，症多口苦胁痛，耳聋耳肿，阴湿阴痒，尿血赤淋，甚则筋痿阴痛”。故以龙胆草、木通、栀子、黄芩纯苦泻肝为君；然火旺者阴必虚，故又臣以鲜地黄、生甘草，甘凉润燥，救肝阴以缓肝急；妙在佐以柴胡轻清疏气，当归辛润舒络；使以泽泻、车前子咸润达下，引肝胆实火从小便而去。此为凉肝泻火，导赤救阴之良方。然惟肝胆实火炽盛，阴液未涸，脉弦数，舌紫赤，苔黄腻者，始为恰合。
（收稿：2019-04-27）（发稿编辑：高 燕）21
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