中华老年多器官疾病杂志 ２０１０年２月２８日第９卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｕｈ Ｏｒｇａｎ Ｄｉｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２８，２０１０ ・７７・ ・短篇论著・ 经股动脉入路冠状动脉介入术后血管并发症 与包扎材料关系的研究 岑 强，杨 明，凌娜，孙一光 【关键词】股动脉；经皮冠状动脉介人治疗；手术后并发症 【中图分类号１ Ｒ５４１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１－５４０３（２０１０）０１—００７７—０２ 冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｌ＿５ 统计学处理 计数资料以百分比表示，组间比较以 ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）为诊断及治疗冠心病的重要手 ＳＰＳＳ１１．０统计软件包采用 检验；计量资料采用￡检验； 段。手术血管人路主要分为经股动脉途径及经桡动脉途 Ｐ％０．０５为差异有统计学意义。 径。经股动脉途径因操作简便、可通过更大内径的器械仍 ２结 果 为众多医疗单位所喜爱采用。术后血管并发症主要为血管 穿刺部位淤血、皿肿、假性血管瘤等并发症。据国外较大样 ２．１ 两组包扎材料患者一般资料比较（表１） “优力舒”组 本的临床研究，心导管术引起的外周血管并发症发生率为 女性１１８例，年龄≥７Ｏ岁患者８８例（３６．５ ），“耐乐固”组女 ０．５ ～１７ ，ＰＣＩ的外周血管并发症发生率高于诊断性冠 性７９例，年龄≥７Ｏ岁患者６５例（３４．９ ），两组不同包扎材 状动脉造影术…。传统的经股动脉人路ＰＣＩ术后的包扎材 料ＰＣＩ治疗患者的一般资料在年龄、性别、体重指数（ｂｏｄｙ 料主要为普通绷带、自黏性绷带、弹力绷带。本文旨在讨论 ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）等方面无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。 不同包扎材料与经股动脉途径ＰＣＩ术后血管并发症的 表１ 两组包扎材料患者一般资料［ｎ（ ）］ 关系。 １资料与方法 １．１一般资料选择首都医科大学附属复兴医院２００６年 １月至２００８年４月４２５例经股动脉入路ＰＣＩ患者，年龄 （６５．５±０．６）岁。根据使用的包扎材料分为自黏性绷带“耐 乐固”组及高透气性弹力绷带“优力舒”组。“优力舒”组共 ２３９例，其中男１２１例，女１１８例。“耐乐固”组共１８６例，其 中男１０７例，女７９例。 １．２排除标准 （１）凝血系统异常的血液病患者；（２）因穿 注：ＢＭＩ：体重指数，ＢＭＩ－－体重（ｋｇ）／身高（ｍ。） 刺困难造成血管损伤，导致术中穿刺处渗血不止，拔除鞘管 前已有血肿形成者；（３）术中或术后需换用７Ｆ或更粗的血管 ２．２ ＰＣＩ患者不同包扎材料血管并发症发生率的比较（袁 鞘患者。 ２）在两组不同包扎材料的ＰＣＩ患者中，大面积皮下紫斑 １．３观察指标 观察术后２４ ｈ内股动脉穿刺处瘀斑、血 （直径＞３ ｍｍ）、血肿、压迫部位皮肤水泡的发生率“优力舒” 肿，压迫部位水泡，以及腰背部疼痛。 组均多于“耐乐固”组，但两组之间无明显统计学差异（Ｐ＞ １．４方法对４２５例经股动脉人路ＰＣＩ患者均予肝素钠 ０．０５） １００ Ｕ／ｋｇ抗凝，术后４ｈ如测ＡＣＩ值＜１８０ Ｓ则拔除血管鞘。 表２ ＰＣＩ患者不同包扎材料血管并发症 所有病例均由有经验的专业医师拔除鞘管并徒手压迫 发生率［ｎ（％）］ １５ ｍｉｎ。使用自黏性绷带“耐乐固”或高透气性弹力绷带“优 力舒”加压包扎，术后常规口服阿司匹林１００ ｍｇ／ｄ，氯吡格 雷７５ ｍｇ／ｄ。２４ ｈ后拆除绷带，观察穿刺处局部有无血肿等 血管并发症形成。患者的舒适度，采用视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评估患者术后腰背部疼痛，“０分”为无 痛，“１～３分”为轻度疼痛，“４～６分”为中度疼痛，“７～９分” 为重度疼痛，“１０分”为极度疼痛。 作者单位：１０００３８北京市，首都医科大学附属复兴医院冠心病监护病房 通讯作者：杨明，Ｔｅｌ：０１０ ８８０６２０８９，Ｅ ｍａｉｌ：ｆｚ ｙａｎｇｍｉｎｇ ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ ・７８・ 中华老年多器官疾病杂志２０１０年２月２８日第９卷第ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｕｈ Ｏｒｇａｎ Ｄｉｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２８，２０１０ ］口 ］ ］ ］ ］ ２．３ ＰＣＩ患者不同包扎材料术后舒适度比较（表３） 在两 组不同包扎材料的ＰＣＩ患者中，“优力舒”腰背部酸痛的发 压，操作亦较便捷。“耐乐固”为自黏性弹力绷带。八字型包 扎固定敷料，因绷带自身有较强回缩力，与传统绷带相比较 固定力更强，理论上血肿发生率应低于“优力舒”组。但在本 组研究中，两组不同包扎材料血肿发生率无统计学差异 其 原因可能与“耐乐固”八字型包扎方式较为复杂，有关患者 多次作挺腰抬臀动作，增加了早期出血的机会。另外患者因 生率明显少于“耐乐固”组（６３．６ ＶＳ ７５．３％），ＶＡＳ评分明 显少于“耐乐固”组（５．９±２．０ ＶＳ ６．４±１．６）。 表３ ＰＣＩ患者不同包扎材料术后舒适程度比较 前后腰均受绷带压迫，局部不适，常因腰背部不适或心情烦 闷做早期活动从而增加出血机会。 本研究结果表明，经股动脉途径行ＰＣＩ术后“优力舒”及 “耐乐固”两种弹力绷带对与血肿发生情况无明显差异，腰背 注：与优力舒组比较， Ｐ＜０．０５。ＶＡＳ：视觉模拟量表 ３ 讨论 【参考文献】 部疼痛“优力舒”优于“耐乐固”。对胶布过敏的患者可选用 “耐乐固”。 随着医疗水平的提高，越来越多的患者愿意接受冠状动 脉造影检查及ＰＣＩ治疗，但术后血管并发症已成为患者及介 入医师共同观注的焦点。传统术后的包扎方式是以厚纱布 Ｅｌｉ梁兆光，周玉杰，陈柯萍，主编．现代心脏疾病介入 诊疗基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７．３６． 及纱布卷压迫患处，再以绷带八字型包扎。近来，新型弹力 绷带“优力舒”及“耐乐固”逐步取代了传统的绷布卷。“优力 舒”为低敏弹力胶布，十字交叉固定敷料，患者腰背部不受 （收稿日期：２００８—１２—１；修回日期：２００９—０５—０４） （上接第７６页） 【参考文献】 ｎｏｃｙｔｅ ａｎｄ ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ ［７］ Ｗａｒｅ ＬＢ，Ｍａｔｔｈａｙ ＭＡ．Ｋｅｒａｔｉｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｌｕｎｇ：ｒｏｌｅｓ ｉｎ ｌｕｎｇ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ， 翟振国，王辰．肺栓塞一深静脉血栓形成的研究现状与 ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｌｕｎｇ Ｃｅｌｌ Ｍｏｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００２，２８２（５）：Ｉ ９２４一Ｉ ９４０． 展望［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００６，２６（１４）：１０５０—１０５２． Ｇｏｔｗａｙ ＭＢ，Ｅｄｉｎｂｕｒｇｈ ＫＪ，Ｆｅｌｄｓｔｅｉｎ ＶＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｍ ［８］ Ｄｅｂｏｒａｈ Ｄ，Ｃｈｅｎ Ｇ，Ｋｈａｌｌｌ Ｎ．Ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｂｅｔａ ｃｈａｉｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｐｒｅｃｅｄｅｓ Ｃ－Ｍｅｔ ｅｘ— ａｇｉｎｇ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］． Ｃｕｒｒ Ｐｒｏｂｌ Ｄｉａｇｎ Ｒａｄｉｏｌ，１９９９，２８（５）：１ ２９—１８４． ｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｂｌｅｏｍｙｃｉｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｔ Ｎａｇａｉ Ｋ，Ａｏｅ Ｍ，Ｓｈｉｍｉｚｕ Ｎ．Ｒａｐｉｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｈｅｐａ— ｔｏｃｙｔｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎ ａ ｒａｔ ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｌｕｎｇ Ｒｅｓ，２００２，２８（４）：３０１—３１４． ｎｏｓｈｉｔ ＡＭ，Ｍｉｙａｍｏｔｏ Ｔ，Ｏｈａｓｈｉ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｏｍ— ［９３ Ｋｉｂｏｓｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｂｙ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｍｅｄ（）ｋａｙａｍａ，２００４，５８（３）：１１９—１２５． 李晓光，刘雅君，王乐民，等．急性肺栓塞的动物实验 ｄｅｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｓｔ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｌａｔｉｏｎ，２００２，１０６ （２４）：３１３３—３１３８． 研究ＶＪ］．中华心血管病杂志，２００１，８（５）：４７—４９． 谭焱，殷桂林，胡建才，等．不同栓塞范围的急性肺 ｙａｚａｗａ Ｋ，Ｓｈｉｍｏｍｕｒａ Ｔ，Ｎａｋａ Ｄ，ｅｌ ａ１．Ｐｒｏｔｅｏ— ［１０］ Ｍｉｌｙｔｉｃ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｒｅ— 栓塞动物模型建立［Ｊ］．中国病理生理杂志，２００６，２２ （１１）：２２８７ ２２８８． ｓｐｏｎｓｅ ｔＯ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，１９９４，２６９ （１２）：８９６６ ８９７０． Ｃｈｉｒｇａｄｚｅ ＤＹ，Ｈｅｐｐｌｅ Ｊ，Ｂｙｒｄ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｉｎ— ｔｏ ｔｈｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ／ｓｃａｔｔｅｒ ｆａｃｔｏｒ（ＨＧＦ／ＳＦ）ａｎｄ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｃｔｉｖａ （收稿日期：２００８ １２—０３；修回日期：２００９—０５—１５） ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＦＥＢＳ ｌｅｔｔｅｒｓ，１９９８，４３０（１－２）：１ ２６—１２９．